1、肝肝 硬硬 化化一一 、概述概述 肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因 引起慢性肝損傷的晚期階段。引起慢性肝損傷的晚期階段。 肝硬化中肝結構破壞累及整個肝臟，其形態改肝硬化中肝結構破壞累及整個肝臟，其形態改 變是不可逆的；變是不可逆的； 形態特征為：纖維化形態特征為：纖維化 結節狀再生（假小葉）結節狀再生（假小葉） 肝細胞彌漫變性壞死肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生纖維組織增生 肝細胞結節狀再生肝細胞結節狀再生肝小葉結構改建肝小葉結構改建 肝血液循環途徑改建肝血液循環途徑改建門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥 肝功能不全肝功能不全肝變形、變硬肝變形、變硬 不可

2、逆的形態改變不可逆的形態改變二二、發病機制發病機制 各種原因各種原因 損傷與修復反復交替損傷與修復反復交替 三三、分類分類 按病因分類：按病因分類： 病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、 酒精性、酒精性、 膽汁性、膽汁性、 淤血性、淤血性、 寄生蟲性、寄生蟲性、 隱源性隱源性. . 按形態分類：按形態分類： 小結節型（小結節型（3mm3mm） 大結節型（大結節型（3mm3mm） 大小結節混合型大小結節混合型 結合病因及病變分類：結合病因及病變分類： 門脈性、門脈性、 壞死后性、壞死后性、 膽汁性、膽汁性、 淤血性、淤血性、 寄生蟲性、寄生蟲性、 色素性色素性 （一）門脈性肝硬化（一）門脈性肝硬化 1.

3、1.病因病因 （1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎: :乙型及丙型乙型及丙型 （2 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 （3 3）化學毒物）化學毒物: :殺蟲劑等殺蟲劑等 （4 4）營養缺乏）營養缺乏: :膽堿、蛋氨酸膽堿、蛋氨酸 肝細胞變性肝細胞變性， 壞死和炎癥壞死和炎癥 壞死區網狀纖維塌陷、壞死區網狀纖維塌陷、 網狀纖維融合及膠原化網狀纖維融合及膠原化 為纖維化的開始為纖維化的開始； 早期病變稱肝纖維化早期病變稱肝纖維化 病因消除可恢復病因消除可恢復 纖維相互連接纖維相互連接，分隔原有肝小葉分隔原有肝小葉 殘余肝細胞結節狀再生殘余肝細胞結節狀再生 肝硬化肝硬化 基本過程基本過程 2.2.病變病變

4、 （1 1）肉眼：）肉眼： 早中期：外觀改變不明顯；早中期：外觀改變不明顯； 晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬； 表面彌漫顆粒狀結節，表面彌漫顆粒狀結節，1.0cm 1.0cm （苦瓜皮樣外觀）（苦瓜皮樣外觀） 切面：結節大小相近，呈黃褐色（脂切面：結節大小相近，呈黃褐色（脂 變）或黃綠色（淤膽）；纖維間變）或黃綠色（淤膽）；纖維間 隔薄，厚薄均勻：隔薄，厚薄均勻：鏡下：假小葉的形成鏡下：假小葉的形成 ）肝細胞團內常無中央靜脈或偏位，也可見）肝細胞團內常無中央靜脈或偏位，也可見兩個以上中央靜脈兩個以上中央靜脈 ）肝細胞團內有時可見匯管區）肝細胞團內有時可見匯管

5、區 ）肝細胞團的纖維間隔較窄）肝細胞團的纖維間隔較窄 ）肝細胞排列紊亂，可見小膽管增生、膽汁）肝細胞排列紊亂，可見小膽管增生、膽汁淤積和少量慢性炎細胞浸潤淤積和少量慢性炎細胞浸潤 病理變化假小葉形成假小葉形成假小葉假小葉 正常肝結構正常肝結構門靜脈壓力增高門靜脈壓力增高 假小葉、纖維化壓迫假小葉、纖維化壓迫 小葉下靜脈、中央靜脈小葉下靜脈、中央靜脈 肝靜脈竇。肝靜脈竇。 門靜脈回流受阻門靜脈回流受阻 肝動脈和門靜脈肝動脈和門靜脈 異常吻合異常吻合 門脈高壓癥門脈高壓癥 門脈高壓癥狀的原因門脈高壓癥狀的原因 （）臨床病理聯系（）臨床病理聯系 1 1）門脈高壓癥）門脈高壓癥(portal hype

6、rtension)(portal hypertension) a a 脾腫大脾腫大脾亢脾亢 b b 胃腸道淤血、水腫胃腸道淤血、水腫食欲食欲 c c 腹水腹水 d d 側支循環形成側支循環形成 食管下段靜脈叢曲張食管下段靜脈叢曲張破裂大出血破裂大出血 直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張破裂破裂便血便血貧血貧血 臍周及腹壁靜脈曲張臍周及腹壁靜脈曲張“海蛇頭海蛇頭”現象現象 （）臨床病理聯系（）臨床病理聯系 圖示側枝循環建立和開放腹 水2)2)肝功能不全肝功能不全(hepatic failure) (hepatic failure) 1 1、睪丸萎縮、男性乳腺發育、睪丸萎縮、男性乳腺發育 2 2、蜘蛛狀

7、血管痣、蜘蛛狀血管痣 3 3、出血傾向、出血傾向 4 4、黃疸、黃疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 ( (二二) )壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 1.1.病因：病因： 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 藥物及化學物質中毒藥物及化學物質中毒 2.2.病變病變 （1 1）肉眼：）肉眼： 肝不對稱縮?。ㄗ笕~）、重量減輕、質肝不對稱縮小（左葉）、重量減輕、質 地變硬；地變硬； 表面粗大結節表面粗大結節, , 大者可達大者可達6cm ,6cm ,小者僅小者僅0.5cm0.5cm 切面結節大小不等，呈黃綠或黃褐色，切面結節大小不等，呈黃綠或黃褐色， 纖維纖維 間隔厚且厚薄不一。間隔厚且厚薄不一。壞死后性肝硬化壞死后

8、性肝硬化假小葉假小葉（2 2）鏡下：）鏡下： ）假小葉形成）假小葉形成( (纖維間隔較寬，且厚薄不纖維間隔較寬，且厚薄不均均) )； ）肝細胞有不同程度的變性和膽色素沉著；）肝細胞有不同程度的變性和膽色素沉著； ）炎細胞浸潤及小膽管增生較明顯。）炎細胞浸潤及小膽管增生較明顯。假小葉形成假小葉形成（三）膽汁性肝硬化（三）膽汁性肝硬化 1.1.病因：膽道阻塞淤膽病因：膽道阻塞淤膽 2.2.分類：分類： 繼發性繼發性 原發性原發性 （1 1）繼發性）繼發性 長期膽管阻塞長期膽管阻塞, ,膽汁淤積膽汁淤積, ,使肝細胞變性使肝細胞變性、 壞死，壞死，纖維組織增生引起纖維組織增生引起肝硬化肝硬化, ,見于慢性膽道感染和膽結石見于慢性膽道感染和膽結石. . n（2 2）原發性）原發性 在我國少見在我國少見, ,可能與自身免疫有關可能與自身免疫有關（）肉眼：（）肉眼： 早期肝體積增大，晚期肝早期肝體積增大，晚期肝體積縮小體積縮小,表面光滑或呈細表面光滑或呈細 顆粒狀，中等顆粒狀，中等硬度，呈綠色硬度，呈綠色 或綠褐色，切面結節較小，或綠褐色，切面結節較小， 纖維間隔細。纖維間隔細。. .病理變化病理變化（）鏡下（）鏡下 原發性原發性:小葉間膽管上皮細胞細胞變性小葉間膽管上皮細胞細胞變性、壞死，最后小膽管破壞，結締組織伸入壞死，最后小膽管破壞，結締組織