1、實訓一般檢查及頭頸部檢查實訓一一般情況、皮膚、淋巴結及頭頸部檢查一、目的要求 1.了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。 2.了解體溫的類型，學會測量體溫的方法。 3.掌握一般情況、皮膚、淋巴結及頭頸部的檢查方法、內容及其順序，并了解正常特性及異常改變的臨床意義。二、實訓用品 體溫表、酒精棉球、消毒缸、手電筒、壓舌板、棉毯、聽診器、血壓計三、實訓內容一般檢查一般檢查一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀態的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、身狀態的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。聽診和嗅診進行檢查。內容包括：性別、年齡、體

2、溫、呼吸、脈搏、血內容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位姿壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態、皮膚、和淋巴結等。勢、步態、皮膚、和淋巴結等。一性別一性別 (一一) 性別與某些疾病的發生率有關；性別與某些疾病的發生率有關； 甲狀腺疾病和系統性紅斑狼瘡多見于女性，甲狀腺疾病和系統性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。血友病多見于男性。（二）某些疾病對性征的影響；（二）某些疾病對性征的影響；（三）性染色體異常對性別的影響。（三）性染色體異常對性別的影響。二年齡二年齡 如佝僂病、麻疹、白喉、等多發生于幼兒及兒如佝僂病、麻疹、白喉、等多發生于

3、幼兒及兒童。童。三生命征三生命征 生命征（生命征（vital sign）是評價生命活動存在與否）是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括及其質量的指標，包括體溫（體溫（T）、脈搏（）、脈搏（P）、）、呼吸（呼吸（R）、血壓（）、血壓（BP）。）。 （一）體溫（一）體溫1體溫（體溫（body temperature） （1）口測法：正常值為）口測法：正常值為36.337.2 （2）肛測法：正常值為）肛測法：正常值為36.537.7 （3）腋測法：正常值為）腋測法：正常值為36372體溫的記錄方法體溫的記錄方法 應及時記錄在體溫單上。應及時記錄在體溫單上。3體溫測量誤差的常見原因體溫測量誤差的常

4、見原因 （1）未將體溫表甩在）未將體溫表甩在35 以下。以下。 （2）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神 志志不清不清 不能將體溫表夾緊。不能將體溫表夾緊。 （3）檢測局部存在冷熱的刺激。）檢測局部存在冷熱的刺激。 （二）呼吸（二）呼吸 記錄患者的呼吸節律性及每分鐘次數記錄患者的呼吸節律性及每分鐘次數 （三）脈搏（三）脈搏 記錄患者脈搏的節律性及每分鐘次數記錄患者脈搏的節律性及每分鐘次數 （四）血壓（四）血壓 記錄血壓的高低記錄血壓的高低四發育與體型四發育與體型（一）發育（一）發育 發育（發育（ development）狀態應通過）狀態應通過

5、年齡、智力、和體格成長狀態（包括身高、體年齡、智力、和體格成長狀態（包括身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜合評價。重及第二性征）之間的關系進行綜合評價。垂體前葉功能亢進垂體前葉功能亢進-巨人癥巨人癥(gigantism）垂體垂體功能減退功能減退-垂體性侏儒癥（垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退-呆小病（呆小病（cretinism)（二）體型（二）體型 是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態。肌肉的成長與脂肪的分布的狀態。 1無力型即瘦長型無力型即瘦長型腹上角腹上角90 2正力型即均

6、稱型正力型即均稱型腹上角腹上角=90 3超力型即矮胖型超力型即矮胖型腹上角腹上角90 五營養狀態五營養狀態 營養狀態（營養狀態（state of nutrition）與食物的攝）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關。入、消化、吸收、代謝等因素密切相關。 可根據可根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情的發育情況進行判斷，分三種狀態：況進行判斷，分三種狀態： 營養良好營養良好粘膜紅潤、皮膚光澤等粘膜紅潤、皮膚光澤等 營養不良營養不良皮膚干燥、彈性降低等皮膚干燥、彈性降低等 營養中等營養中等介于兩者之間介于兩者之間六意識狀態六意識狀態 意識（意識（conscious

7、ness）是大腦功能活動的）是大腦功能活動的綜合表現，即對環境的知覺狀態。正常人意識綜合表現，即對環境的知覺狀態。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙（不同的意識改變，稱意識障礙（disturbance of consciousness），根據其程度可分為），根據其程度可分為嗜睡嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。七語調與語態

8、七語調與語態 語調（語調（tone）:指言語過程中的音調。語指言語過程中的音調。語調改變，可見于喉部炎癥等。調改變，可見于喉部炎癥等。 語態（語態（voice）:指言語過程中的節奏。指言語過程中的節奏。語態異常可見于震顫麻痹等疾病。語態異常可見于震顫麻痹等疾病。八面容八面容(facial features)與表情與表情 (expression) 1急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇 動，口唇皰疹，表情痛苦。可動，口唇皰疹，表情痛苦。可 見于大葉性肺炎等。見于大葉性肺炎等。 2慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗 淡。可見

9、于惡性腫瘤等。淡。可見于惡性腫瘤等。 3貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲 憊。可見于貧血等。憊。可見于貧血等。4肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有 褐色色素沉著。可見于慢性肝臟褐色色素沉著。可見于慢性肝臟 疾病。疾病。5腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌 緣有齒印。可見于慢性腎臟疾病。緣有齒印。可見于慢性腎臟疾病。6甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出， 目光炯炯有神，興奮煩躁不安。目光炯炯有神，興奮煩躁不安。 可見于甲亢。可見于

10、甲亢。7粘液性水腫面容：可見于甲減病人。粘液性水腫面容：可見于甲減病人。8二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發紺。見于風心二狹。唇輕度發紺。見于風心二狹。 9指端肥大面容：可見于指端肥大癥。指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10傷寒面容：可見于腸傷寒等傷寒面容：可見于腸傷寒等11苦笑面容：見于破傷風等苦笑面容：見于破傷風等12滿月面容：見于滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應綜合癥及長期應 用糖皮質激素者。用糖皮質激素者。13面具面容：見于腦炎面具面容：見于腦炎2）慢性病容-面容憔悴，面色蒼白灰暗，精神委靡，表情淡漠，軟弱無力。見于：慢性消耗性疾病

11、。3）甲亢病容-眼球突出，目光炯炯，驚恐興奮，敏感易怒。見于：甲狀腺功能亢進。九體位（九體位（position）是指患者身體所處的狀態。）是指患者身體所處的狀態。 1自主體位（自主體位（active position）：身體活動）：身體活動 自如，不受限制。見于正常人自如，不受限制。見于正常人 2被動體位被動體位 （passive position）：自己不）：自己不 能變換或調整體位。見于極度衰竭或意識能變換或調整體位。見于極度衰竭或意識 喪失者。喪失者。 3強迫體位（強迫體位（compulsive position）：為減）：為減 輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。輕痛苦，被迫采取某種特殊的

12、體位。 十姿勢十姿勢 姿勢（姿勢（position）是指舉止的狀態。）是指舉止的狀態。 頸部活動受限提示頸椎病頸部活動受限提示頸椎病 充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后 仰仰時可出現呼吸困難。時可出現呼吸困難。十一步態（十一步態（gait)：走動時所表現的姿態：走動時所表現的姿態 1蹣跚步態（蹣跚步態（waddling gait）見于佝僂病、肌營養不）見于佝僂病、肌營養不 良等良等 2醉酒步態（醉酒步態（drinken man gait）：見于小腦疾病）：見于小腦疾病 3共濟失調步態（共濟失調步態（ataxic gait）：見于脊髓癆患者）：見于脊髓癆患者

13、 4慌張步態（慌張步態（festinating gait）：見于震顫麻痹患者）：見于震顫麻痹患者 5跨閾步態（跨閾步態（steppage gait）：見于腓總神經麻痹）：見于腓總神經麻痹 6剪刀步態（剪刀步態（scissors gait）：見于腦性癱瘓）：見于腦性癱瘓 7間歇性跛行（間歇性跛行（intermittent claudication）：見于）：見于 高血壓動脈硬化患者高血壓動脈硬化患者 5）共濟失調步態- 運動性共濟失調：醉酒步態 感覺性共濟失調：一腿高抬，驟然下落，雙腿間距很寬，兩眼注視地面，閉目不能保持平衡。皮膚皮膚一顏色一顏色1蒼白蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細血管

14、痙攣）：可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。或充盈不足所致。如寒冷等。2發紅（發紅（redness）：由于毛細血管擴張充血、血）：由于毛細血管擴張充血、血流加速及紅細胞量增多所致。可見于發熱性疾病。流加速及紅細胞量增多所致。可見于發熱性疾病。3發紺（發紺（cyanosis）：見于還原血紅蛋白增多或異）：見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。常血紅蛋白血癥等。4黃染（黃染（stained yellow）：見于膽道阻塞等）：見于膽道阻塞等5色素沉著（色素沉著（pigmentation）：見于腎上腺皮）：見于腎上腺皮 質功能減退等。質功能減退等。6色素脫失色素脫失 （1）白癜（）

15、白癜（vitiligo） 可見于白癜風可見于白癜風 （2）白斑（）白斑（leukolakia）部分白斑可發生癌癥）部分白斑可發生癌癥 （3）白化癥（）白化癥（albinismus）見于先天性酪氨酸）見于先天性酪氨酸 合成障礙合成障礙3、紫紺-血液中還原血紅蛋白增多導致低氧血癥，引起皮膚黏膜青紫。最明顯的部位：唇、舌、頰、耳垂、肢端。意義：心肺疾病、休克等。二濕度二濕度 皮膚的濕度（皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關。）與汗腺分泌功能有關。 甲亢患者常有出汗甲亢患者常有出汗 夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結核病。夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結核病。 無汗時皮膚異常干燥，見于維生素無汗

16、時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲缺乏癥、甲 減、尿毒癥等減、尿毒癥等三彈性三彈性 皮膚彈性（皮膚彈性（elasticity）與年齡、營養狀態、皮下脂）與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。如皮膚彈性減退可見于肪及組織間隙所含液量有關。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。長期消耗性疾病或嚴重脫水。四皮疹四皮疹skin eruption 常見于傳染病、皮膚病、藥物及常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質過敏反應。其他物質過敏反應。1斑疹（斑疹（maculae）：局部皮膚發紅，一般不凸）：局部皮膚發紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風濕性

17、多形性紅斑等。風濕性多形性紅斑等。2玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：鮮紅色圓形斑疹，直徑）：鮮紅色圓形斑疹，直徑 23毫米，因病灶周圍血管擴張所致，指壓毫米，因病灶周圍血管擴張所致，指壓 皮疹消退，松開時又出現，多見于胸腹部。皮疹消退，松開時又出現，多見于胸腹部。 為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3丘疹（丘疹（papules）：突出皮面。見于藥疹等。）：突出皮面。見于藥疹等。4斑丘疹（斑丘疹（maculopapulae）：見于風疹等。）：見于風疹等。5蕁麻疹（蕁麻疹（urticaria）：見于各種過敏反應。）：見于各種過敏反應。五、脫屑五、脫屑desquamation

18、米糠樣脫屑見于麻疹，米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。六、皮下出血（六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）見于造血系統疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或見于造血系統疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒藥物中毒 小于小于2毫米稱為瘀點（毫米稱為瘀點（petechia） 35毫米稱為紫癜（毫米稱為紫癜（purpura） 大于大于5毫米稱為瘀斑（毫米稱為瘀斑（ecchymosis） 片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）鑒別：皮疹受壓時可褪色

19、或消失，瘀點和小紅痣受壓后不鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。七蜘蛛痣與肝掌七蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angioma）：皮膚小動脈末端）：皮膚小動脈末端 分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 肝掌（肝掌（liver palms）：慢性肝病患者手掌大、）：慢性肝病患者手掌大、 小魚際處常發紅，加壓后褪色。小魚際處常發紅，加壓后褪色。 二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關， 常見于急、慢性肝炎或肝硬化。

20、多出現于上腔靜常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現于上腔靜 脈分布的區域內，如頭、頸、手背、上臂、前胸脈分布的區域內，如頭、頸、手背、上臂、前胸 和肩部等處。和肩部等處。八水腫（八水腫（edema） 皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫（為水腫。凹陷性水腫（pitting edema)與非凹陷性水腫與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲病）（見于黏液性水腫及絲蟲病） 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷下組織，指壓后可見組織輕度下陷 中度：全身組織均見

21、明顯水腫，指壓后可出現明顯的或中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷較深的組織下陷 重度：皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，常合并多重度：皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。漿膜腔積液。九皮下結節（九皮下結節（subcutaneous nodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結節，稱為小結節，稱為Osler小節，見于感染性心內膜炎。小節，見于感染性心內膜炎。位于關節附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質小結節多為位于關節附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質小結節多為風濕小結。風濕小結。十、瘢痕十、瘢痕

22、十一、毛發十一、毛發增多：增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質激素。綜合征、長期使用腎上腺皮質激素。減少：減少：1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經營養障礙，如斑禿，為圓形可再生。、神經營養障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發熱性疾病，如腸傷寒。、某些發熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。、某些內分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。淋巴結淋巴結 檢查表淺部位淋巴結時主要使用觸診檢查表淺部位淋巴結時主要使用觸診檢查全身淋巴結時要熟悉其收集范

23、圍檢查全身淋巴結時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結時要按一定順序進行檢查全身淋巴結時要按一定順序進行檢查頸部淋巴結時站在被檢查者背后檢查頸部淋巴結時站在被檢查者背后 發現淋巴結腫大時應注意其部位、大小、數目、發現淋巴結腫大時應注意其部位、大小、數目、 硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。腫、斑痕、瘺管等。 正常淋巴結：直徑正常淋巴結：直徑0.20.5cm，質地柔軟，表面，質地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。 頭部淋巴結的分布頭部淋巴結的分布耳后、乳突區淋巴結耳后、乳突區淋巴結-頭皮范圍

24、淋巴液頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結上群（胸鎖乳突肌上部）頸深淋巴結上群（胸鎖乳突肌上部）-鼻咽部鼻咽部淋巴液淋巴液頸深淋巴結下群（胸鎖乳突肌下部）頸深淋巴結下群（胸鎖乳突肌下部）-咽喉、咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結收集食管、胃的淋巴液左鎖骨上淋巴結收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結收集氣管、胸膜、肺的淋巴液右鎖骨上淋巴結收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液上肢淋巴結腋窩淋巴結：外側淋巴結群、胸肌淋巴結群、肩胛下淋巴結群、中央淋巴結群、腋尖淋巴結群滑車上淋巴結下肢淋巴結：腹股溝淋巴結、國窩淋巴結

25、 檢查順序 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢一局限性淋巴結腫大一局限性淋巴結腫大 1非特異性淋巴結炎非特異性淋巴結炎 2淋巴結結核淋巴結結核 3惡性腫瘤淋巴結轉移：如惡性腫瘤淋巴結轉移：如Virchow淋淋 巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。二全身性淋巴結腫大二全身性淋巴結腫大 可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結炎，傳染可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。頭頭 部部 頭發和頭皮頭發和頭皮頭發（頭發（hair）檢查需注意顏色、疏密度、脫發的類）檢查需注意顏色、疏密度、脫

26、發的類型與特點。如脫發可見于甲減、放射治療和抗癌藥型與特點。如脫發可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等物治療等 頭頭 顱顱注意大小、外形變化和有無異常運動。注意大小、外形變化和有無異常運動。頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。后通過枕骨粗隆。矢狀縫和其他顱縫多在出生后矢狀縫和其他顱縫多在出生后6個月內骨化。個月內骨化。囟門多在囟門多在1218個月閉合。個月閉合。1小顱（小顱（microcephalia）：囟門過早閉合，這種畸形常伴）：囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙智力障礙2尖顱（尖顱（oxycephaly）：也稱塔顱（）：也稱塔顱

27、（tower skull），矢狀），矢狀縫和冠狀縫過早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即縫和冠狀縫過早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合癥綜合癥3方顱（方顱（squared skull ）：可見于小兒佝僂病）：可見于小兒佝僂病4巨顱（巨顱（large skull）：可見于顱內高壓、腦積水等，表現）：可見于顱內高壓、腦積水等，表現落日現象。落日現象。5.長顱：長顱：Manfan綜合征綜合征 頭部運動異常頭部運動異常運動受限運動受限-頸椎病頸椎病 不隨意運動不隨意運動-Parkinson病病點頭運動點頭運動-與頸動脈搏動一致，稱與頸動脈搏動一致，稱 Musset征，見于嚴重主動脈關閉

28、不全。征，見于嚴重主動脈關閉不全。顏面及器官顏面及器官 1眼眉（眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2眼瞼（眼瞼（eyelids） 瞼內翻（瞼內翻（entropion）見于沙眼）見于沙眼 上瞼下垂（上瞼下垂（ptosis）雙側見于重癥肌無力，單）雙側見于重癥肌無力，單側見于一側動眼神經麻痹。側見于一側動眼神經麻痹。 眼瞼閉合障礙：雙側見于甲亢，單側見眼瞼閉合障礙：雙側見于甲亢，單側見于面神經麻痹。于面神經麻痹。 眼瞼水腫：可見于腎性水腫等眼瞼水腫：可見于腎性水腫等3淚囊淚囊

29、若有粘液膿性分泌物流出，應考慮為若有粘液膿性分泌物流出，應考慮為慢性內囊炎。慢性內囊炎。4結膜（結膜（conjunctive） 發黃見于黃疸，發紅見于結膜炎，出發黃見于黃疸，發紅見于結膜炎，出血點見于血點見于IBE，出血見于高血壓。，出血見于高血壓。5眼球（眼球（eyeball）外形與運動）外形與運動（1）眼球突出：）眼球突出： 雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼征。征。 Stellwag征瞬目減少征瞬目減少 Graefe征眼球下轉時上瞼不能相應下垂征眼球下轉時上瞼不能相應下垂 Mobius征表現為集合運動減弱，即目標征表現為集合運動減弱，即目標 由遠處逐漸移近眼

30、球時，兩側由遠處逐漸移近眼球時，兩側 眼球不能適度內聚。眼球不能適度內聚。 Joffroy征：上視時無額紋出現征：上視時無額紋出現 眼球下陷（眼球下陷（enophthalmos）：雙側下陷見）：雙側下陷見 于嚴重脫水；單側下陷見于于嚴重脫水；單側下陷見于 Honer綜合癥等。綜合癥等。 眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能 眼內壓減低：見于脫水或眼球萎縮等眼內壓減低：見于脫水或眼球萎縮等 眼內壓增高：見于青光眼等眼內壓增高：見于青光眼等6鞏膜（鞏膜（sckera）黃疸時鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角黃疸時鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡

31、蘿卜素增高、長期服黃色藥物膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長期服黃色藥物鑒別（鑒別（p89)7角膜（角膜（cornea） 角膜軟化可見于維生素角膜軟化可見于維生素A缺乏缺乏 角膜緣黃色或棕褐色（角膜緣黃色或棕褐色（Kayser-Fleischer環）見于環）見于肝豆狀核變性（肝豆狀核變性（Wilson病）病）8虹膜（虹膜（iris） 紋理模糊或消失見于虹膜炎癥，形態異常紋理模糊或消失見于虹膜炎癥，形態異常 見于虹膜后粘連等見于虹膜后粘連等9瞳孔（瞳孔（pupil） 正常直徑為正常直徑為25毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經的毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經的副交感神經纖維支配；瞳孔擴大，是由交感神經支配

32、副交感神經纖維支配；瞳孔擴大，是由交感神經支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側是否等圓等大、。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側是否等圓等大、對光及集合反射。對光及集合反射。 （1）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大，）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大， 光亮處瞳孔縮小。光亮處瞳孔縮小。 虹膜炎、有機磷農藥中毒、藥物反應（毛果云香鹼、虹膜炎、有機磷農藥中毒、藥物反應（毛果云香鹼、 嗎啡、氯丙嗪）嗎啡、氯丙嗪）瞳孔縮小，瞳孔縮小， 頸交感神經刺激、藥物（阿托品、可卡因）頸交感神經刺激、藥物（阿托品、可卡因）瞳孔擴大瞳孔擴大。（2）瞳孔的大小不等：提示顱內疾病，如腦疝）瞳孔的大小不等：提示顱內疾

33、病，如腦疝等。等。（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。于昏迷病人。 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射（4）集合反射：消失見于動眼神經功能損害。）集合反射：消失見于動眼神經功能損害。10眼的功能檢查眼的功能檢查 （1）視力（）視力（visual acuity）:可分為中央視力與周圍可分為中央視力與周圍視力視力 （2）視野（）視野（visual fields）：雙眼視野顳側偏盲或象）：雙眼視野顳側偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規則的限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規則的視野缺損見于視神經和視網膜病變

34、。視野缺損見于視神經和視網膜病變。 （3）色覺（）色覺（color sensation） 色弱：對某種顏色的識別能力的減弱色弱：對某種顏色的識別能力的減弱 色盲：對某種顏色的識別能力的喪失色盲：對某種顏色的識別能力的喪失 （4）立體視）立體視 是由雙眼視網膜成像的水平差所形成是由雙眼視網膜成像的水平差所形成11眼底檢查眼底檢查 高血壓眼底改變的分級：高血壓眼底改變的分級： 1級：視網膜動脈痙攣。級：視網膜動脈痙攣。 2級：視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交級：視網膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交 叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。叉壓迫現象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。 3級：視乳頭周圍有火焰狀出

35、血，棉絮狀滲出物。級：視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物。 4級：有視乳頭水腫。級：有視乳頭水腫。二耳二耳1外耳外耳（1）耳廓（）耳廓（auricle）：紅腫、局部發熱和疼痛，）：紅腫、局部發熱和疼痛， 見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提 示有炎癥。示有炎癥。（2）外耳道（）外耳道（external audiyory canal）：有血）：有血 液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。2中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3乳突乳突(mastoid)：乳突炎時，耳廓后方皮膚：乳突炎時

36、，耳廓后方皮膚 有紅腫熱痛。有紅腫熱痛。4聽力聽力(auditory acuity)：減退可見于聽神經：減退可見于聽神經 損傷、全身血管硬化、中耳炎等。損傷、全身血管硬化、中耳炎等。三鼻三鼻1鼻的外形鼻的外形 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）：發紅的皮膚損害主要在鼻）：發紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。尖和鼻翼。 蛙鼻：可見于鼻息肉。蛙鼻：可見于鼻息肉。 鞍鼻（鞍鼻（saddle nose）：見于鼻骨骨折。）：見于鼻骨骨折。2鼻翼扇動（鼻翼扇動（nasal ale flap）：見于呼吸困難的見于呼吸困難的 高高熱性疾病等。熱性疾病等。3鼻中隔鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經性頭痛，鼻中隔鼻中隔彎曲

37、可引起神經性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。4鼻出血（鼻出血（epistaxis） 單側可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌單側可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側見于全身性疾病如血液系統疾病、高血壓等疾病。雙側見于全身性疾病如血液系統疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內膜異位癥。膜異位癥。5鼻腔粘膜鼻腔粘膜 急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎；急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎； 慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢 性鼻炎。性鼻炎。

38、6鼻腔分泌物鼻腔分泌物 清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發黃清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發黃 或發綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。或發綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。上頜竇上頜竇 額竇額竇 7鼻竇（鼻竇（nasal sinus） 篩竇篩竇 蝶竇蝶竇 四口（四口（mouth） 1口唇口唇 蒼白見于虛脫、貧血等蒼白見于虛脫、貧血等 深紅見于急性發熱性疾病深紅見于急性發熱性疾病 發紺見于心衰與呼衰發紺見于心衰與呼衰 干燥并有皸裂見于嚴重脫水干燥并有皸裂見于嚴重脫水 皰疹見于大葉性肺炎皰疹見于大葉性肺炎 口角有糜爛見于核黃素缺乏口角有糜爛見于核黃素缺乏 口唇肥大見于粘液性水腫（口唇肥大見于粘液性水腫（

39、 myxedema）2口腔粘膜口腔粘膜 在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現帽針頭大在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現帽針頭大 小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），斑）， 為麻疹的早期特征。為麻疹的早期特征。3牙齒牙齒 檢查時應注意有無齟齒、殘根、缺牙和義檢查時應注意有無齟齒、殘根、缺牙和義 牙等。牙等。4牙齦牙齦 正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于 鉛中毒。鉛中毒。5舌（舌（tongue）： 渴感（渴感（thirst）：見于嚴重脫水等）：見于嚴重脫水等 舌痛（舌痛（sore tongue）：見于外傷、潰瘍等）：見于外傷、潰

40、瘍等 舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等 地圖舌：可見于核黃素缺乏地圖舌：可見于核黃素缺乏 裂紋舌（裂紋舌（wrinkled tongue）:可見于核黃素缺可見于核黃素缺 乏癥乏癥 牛肉舌：見于糙皮病（菸酸缺乏）。牛肉舌：見于糙皮病（菸酸缺乏）。草莓舌：可見于猩紅熱草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌（鏡面舌（smooth togue）：可見于缺鐵性貧血、）：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃慢性萎縮性胃炎炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應用廣譜毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應用廣譜 抗生素等抗生素等舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏

41、斜見于舌下神 經麻痹。經麻痹。6咽部及扁桃體咽部及扁桃體 （1）鼻咽（）鼻咽（nasal pharynx）：一側有血性分泌）：一側有血性分泌 物和耳鳴、耳聾、應考慮鼻咽癌。物和耳鳴、耳聾、應考慮鼻咽癌。 （2）口咽（）口咽（oral pharynx）：扁桃體位于舌腭弓）：扁桃體位于舌腭弓 和咽腭弓之間。和咽腭弓之間。 扁桃體增大分三度：扁桃體增大分三度： 度不超過咽腭弓度不超過咽腭弓 度超過咽腭弓度超過咽腭弓 度達到或超過咽后壁中線者度達到或超過咽后壁中線者3喉咽（喉咽（laryngeal pharynx）7喉（喉（larynx） 急性嘶啞或失音見于急性炎癥急性嘶啞或失音見于急性炎癥 慢性失音要考慮喉癌慢性失音要考慮喉癌8口腔氣味口腔氣味 如尿毒癥病人可發出尿味如尿毒癥病人可發出尿味五腮腺（五腮腺（parotid gland） 位于耳屏、下頜骨、顴弓構成的三角區內。位于耳屏、下頜骨、顴弓構成的三角區內。 其腫大可見于：其腫大可見于： 1急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 3腮腺腫瘤腮腺腫瘤頸部頸部一頸部的外形與分區：一頸部的外形與分區：1頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨頸前三角：為胸鎖乳突