1、-患者教育和自我管理篇糖尿病患者教育.目 錄血糖監測1234糖友為什么要參加患者教育呢？接受患者教育對控制血糖有什么好處呢？患者教育是自我管理的基礎如何正確管理糖尿病Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 駕馭“五駕馬車”的人為您本人，您只有掌握了自我管理知識和技能，并應用于日常生活中，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效。中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第25頁.只有掌握了自我管理的知識和技能才能更好地駕馭五駕馬車！飲食調控血糖監測藥物治療適當運動心理教育接受患者教育才能管理好糖尿病Company

2、 Confidential 2015 Eli Lilly and Company 遠期目標：預防慢性并發癥、提高患者生活質量和延長壽命只有建立完善的糖尿病教育和管理體系才能達到這一目標！中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南,第9頁.近期目標：消除糖尿病癥狀和防止出現急性代謝并發癥患者教育對控制血糖有什么好處呢？Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 醫院 社區衛生服務中心 正規的媒體渠道錯誤的學習渠道正確的學習渠道 小廣告中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第26頁.降糖神藥不正規的媒體

3、渠道根治糖尿病糖友應該去哪里學習糖尿病知識呢？Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 教育是核心監測是保障飲食是基礎運動是手段藥物是武器達標是關鍵患者教育是自我管理的基礎Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 不良情緒正確應對緊張、焦慮、恐懼心理認識到只要積極配合治療，可有效控制血糖、延緩或減少并發癥的發生抑郁、悲觀、絕望心理認識到抑郁可導致血糖波動，影響降糖效果否認心理認識高血糖的危害，積極配合治療，監測血糖變化，有效控制血糖依賴心理做一些力所能及的事情、了解運動的好處、克服依賴心

4、理，提高自理能力患者教育有助于正確應對不良情緒我的血糖一直控制達標，接受糖尿病患者教育并調整好心態起到了積極的作用！ 周淑珍,王玉琴,劉華.現代養生.2014;12:108。Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 得了糖尿病不要緊吧？糖尿病是吃糖太多了才得的嗎？我的身體很好，肯定不會得糖尿病的！這些認識都是錯誤的！讓我們通過患者教育來解答你的疑問！患者教育有助于糾正理解誤區Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病是因體內胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而影

5、響正常生理活動的一種疾病。中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第16頁.什么是糖尿病？Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 哪些人容易患糖尿病？40歲超重或肥胖有高血壓、高血脂、痛風、冠心病、中風等病史者糖尿病患者的一級親屬靜坐生活方式分娩過巨大兒或妊娠合并糖尿病的婦女中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南,第7頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南,第11頁.糖尿病

6、的血糖控制目標是什么？空腹血糖：4.4-7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/L糖化血紅蛋白：7.0%Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 低血糖的診斷標準：非糖友的血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖友血糖3.9mmol/L低血糖的診斷標準是什么？3.9mmol/L高血糖低血糖正常血糖中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南,第17頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 低血糖有哪些典型表現呢？心慌 焦慮 冷汗 發抖 饑餓 情緒不穩 頭痛嚴重時輕

7、度癥狀抽搐 嗜睡 意識喪失、昏迷乃至死亡低血糖的表現嘴唇發麻容易驚慌視力模糊手抖發抖出汗面色蒼白焦慮脈搏快中華醫學會糖尿病學分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南,第17頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 有條件測血糖等待15分鐘2-5個葡萄糖片或半杯橙汁10塊水果糖二大塊方糖一大勺蜂蜜一杯脫脂牛奶或或或或15g糖中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第177頁.低血糖治療方法：“吃15，等15”進食15克含糖食物Company Confidential 2015 Eli Lilly and Com

8、pany 62（歲）歲）68676566636164605958崔麗娟,孫麗波,紀淑云等.實用護理雜志.2003;19(6):57-8.未經控制的糖尿病會造成巨大危害糖尿病是一種進展性的疾病，如果患者不接受任何糖尿病患者教育，未進行“五駕馬車”的干預，2型糖尿病在未控制狀態下會發展產生各種并發癥。Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 心率加快在起床和下蹲時出現頭暈、黑蒙，甚至暈厥胸悶、胸痛 不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形腰酸腳腫、尿泡沫多足部感覺減退或消失麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感，尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心

9、悸或心動過緩等心腦血管腎臟眼部足部神經病變識別糖尿病并發癥早期癥狀中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 心腦血管篩查、評估、治療和控制心血管疾病風險因素進行適當的抗血小板治療提高阿司匹林的治療率腎臟經常進行腎功能相關檢查，關注尿蛋白，血壓、眼底檢查努力控制血糖、血壓低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白為佳眼部定期到正規醫院做眼科檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）足部定期檢查是否有糖尿病足的危險因素識別危險因素進行足的保護教育穿著合適

10、的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素糖尿病并發癥的防治中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病患者的足部護理小貼士足部檢查足部保護足部清潔與保養在醫師診室或足科診所Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病并發癥晚期的危害糖尿病的并發癥及常見伴發病中華醫學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254頁.Company Confidential 2015 El

11、i Lilly and Company 686162636465666760（歲）（歲）5958686162636465666760（歲）（歲）5958加強糖尿病自我管理，確保血糖達標就可以遠離糖尿病并發癥，獲得更高的生活質量！自我管理不佳自我管理良好加強自我管理，遠離并發癥Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company *條件允許，應檢測尿微量白蛋白建議糖尿病患者：每年到醫院進行一次定期體檢，全面評估自己的健康狀況自我管理方法-需定期去醫院檢查中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南,第40頁.初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高

12、腰圍血壓空腹/餐后血糖糖化血紅蛋白尿常規血脂尿白蛋白/尿肌酐*肌酐/血尿素氮肝功能促甲狀腺素心電圖視力及眼底足背動脈搏動神經病變的相關檢查Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 降糖改善生活方式降壓調脂抗凝控制體重全面管理綜合治療自我管理方法-需全面管理、綜合干預Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病知識自我管理水平任文霞,檀小珍,馮希云等.中國藥物與臨床.2014;14(11):1508-10.掌握的知識與自我管理水平成正比有科學研究顯示，糖尿病患者掌握的糖尿病相關知識越多

13、，其進行糖尿病自我管理的水平就會越高！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 煩惱焦慮恐懼教育后不再懼怕疾病，輕松管理通過學習之后，我現在覺得心里特別有底，我很有信心把自己的糖尿病管理好！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 飲食篇糖尿病患者教育-Public InfoPP-HI-CN-1382 .您是否也有這樣的困擾呢？對于糖尿病患者來說 科學飲食是基礎是啊，每天一到了吃飯的時候我就頭疼，擔心吃得不對血糖會增高！得了糖尿病是不是什么甜的都不能吃了啊？我是不是吃得越少越好呢？所以怎

14、么吃確實很重要！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病飲食治療為何如此重要？.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）.中國醫學前沿雜志2015:7（3）.p40通過科學飲食我們可以達到這些目標，更好地控制糖尿病！l科學飲食是糖尿病治療的基礎： 維持合理體重 提供均衡營養的膳食 達到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白 減輕胰島素抵抗，降低胰島細胞負荷 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病患者怎樣吃得健康？讓我們來為

15、您解答！飲食治療的原則每日飲食“3步曲”多樣化選擇，保證膳食平衡如何分配食物份量及比例？如何正確安排進餐順序？Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 科學飲食四原則趙逸菁.糖尿病患者的飲食教育.中國民康醫學.2010;22(20):2679.首先讓我們來看看科學飲食的四個基本原則！合理控制攝入總熱量少量多餐每日36餐定時定量進餐稱重飲食平衡膳食營養攝入均衡Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 每日飲食“3步曲”接下來每天吃飯“3步曲”，吃得健康又快樂！確定每日飲食的總熱量計算每日所

16、需的食物交換份合理分配一日三餐132中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 第 1 步理想體重（公斤）=身高（厘米）-1052 2.根據實際體重估算您的體型1 1.計算您的理想體重：確定每日飲食的總熱量中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁.理想體重20%以上肥胖正常理想體重10%之間理想體重20%以上消瘦這是每日餐前第一步哦！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 第 1

17、 步：確定每日飲食的總熱量3 3.根據體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量不同體力勞動的熱量需求表勞動強度千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息2025152015輕體力勞動35302025中體力勞動403530重體力勞動454035*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 第 2 步：計算每日所需的食物交換份每日所需總熱量90 = 食物份數1400千卡16份主食8份副

18、食8份記住：以16份為例，同類食物之間可互換，非同類食物間不得互換趙逸菁.糖尿病患者的飲食教育.中國民康醫學.2010;22(20):2679.油脂類2份肉蛋類4份菜果類1份谷薯類8份奶類1份Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 第 3 步：合理分配一日三餐 一日三餐最常見的分配方案如下：午餐2/5晚餐2/5早餐1/5或者午餐1/3早餐1/3晚餐1/3計算好每日所需的總熱量以及食物份數之后，接下來就要將這些熱量合理分配到一日三餐中中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁.Company Confiden

19、tial 2015 Eli Lilly and Company 營養要均衡再有，除了熱量分配要合理之外，營養分配也要均衡！脂肪30 %蛋白質1520%碳水化合物5060%中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 多樣化選擇，保證膳食平衡中國居民膳食指南（2016年）這是中國居民膳食的指南，對于糖尿病患者也同樣適用！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 接下來請大家跟著飲食小助手一起來看看不同類型的食物糖尿病患

20、者都應該怎么吃！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 谷物類是能量的主要來源下面食物可以用來代替主食土豆 山藥 玉米 芋頭 包括谷類、薯類和雜豆，每天應該吃250400克 選擇多樣化，粗細搭配“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法 是錯誤的！中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4-5頁.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 吃什么主食最好呢？食物血糖生成指數（ GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力類別低GI中 GI高 GIGI

21、 值55557070高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，血糖升的高低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，血糖比較低李明秀,王建.血糖生成指數與糖尿病飲食管理J.腸外與腸內營養,2005,12(5):303-305.在談這個問題之前讓我們先來了解一個重要的概念GI！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖尿病患者應該盡量選擇GI低的主食高GI主食：盡量少吃白面包白面條白饅頭白米飯雜糧饅頭燕麥粥全麥面包小米粥小米糙米 黑米窩窩頭中等GI主食：適量吃低GI主食：可以多吃楊月欣.我國常見食物的血糖生成指數及其健康意義.2002Comp

22、any Confidential 2015 Eli Lilly and Company 保證蔬菜的攝入每天蔬菜攝入量要達到 300 300500500克中國居民膳食指南（2016年版）10 10 ml 要限制炒菜用的油量，一般每人每天2525毫升Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 糖友如何吃水果？吃水果的最佳時間：兩餐之間 吃水果的前提條件誤區提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35早中晚血糖控制的比較理想病情穩定（不經常出現高血糖或低血糖的情況）含糖量10克/100克水果：適量食用

23、含糖量11-20克/100克水果：謹慎食用含糖量20克/100克水果：不宜食用Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 關于肉、蛋類的攝入盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉， 可適當多吃一些； 含膽固醇較高，不宜過多食用；建議每天吃1個至1個半 ； 宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克； 每日推薦量2535克。中國居民膳食指南（2016年版）動物內臟魚類雞蛋乳類豆制品Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 油脂類和鹽的攝入每日油脂類攝入量應不超過25253030克盡量選擇玉米油、橄欖

24、油、茶油等應經常更換烹調油的種類警惕看不見的油脂堅果類食鹽的攝入量每日不應超過6 6克1.中國居民膳食指南（2016年版）2.戴志悅.百姓生活, 2009(6):52-52.3.谷雨.老同志之友, 2010(15):56-56. 25 克花生米 或瓜子一啤酒瓶瓶蓋的鹽 6克 10毫升油毫升油油油Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 限制飲酒飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，最多: 女性1份酒精，男性1-2份酒精；每周不超過 2 次Diab Care 37(1):S132, 2014. IDC clinical consensu

25、s, 2013. 中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第4-5頁.*注意：使用胰島素或磺脲類藥物時，飲酒而未攝入碳水化合物可能會發生低血糖 碳水化合物 清爽啤酒=5-11g 普通啤酒=13g 碳水化合物 = 微量普通啤酒450ml紅葡萄酒150ml伏特加，杜松子酒，朗姆酒，威士忌45ml！Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 烹調方法很重要中華醫學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(基層版),第5頁.燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優點：營養成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口不推薦

26、的烹調方法推薦的烹調方法炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產生致癌物，增加脂肪和熱量土豆燉牛肉燴豆腐清蒸扇貝炸雞腿煎牛排炸薯條、漢堡Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 手掌法則評估每日攝入食物的總量*以上法則僅供參考，建議每位患者根據自身情況，與醫生討論后確定自己的攝入量胡鵬等.手測量法則在2型糖尿病患者飲食指導中的應用.中華護理雜志.2011;9(46):868-870.Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company 使用餐盤法，進餐不再麻煩！一日三餐都稱重，太麻煩，我堅持不了標準餐具可以幫你解決這個問題，將稱好重量的食物放在標準餐具里，每日按這個量吃就行Company Confidential 20