1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在在2020世紀(jì)世紀(jì) 9090年代中期年代中期 , ,美國(guó)美國(guó)CDCCDC提出了提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 ( (不必考慮不必考慮其診斷其診斷 ) )目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性間微生物傳播的危險(xiǎn)性 , ,起到了起到了雙向防護(hù)雙向防護(hù)的作用的作用主要內(nèi)容主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施預(yù)防隔離預(yù)防

2、隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義認(rèn)定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)認(rèn)定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī) 務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取的防護(hù)措施。務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義中含有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義中含有3 3個(gè)基本概念個(gè)基本概念隔離對(duì)象隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離性，需要隔離防護(hù)防護(hù)：實(shí)施：實(shí)施雙向防護(hù)雙向防護(hù)隔離措施隔離措施：根據(jù)傳播途徑，建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其：根據(jù)傳播途徑，建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是重點(diǎn)是手衛(wèi)

3、生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施 是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性的病原體傳播的最是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性的病原體傳播的最有效有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一應(yīng)、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一應(yīng)嚴(yán)格按著手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，提高手衛(wèi)嚴(yán)格按著手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，提高手衛(wèi)生的依從性。生的依從性。手消毒效果手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/5cf

4、u/2 2 手衛(wèi)生洗手的指征握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG11幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥12清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩手套。在兩個(gè)患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。個(gè)患者之間一定

5、要更換手套，手套也不能代替洗手。手套戴手套不等于洗手戴手套不等于洗手戴手套的指征戴手套的指征1 1戴手套的指征戴手套的指征2 2戴手套的指征戴手套的指征3 3雙層手套佩戴雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套外科醫(yī)生僅戴一雙手套, ,每每100h100h工作時(shí)間中就有工作時(shí)間中就有42h42h會(huì)會(huì) 接觸到患接觸到患者的血液者的血液 縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86% 46%-86% 的血液；的血液；兩層手套后血量會(huì)減少兩層手套后血量會(huì)減少95%,95%,從而減少經(jīng)皮損從而減少經(jīng)皮損 傷污染的病毒載量傷污染的病毒載量 佩戴雙層手套時(shí)佩戴雙層手

6、套時(shí), ,外層手套的穿孔概率為外層手套的穿孔概率為15%,15%,而內(nèi)層手而內(nèi)層手 套穿孔的套穿孔的概率僅概率僅3.1%3.1%步驟步驟1 1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟步驟2 2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面的手套包在里面步驟步驟3 3脫掉手套后立即洗手脫掉手套后立

7、即洗手 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1 1）正確選擇口罩類(lèi)型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，）正確選擇口罩類(lèi)型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)。 2 2）下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)）下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā) 生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，每次使用后應(yīng)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，每次使用后應(yīng)清潔及消毒。清潔及消毒。口罩的種類(lèi)口罩的種類(lèi)口罩的作用及用途口罩的作用及用途

8、 一般手術(shù)中一般手術(shù)中, ,口罩口罩57.0% 57.0% 的部位可被噴濺的血液污的部位可被噴濺的血液污 染染, ,而剖宮產(chǎn)而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有手術(shù)時(shí)有62.5%62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明的醫(yī)生的口罩會(huì)有明 顯的血液噴濺顯的血液噴濺, , 某研究對(duì)比了外科口罩和某研究對(duì)比了外科口罩和N95N95口罩預(yù)防流感的效果口罩預(yù)防流感的效果, , 其結(jié)果顯示其結(jié)果顯示, ,外科口罩的效力僅僅低外科口罩的效力僅僅低1%,1%,預(yù)防飛沫預(yù)防飛沫 傳播僅需佩戴一次性外科口傳播僅需佩戴一次性外科口罩。罩。 在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒(méi)在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒(méi) 有較大有較大 的區(qū)別的區(qū)別, ,但

9、在但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作 時(shí)推薦使用時(shí)推薦使用N95N95口罩口罩 。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部 口罩使用指南口罩使用指南（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持

10、配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過(guò)）一只口罩使用不超過(guò)4 4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過(guò)程中）治療過(guò)程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸脖上；懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”防護(hù)鏡、面罩防護(hù)鏡、面罩可能發(fā)

11、生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高 護(hù)目鏡護(hù)目鏡, , 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚防護(hù)面罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施 下列情況應(yīng)穿下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病

12、患者，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)。性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)。 防護(hù)服：防護(hù)服的穿戴要注意順序，脫去防護(hù)服的順序尤為重要，避免污染。防護(hù)服：防護(hù)服的穿戴要注意順序，脫去防護(hù)服的順序尤為重要，避免污染。 鞋套：應(yīng)該一次性使用，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。鞋套：應(yīng)該一次性使用，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施對(duì)醫(yī)院環(huán)境和物體表面進(jìn)行定期清潔，遇污對(duì)醫(yī)院環(huán)境和物體表面進(jìn)行定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。染時(shí)隨時(shí)消毒。醫(yī)院隔簾醫(yī)院隔

13、簾隔簾污染情況隔簾污染情況醫(yī)院飲水機(jī)采樣醫(yī)院飲水機(jī)采樣-菌湯菌湯拖把污染情況拖把污染情況標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施外標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施外預(yù)防隔離預(yù)防隔離針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施，以外的隔離措施，是必須是必須阻斷傳播途徑阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離才可預(yù)防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離。離?；趥鞑サ耐緩交趥鞑サ耐緩?隔離隔離空氣隔離空氣隔離飛沫隔離飛沫