1、慢性中耳炎n單純型（咽鼓管鼓室型、粘膜型）n肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）n膽脂瘤型n膽脂瘤表現(xiàn)為中耳腔內(nèi)團(tuán)塊狀影, +C無強(qiáng)化, 聽骨明顯破壞及中耳竇腔擴(kuò)大, 邊緣模糊，并有骨質(zhì)增生硬化。n盾板、面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提示膽脂瘤形成。n肉芽腫多呈片狀、條索狀或網(wǎng)狀, +C強(qiáng)化，可見聽骨破壞, 但多為局部侵犯, 程度較輕；中耳腔骨壁破壞、模糊，密度增高。n中耳腔內(nèi)軟組織灶的密度改變對(duì)慢性中耳炎的定性診斷無明顯幫助。n壞死性外耳道炎又稱惡性外耳道炎,是一種嚴(yán)重的可致死的外耳道感染性疾病。n主要發(fā)病人群為老年人、糖尿病患者、免疫力低下的個(gè)體。n致病菌主要為綠膿桿菌, 其發(fā)病率較低, 而

2、死亡率高。n導(dǎo)致一些危及生命的并發(fā)癥, 如乳突炎, 顱底骨質(zhì)的骨髓炎, 第2、3、5、7對(duì)顱神經(jīng)功能麻痹,乙狀竇或頸靜脈血栓形成, 腦膜炎或腦膿腫等。n外耳道及中耳腔內(nèi)軟組織密度影充填，并見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣不清，無硬化。I期, 炎癥局限于外耳道及乳突氣房; II期, I期加上顱底骨質(zhì)骨髓炎及腦神經(jīng)麻痹;III期:II期加上炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)。中耳橫紋肌肉瘤n胚胎性橫紋肌肉瘤n腺泡型橫紋肌肉瘤n葡萄狀橫紋肌肉瘤n多形性橫紋肌肉瘤n臨床特點(diǎn)與慢性中耳炎相似：耳痛、 聽力下降、耳流膿、外耳道出血性息肉及肉芽組織等。n中耳的橫紋肌肉瘤幾乎僅發(fā)生于兒童，在診斷時(shí)腫瘤常常已經(jīng)累及到外耳道、乳突和

3、腦膜。迷路瘺管n瘺管最常發(fā)生部位為外半規(guī)管, 其次為鼓岬（耳蝸底旋）。迷路炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強(qiáng)化;骨化期病變區(qū)的強(qiáng)化消失n鼓室硬化是指中耳在長(zhǎng)期的慢性炎癥愈合后所遺留的中耳結(jié)締組織退行性變。n傳導(dǎo)性耳聾。n慢性中耳炎或反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎和間斷性中耳流膿的病史。n病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 達(dá)數(shù)年至數(shù)十年不等, 個(gè)別可僅為半年或年余。n病變累及鼓膜, 表現(xiàn)鼓膜增厚, 其中出現(xiàn)鈣化, 呈條狀, 點(diǎn)狀。鼓膜內(nèi)陷。n病變位于鼓室內(nèi), 表現(xiàn)為鈣化及軟組織影共存, 軟組織影, 僅為鈣化影。軟組織影按形態(tài)分為條索狀, 斑片狀, 鈣化影按其形態(tài)分為點(diǎn)狀, 篩網(wǎng)狀, 團(tuán)塊狀。n硬

4、化斑塊包埋聽骨鏈。粘連錘骨, 砧骨, 鐙骨。n鼓室硬化灶可使前庭窗環(huán)韌帶硬化, 聽骨韌帶、鐙骨肌腱、鼓膜張肌腱骨化。n圖1 雙側(cè)鼓室硬化, 右耳傳導(dǎo)性耳聾, 左耳術(shù)后。HRCT 冠狀位示左側(cè)鼓膜增厚、內(nèi)陷、并可見點(diǎn)狀的鈣化影n圖2 左側(cè)鼓室硬化患者, 左耳間斷流膿40 余年, 左鼓室成型術(shù)后3 年, 聽力仍不提高。HRCT 冠狀位示左側(cè)上、中、下鼓室內(nèi)可見軟組織密度影包繞聽小骨 n圖3 右側(cè)鼓室硬化患者, 右耳傳導(dǎo)性耳聾, 骨氣導(dǎo)間距大。H RCT 橫斷位示右側(cè)上鼓室內(nèi)側(cè)團(tuán)塊狀鈣化影附著與面神經(jīng)管水平段外壁; 乙狀竇前位 n圖4 左鼓室硬化患者, 左耳持續(xù)流膿25 歲, 伴聽力差。HRCT 橫

5、斷位示左側(cè)鼓室內(nèi)可見大片軟組織密度影, 其內(nèi)可見小點(diǎn)狀鈣化影 n 圖5 左鼓室硬化患者, 自幼左耳流膿, 左耳傳導(dǎo)性耳聾。HRCT 橫斷位顯示左側(cè)鼓室內(nèi)有大片軟組織密度影, 其內(nèi)可見篩網(wǎng)狀鈣化影 n圖6 右鼓室硬化患者,右耳流膿數(shù)年, 伴頭痛、頭暈, 鼓膜緊張部大穿孔。H RCT 橫斷位示右側(cè)鼓室內(nèi)可見條索狀軟組織密度影及團(tuán)塊狀鈣化影, 右側(cè)頸靜脈球高位至前庭水平 n圖7 左鼓膜硬化患者, 左耳流膿一次, 現(xiàn)已干耳40 余年, 經(jīng)常左耳疼痛。HRCT 冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚, 鼓膜緊張部可見條狀鈣化影,鼓室內(nèi)含氣佳n 圖8 右耳乳突根治術(shù)后20 年, 左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)后26 年術(shù)后一直流膿, 左鼓

6、室硬化患者。HRCT 冠狀面示左側(cè)鼓膜增厚, 鼓室內(nèi)可見軟組織密度影包繞聽n小骨, 鼓膜張肌腱呈條形鈣化n耳硬化癥：前庭窗型耳硬化癥在HRCT 的表現(xiàn)上與鼓室硬化的發(fā)生部位及表現(xiàn)上有相似之處。 成熟期表現(xiàn)為鐙骨底板增厚, 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影充填在前庭窗上, 使前庭窗狹窄或呈封閉狀, 但是鼓膜正常, 鼓膜和/ 或鼓室內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)硬化斑塊。乳突多為氣化型。n粘連性中耳炎: 鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久, 導(dǎo)致的永久性、非活動(dòng)性的不可逆性病變。其中以機(jī)化粘連為主者, 稱為粘連性中耳炎; 而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現(xiàn)骨化者, 稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現(xiàn)及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現(xiàn)

7、鈣化或骨化后, 在HRCT 上可明確的診斷, 而在出現(xiàn)鈣化或骨化之前, 在HRCT上很難區(qū)分, 均表現(xiàn)為鼓膜正?；蛟龊瘛?nèi)陷。鼓室內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術(shù)證實(shí)。n中耳炎:是引起鼓室硬化最常見的病因。表現(xiàn)為鼓膜增厚, 內(nèi)陷。鼓室和/ 或乳突竇及乳突氣房?jī)?nèi)充填軟組織密度影, 乳突氣房含氣減少或消失, 鼓室及乳突內(nèi)可以出現(xiàn)積液征象, 聽小骨破壞甚至消失, 少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質(zhì)破壞。但不會(huì)出現(xiàn)鈣化。n耳硬化癥( Otosclerosis)是一種原發(fā)于骨迷路的病變, 臨床表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性雙耳聽力下降, 可伴耳鳴及誤聽現(xiàn)象（鬧境返聰）。n耳硬化癥在病理上

8、可分為海綿化期及硬化期。n按病變累及部位不同可將耳硬化癥分為窗型、耳蝸型及混合型。n窗型耳硬化癥指病變主要累及前庭窗和/或蝸窗及其周圍結(jié)構(gòu), 多雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病。n海綿化期( 又稱活動(dòng)期) CT表現(xiàn)為前庭窗和/或蝸窗周圍密度降低, 呈斑點(diǎn)狀、裂隙狀或杵狀, 窗似擴(kuò)大; n硬化期(又稱成熟期)鐙骨底板增厚, 窗緣增厚隆起, 窗狹小或呈封閉狀。耳蝸型耳硬化癥是指病變主要累及耳蝸周圍, 臨床以感音性聽力下降為主, 海綿化期CT表現(xiàn)為耳蝸周圍條片狀、環(huán)狀密度減低影, 致耳蝸邊緣模糊不清或底轉(zhuǎn)周圍密度減低, 典型者表現(xiàn)為雙環(huán)征。n當(dāng)病變范圍較大, 同時(shí)累及前庭窗周圍及耳蝸周圍時(shí)稱為混合型耳硬化癥, 面神經(jīng)

9、管及內(nèi)聽道等部位也可被累及。n圖1 右側(cè)前庭窗型耳硬化癥, 表現(xiàn)為前庭窗前方內(nèi)耳迷路致密骨質(zhì)局灶性密度減低(白箭) , 似前庭窗擴(kuò)大n圖2 右側(cè)前庭窗型耳硬化癥, 表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較均勻增厚(白箭) , 密度增高, 前庭窗狹小n圖3 右側(cè)耳蝸型耳硬化癥, 表現(xiàn)為耳蝸周圍迷路骨質(zhì)密度減低, 呈雙環(huán)狀改變(黑箭)n圖4 左側(cè)混合型耳硬化癥, 表現(xiàn)為前庭窗前方骨質(zhì)密度局灶性減低及鐙骨底板較不均勻增厚(白箭) , 密度增高, 前庭窗狹小; 耳蝸周圍條n片狀密度降低隱約可見(黑箭)n圖5 同上病例上一層面耳蝸周圍條片狀密度減低清晰可見(黑箭)n圖6 左側(cè)混合型耳硬化癥, 表現(xiàn)

10、為耳蝸周圍、內(nèi)耳道前緣及面神經(jīng)水平段骨質(zhì)小片狀、條狀密度減低n圖7 左側(cè)混合型耳硬化癥合并頸靜脈球高位, 表現(xiàn)為耳蝸周圍、前庭外側(cè)骨質(zhì)小片狀密度減低, 頸靜脈球(白箭)達(dá)內(nèi)耳道(黑箭)中上部水平n窗型耳硬化癥海綿化期：n耳囊內(nèi)局限性低密度：是耳囊的先天性變異或耳囊骨化延遲所致, 兒童常見, 臨床亦無耳硬化癥表現(xiàn)。n窗型耳硬化癥硬化期：n鼓室硬化：多有慢性中耳炎史, 鼓膜增厚、變形, 鼓室內(nèi)有炎性肉芽組織, 鼓室黏膜增厚。n耳蝸型耳硬化癥海綿化期：n其它累及雙側(cè)耳囊的對(duì)稱性、彌漫性脫鈣疾病：成骨不全, Page t病, 梅毒累及顳骨, 雙側(cè)顳骨溶骨性轉(zhuǎn)移相鑒別, 結(jié)合病史、生化檢查及其他部位的影

11、像表現(xiàn), 不難作出相應(yīng)的鑒別診斷。頸靜脈球窩高位nHJB 多發(fā)生于成人、乳突氣化不良者, 且右側(cè)多發(fā), 而與性別關(guān)系不大。n不同程度耳聾、耳鳴、眩暈、頭痛、類梅尼埃病等癥狀。頸靜脈球窩高位n以往一般以鼓環(huán)下緣作為測(cè)量標(biāo)志。n近年Roche 等 1 提倡以圓窗下緣和耳蝸底旋下緣 為標(biāo)志, 如頸靜脈球窩頂?shù)母叨瘸^這些標(biāo)志, 則屬高位異常。n高位頸靜脈球窩頂可呈憩室樣隆起, 貼近前庭導(dǎo)水管、蝸導(dǎo)管、耳蝸、圓窗、前庭、后半規(guī)管、面 神經(jīng)管降段和內(nèi)聽道, 甚至因其侵占致骨缺損, 有的頸靜脈球窩后部骨缺損可致頸靜脈向后疝入后顱窩。n發(fā)病率：右側(cè)明顯高于左側(cè)。n可能是由于硬腦膜竇內(nèi)的血流系統(tǒng)中, 乙狀竇-

12、頸內(nèi)靜脈回流以右側(cè)占優(yōu)勢(shì), 故HJB 以右側(cè)為多見。內(nèi)耳骨迷路畸形新的CT 分類法n耳蝸-前庭畸形（重-輕）胚胎發(fā)育受阻的階段先后 1.Michel 畸形: 骨迷路完全未發(fā)育, 前庭、耳蝸、半規(guī)管缺如; 2.耳蝸未發(fā)育( cochlear aplasia) :耳蝸缺如; 3.共腔畸形( common cavity deformity) ：前庭、耳蝸共腔呈囊狀; 4.囊狀耳蝸前庭畸形( incomplete partition type I, IP 1) ：耳蝸缺少蝸軸及骨螺旋板呈囊狀, 伴有囊狀前庭; 5.耳蝸發(fā)育不全( cochlear hypoplasia)：耳蝸發(fā)育小(1周)。 6.Mo

13、ndini 畸形( incomplete partition type II, IP 2)：耳蝸基底周發(fā)育正常, 中間周、頂周相互融合呈囊狀, 可伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。n耳蝸發(fā)育正常，前庭、半規(guī)管、前庭導(dǎo)水管畸形： 1.前庭外半規(guī)管畸形 2.前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大n圖1 HRCT 示右側(cè)外耳道骨性閉鎖, 乳突未氣化, 上鼓室及乳突竇結(jié)構(gòu)未見, 聽小骨結(jié)構(gòu)缺如, 外半規(guī)管短小, 前庭窗封閉, 雙側(cè)內(nèi)聽道狹窄, 走行異常。a) 橫斷面示內(nèi)聽道開口朝后, 左側(cè)著; b) 冠狀面。n 圖2 H RCT 示右側(cè)外耳道骨性閉鎖, 外半規(guī)管短粗, 前庭大, 前庭窗封閉。a) 橫斷面示外半規(guī)管與前庭( 融合) 呈

14、囊狀, 外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清( 箭) ; b) 冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。n 圖3 a) 橫斷面; b) 冠狀面, H RCT 示右側(cè)外耳道骨性閉鎖, 外半規(guī)管短粗。雙側(cè)內(nèi)聽道走行異常( 由內(nèi)上向外下傾斜) , 右側(cè)內(nèi)聽道狹窄。n 圖4 橫斷面H RCT 。a) 右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小, 聽小骨畸形; b) 雙側(cè)前庭大, 外半規(guī)管短小, 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大( 箭) 。圖6A、B 左側(cè)Mondini 畸形。A. 顳骨橫斷面HRCT 顯示耳蝸基底周發(fā)育正常( 黑色箭頭所示) ; B. 中間周、頂周融合呈囊狀( 黑色箭頭所示)右側(cè)耳蝸發(fā)育不全畸形。A. 顳骨橫斷面HRCT 顯示耳

15、蝸發(fā)育近1 周( 黑色箭頭所示) ; B. 相鄰層面顯示中間周、頂周未發(fā)育, 前庭擴(kuò)大( 黑色箭頭所示) , 面神經(jīng)前移( 雙向黑色箭頭所示) , 頸靜脈球窩高位( 白色箭頭所示)左側(cè)IP 1 畸形（囊狀耳蝸前庭畸形）。顳骨橫斷面HRCT 顯示耳蝸呈囊狀, 內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺如( 黑色箭頭所示) , 前庭擴(kuò)大( 白色箭頭所示)右側(cè)共腔畸形右側(cè)耳蝸未發(fā)育畸形。顳骨橫斷面HRCT 顯示耳蝸未發(fā)育, 伴前庭、半規(guī)管囊狀擴(kuò)張( 白色箭頭所示)圖1 左側(cè)Michel 畸形。顳骨橫斷面HRCT 顯示耳蝸、前庭、內(nèi)耳道未發(fā)育圖2 H RCT 示右側(cè)外耳道骨性閉鎖, 外半規(guī)管短粗, 前庭大, 前庭窗封閉。a) 橫斷面

16、示外半規(guī)管與前庭( 融合) 呈囊狀, 外半規(guī)管前、后腳間骨性分隔顯示不清( 箭) ; b) 冠狀面可區(qū)分外半規(guī)管與前庭結(jié)構(gòu)。圖7 左側(cè)前庭外半規(guī)管畸形。顳骨冠狀面HRCT 顯示前庭擴(kuò)大, 外半規(guī)管發(fā)育粗短( 白色箭頭所示)n圖4 橫斷面H RCT 。a) 右側(cè)外耳道閉鎖,鼓室腔狹小, 聽小骨畸形; b) 雙側(cè)前庭大, 外半規(guī)管短小, 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大( 箭) 。n圖1 左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A. 橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充, 頜骨小頭( 箭) 和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面( c) 。B. 冠狀位。病變有完全性閉鎖板( 大箭) , 可見錘 砧骨畸形( 小箭) n圖2 右側(cè)外耳道骨性閉鎖

17、HRCT。A. 橫斷位?？梢姸? 顳頜關(guān)節(jié)窩( 箭) 后方外耳道為骨組織取代。B. 冠狀像。顯示閉鎖板不完全, 有骨質(zhì)缺損( 箭) n 圖3 右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填, 可見完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突, 提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘 砧關(guān)節(jié)融合, 骨塊外移, 錘骨頸、柄與閉鎖板粘連( 箭) ?？梢姸巍. 經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段( 箭) 明顯前移至前庭水平圖1 左側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A. 橫斷位。左外耳道骨段為骨組織所填充, 頜骨小頭( 箭) 和顳下頜關(guān)節(jié)上移達(dá)耳蝸平面(

18、 c) 。B. 冠狀位。病變有完全性閉鎖板( 大箭) , 可見錘 砧骨畸形( 小箭) 圖2 右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A. 橫斷位。可見耳廓畸形, 顳頜關(guān)節(jié)窩( 箭) 后方外耳道為骨組織取代。B. 冠狀像。顯示閉鎖板不完全, 有骨質(zhì)缺損( 箭) 圖3 右側(cè)外耳道骨性閉鎖HRCT。A. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)層面冠狀掃描。外耳道為骨組織充填, 可見完全性閉鎖板。于前庭窗平面仍顯示下頜髁狀突, 提示顳頜關(guān)節(jié)和下頜髁狀突后移。該層面同時(shí)顯示錘 砧關(guān)節(jié)融合, 骨塊外移, 錘骨頸、柄與閉鎖板粘連( 箭) ?？梢姸?。B. 經(jīng)前庭窗后緣層面冠狀掃描。面神經(jīng)管垂直段( 箭) 明顯前移至前庭水平n1.膽脂瘤型慢性中耳炎的HRCT 應(yīng)用，李社賢, 曾秋華, 曾強(qiáng)，放射學(xué)實(shí)踐n2.慢性中耳炎34例的HRCT診斷，柴文藝，醫(yī)藥論壇雜志n3.鼓室硬化的HRCT 診斷，劉兆會(huì), 王振常, 陶建華, 鮮軍舫，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)n4.耳硬化癥CT 表現(xiàn)，常青林, 王振常, 鮮軍舫