1、1第一部分第一部分 骨關(guān)節(jié)感染經(jīng)驗性治療骨關(guān)節(jié)感染經(jīng)驗性治療第二部分第二部分 皮膚及軟組織感染經(jīng)驗性治療皮膚及軟組織感染經(jīng)驗性治療23u 骨、關(guān)節(jié)感染包括骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎骨髓炎和和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎u(yù) 急性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，如急性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，如1 1 歲以上小兒亦歲以上小兒亦可由可由A A 組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起u 慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準(zhǔn)確反映感慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準(zhǔn)確反映感染的病原體染的病原體u 治療原則：治療原則：4

2、在留取血、感染骨標(biāo)本、關(guān)節(jié)腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開始經(jīng)驗治在留取血、感染骨標(biāo)本、關(guān)節(jié)腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。獲病原檢查療。經(jīng)驗治療應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。獲病原檢查結(jié)果后，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥結(jié)果后，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥 應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢性感染患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長療程。用藥期間應(yīng)注慢性感染患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長療程。用藥期間應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)意可能發(fā)生的不良反應(yīng) 不宜局部應(yīng)用抗菌

3、藥物不宜局部應(yīng)用抗菌藥物 急性化膿性骨髓炎療程急性化膿性骨髓炎療程4 46 6 周，急性關(guān)節(jié)炎療程周，急性關(guān)節(jié)炎療程2 24 4 周；可采周；可采用注射和口服給藥的序貫療法用注射和口服給藥的序貫療法 外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要。外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要。u病原治療：病原治療：56毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/ /或金黃色葡萄球菌所或金黃色葡萄球菌所致致手術(shù)切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術(shù)手術(shù)切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔

4、手術(shù)后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復(fù)雜，金黃色葡萄球菌是常見病創(chuàng)面感染的病原菌較為復(fù)雜，金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫(yī)院感染多見單胞菌等，后者以醫(yī)院感染多見淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由A A 組溶血性鏈球菌引起組溶血性鏈球菌引起褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感

5、染。7u病原體病原體：輕癥皮膚、軟組織感染一般不需要全身應(yīng)用抗菌藥物，輕癥皮膚、軟組織感染一般不需要全身應(yīng)用抗菌藥物，只需局部用藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，只需局部用藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物 中、重癥或復(fù)雜性皮膚及軟組織感染需全身應(yīng)用抗菌中、重癥或復(fù)雜性皮膚及軟組織感染需全身應(yīng)用抗菌藥物藥物 抗菌藥物治療前應(yīng)爭取將感染部位標(biāo)本送病原學(xué)檢查，抗菌藥物治療前應(yīng)爭取將感染部位標(biāo)本送病原學(xué)檢查，全身感染征象顯著的患者應(yīng)同時做血培養(yǎng)。慢性皮膚及全身感染征象顯著的患者應(yīng)同時做血培養(yǎng)。慢性皮膚及軟組織感染尚應(yīng)送膿液作抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)，必軟組織感染尚應(yīng)送膿液作抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)，必要時做病理檢查要時做病理檢查 獲病原檢查結(jié)果后，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)獲病原檢查結(jié)果后，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥整用藥 注重綜合治療及基礎(chǔ)疾病治療，有膿腫形成時須及時注重綜合治療及基礎(chǔ)疾病治療，有膿腫形成時須及時切開引流。切開引流。8u治療原