1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理一 概念骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹脹 觸痛明顯。觸痛明顯。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。 2病因病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高

2、所致）增高所致）一 骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下時(shí)間被壓

3、在身下病因病因二二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。病因病因三、血供障礙：三、血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成大血管受壓損傷

4、痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血滲滲血血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)2全身癥狀：全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡至死亡三三 演變過(guò)程演變過(guò)程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓

5、力達(dá)到一定程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血血24小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異常或過(guò)敏，完全缺血小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異常或過(guò)敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮3 3、壞疽、壞疽三三 演變過(guò)程演變

6、過(guò)程（1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時(shí)搶救，時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響對(duì)肢體功能無(wú)影響三三 演變過(guò)程演變過(guò)程（2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞 死，經(jīng)死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。

7、三三 演變過(guò)程演變過(guò)程3）缺血壞死嚴(yán)重（缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）壞疽）：時(shí)間長(zhǎng)：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反甚至進(jìn)一步引起全身不良反 應(yīng)而危及應(yīng)而危及生命。生命。四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)一 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象征象（1）劇烈疼痛：）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止燒灼樣痛，一般止痛痛 藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)

8、麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：被動(dòng)牽拉疼痛）： 患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺(jué)異常：感

9、覺(jué)異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通室中通 過(guò)的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木過(guò)的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺(jué)消失和觸覺(jué)異常感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺(jué)消失和觸覺(jué)異常 （5） 無(wú)脈：無(wú)脈： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體

10、主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便無(wú)脈。無(wú)脈。 患肢蒼白患肢蒼白：五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、 受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)

11、禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)緊。物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛平，不可抬高，并盡量減少患肢

12、活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善。并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗術(shù)的準(zhǔn)備善。并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。竭護(hù)理。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)7、對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)對(duì)某些

13、疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2 2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。征。8、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引

14、起本綜合癥。間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。換部位。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。內(nèi)壓力增高。 所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組

15、織所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺(jué)功能、觀察肢體感覺(jué)功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并

16、發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血于防止缺血- -再灌注損傷。再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題: :早期使用，最多不超過(guò)早期使用，最多不超過(guò)10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用者不用; ;密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加脹未緩解，尿量未增加; ;與與6