1、 高血壓是最常見的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億； 2002年我國18歲以上人口高血壓患病率達(dá) 18.8%，以此推算全國有高血壓1.6億以上 ； 三高：發(fā)病率高、致殘率高、 三低：知曉率低、治療率低、控制率低 診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥情況下，連續(xù)三次非同日測血壓：收縮壓140mmHg或舒張壓90 mmHg， 只要收縮壓或舒張壓任何一個達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓 既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓1、原發(fā)性高血壓：找不到引起高血壓原因，多數(shù)都屬于此類。2、繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或者病因引起的血壓

2、升高，如：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等。由這些疾病引起的高血壓可以通過手術(shù)得到根治或改善。 分 類 收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 85 正常高限 130-139 或 85-89 高血壓 1 級（輕度） 140-149 或 90-99 2 級（中度） 160-179 或 100-109 3 級（重度） 180 或 110 1級 2級 3級 140-149/90-99 160-179 /100-109 180/110 無 低危 中危 高危1-2個其他危險因素 中危 中危 很高危3個其他危險因素，或靶器官損害

3、 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展對象： 高血壓2級或者以上患者高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎等靶器官損害或并發(fā)癥患者 凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未有效被控制。 高危和很高危患者必須使用降壓藥物治療。治療血壓目標(biāo)值： 常規(guī)目標(biāo)值 140/90mmHg 糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，目標(biāo)值130/80mmHg 老年收縮期高血壓患者，收縮壓150mmHg以下，如果可以耐受可降至140mmHg以下降壓時間：在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)將血壓

4、逐漸降至目標(biāo)水平（年輕、病程短者時間可縮短，但老年人、病程長、靶器官損害者，速度宜緩慢） 治療性生活方式干預(yù)： 適用于所有高血壓患者 減輕體重 減少鈉鹽 補充鉀鹽 減少脂肪攝入 戒煙限酒 增加運動 減輕精神壓力 必要時補充葉酸制劑 目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓，對每一個體，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。 1、小劑量：從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量2、優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能每日1次且能持續(xù)24小時降壓好處：有效控制夜間血壓及晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥；依從性更好。3、聯(lián)合用藥：增加降壓效果，又不增加不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥比單次

5、大劑量用藥更好4、個體化：耐受、經(jīng)濟(jì)、意愿、個人具體情況 許多藥物顯效要2-4周甚至更長時間才達(dá)到最大效果，不能急于求成，盡量避免自動 停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時服藥，對藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個體間有很大差異，要遵循專科醫(yī)生指導(dǎo) 極高危：立即藥物治療 高危：立即藥物治療 中危：36月觀察血壓和其他危險因素，如SBP140mmHg或DBP90mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察 低危：612月觀察血壓和其他危險因素，如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察 目前，被WHO-ISH推薦為一線

6、藥物的有6類： 利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 阻滯劑常用藥物：袢利尿劑（高效）：呋塞米、布美他尼噻嗪類（中效）：氫氯噻嗪、引噠帕胺使用最多 保鉀利尿劑（弱效）：安體舒通（螺內(nèi)酯） 作用機制：排鈉，減少血容量，降低外周阻力1、適應(yīng)癥：輕度高血壓首選 作為聯(lián)合用藥（可增強其他降壓藥療效）特別是頑固性高血壓的基礎(chǔ)藥物 充血性心里衰竭 老年人高血壓 單純收縮期高血壓 腎功能不全（袢利尿劑）。2、主要副作用：在大劑量使用時，導(dǎo)致血鉀 、血脂、血糖、血尿酸代謝影響。禁用：痛風(fēng)、過敏慎用：妊娠、糖尿病、高脂血癥慎用；注：1、保

7、鉀利尿劑不宜與ACEI、ARB合用2、小劑量使用可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應(yīng)。常用藥物：美托洛爾（被他樂克）、普萘洛爾、比索洛爾（康可）作用機制：抑制心肌收縮和減慢心率發(fā)揮作用適應(yīng)癥：心率較快的中、青年患者 合并心絞痛及慢性心力衰竭患者 靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心率的副作用注意事項：阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)、竇性心律均有抑制作用對老年高血壓療效差 可增加胰島素抵抗，掩蓋和延長低血糖反應(yīng)，使用過程中應(yīng)注意 大劑量突然撤藥時，可導(dǎo)致反跳 加重氣道阻力禁用：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病常用藥物

8、：1、二氫吡啶類：硝苯地平（心痛定、拜心通）、尼群地平、氨氯地（絡(luò)合喜、壓氏達(dá)）、非洛地平（波依定）2、非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心）、維拉帕米優(yōu)點：1、對血脂、血糖等無明顯影響。 2、服藥依從性好。 3、老年患者降壓效果好。 4、對嗜酒患者降壓效果好。 5、長期治療有抗動脈粥樣硬化作用。 6、可用于合并有糖尿病、冠心病及外周血管疾病患者副作用：治療起初有反射性交感活動性增強，引起心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。 常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等適應(yīng)癥：用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者優(yōu)點：1、ACEI具有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿作用，對肥胖

9、、糖尿病、心臟、腎臟等靶器官受損高血壓患者療效好。2、對伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病高血壓患者療效好副作用：刺激性干咳、血管性水腫（停藥后可消失）禁忌：高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄慎用：當(dāng)血肌酐超過3mg/dl(即265umol/l)時慎用。注：限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使ACEI起效迅速、作用增強 常用藥物：氯沙坦（科素亞、海纈亞）纈沙坦 （ 代文）厄貝沙坦 （安博維） 作用特點： 適應(yīng)證和禁忌證同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，主要用于ACEI治療后干咳不能耐受者。 常用藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪適應(yīng)癥：多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等

10、。首劑現(xiàn)象：部分患者首次給藥后出現(xiàn)嚴(yán)重直立性低血壓、心悸、暈厥等慎用：嚴(yán)重心臟病、精神病患者。 降壓藥的選擇： 1、注意事項： （1）降壓藥本身的特性和副作用 （2）病人的種族，地域 （3）其他并存的疾病 （4）病人用藥后的生活質(zhì)量 （5）治療費用 （6）降壓藥與其他藥物之間的相互作用 （7）能否堅持治療 合理的用藥組合： （1）利尿劑和阻滯劑 （2）利尿劑和ACEI（或ARB拮抗劑） （3）鈣拮抗劑 （二氫吡啶類）和 阻滯劑 （4）鈣拮抗劑和ACEI （5） 阻滯劑和阻滯劑 注：三種藥物合用時必須包含利尿劑 高血壓合并其他疾病時的用藥： （1）冠心病：ACEI和阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速

11、效硝苯地平應(yīng)避免使用。 （2）心力衰竭：應(yīng)合并使用ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上加用阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應(yīng)選用氨氯地平非洛地平 （3）腎臟損害：降壓至目標(biāo)血壓以下最為重要，若24小時尿蛋白1g，應(yīng)降至125/75mmHg，無禁忌，選用ACEI，但Cr265mmol/L，應(yīng)避免使用。 （4）糖尿病： ACEI為首選，不能耐受者可用AT1，阻滯劑應(yīng)慎用 高血壓危癥：血壓重度升高，SBP180mmHg或DBP120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱內(nèi)出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性主動脈夾層、急性冠狀動脈缺血等 高血壓危癥的處理原則： （1）癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即使血壓下降，但不是降至正常，應(yīng)避免重要臟器的灌注不足 （2）進(jìn)行連續(xù)的血壓監(jiān)測 （3）靜脈給藥 （4）穩(wěn)定后改口服用藥 （1）高血壓腦病：以舒張壓升高為主，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。 （2）腦出血：降壓幅度不超過治療前血壓的20%。 （3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過230/120mmHg達(dá)20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過治療前血壓的20% 。 （4）急性主動脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉+ 阻滯劑；禁用硝