1、腸內營養健康宣教干療外科 毛紅梅腸內營養與健康宣教v健康宣教不是獨立的必須與腸內營養（EN)相關知識相結合，包括腸內營養制劑的種類、成分、用法、劑量及患者使用后的并發癥等，將這些知識融匯入健康宣教中效果會明顯提高。主題v腸內營養基礎知識與健康宣教v腸內營養制劑與健康宣教v腸內營養并發癥與健康宣教v家庭營養與健康宣教腸內營養腸內營養（Enteral Nutrition, EN）If the gut works, use it.EN 的特點的特點v為機體提供各種營養物質；為機體提供各種營養物質；v增加胃腸道的血液供應；刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分增加胃腸道的血液供應；刺激內臟神經對消

2、化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統；泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統；v維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；v減少細菌和毒素易位；減少細菌和毒素易位；v符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節，對循環干擾較少符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節，對循環干擾較少v預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；v操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。腸粘膜屏障腸粘膜屏障v機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和機械屏障：腸粘膜上皮、腸

3、道向下的推進作用和 腸粘膜表面的粘液；腸粘膜表面的粘液；v化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA IgA 等；等；v生物屏障：指腸道的正常菌群及其產物；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產物；v免疫屏障：包括腸粘膜分泌的免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgAIgA、腸道相關的、腸道相關的 淋巴組織和淋巴組織和Kuffer Kuffer 細胞等。細胞等。 EN維護腸屏障功能的機制維護腸屏障功能的機制v維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接

4、和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；機械屏障；v維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； v有助于腸道細胞正常分泌有助于腸道細胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；v刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。v促進腸蠕動功能的恢復促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統的血液循環加速門靜脈系統的血液循環,促使胃腸道激素的促使胃腸道激素的分泌。分泌。v研究發現研究發現,只要提供不低于總熱量只要提供不低于總熱量20 % 的腸內營養就可避免腸道屏障功的腸內營養就可避免腸道屏障功能的破

5、壞與腸道的菌群易位。能的破壞與腸道的菌群易位。 目前腸內營養的途徑 鼻胃/腸管腸內營養胃/腸造口鼻胃管鼻腸管胃造口空腸造口小于30天大于30天胃功能良好胃功能障礙胃功能良好胃功能障礙PEG/J口服管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則 應滿足腸內營養的需要應滿足腸內營養的需要 置管方式應盡量簡單、方便置管方式應盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管鼻胃鼻胃/腸管腸管 就是這么容易宣教內容v置管目的v置管方法v可能出現的不適v置管后的注意事項腸內營養制劑與健康宣教v基本概念：v熱卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白質體內代謝后提供的

6、v1g糖充分燃燒后提供4 kcalv1g蛋白=4kcalv1g脂肪=9kcalv非蛋白質熱卡（NPC)：外源提供的蛋白質分解后主要用來提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量v氮量： 由蛋白質分解后提供，1g氮=6.25g蛋白氨基酸單體（維沃）v每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，滲透壓為610mosm/L，容易引起腹瀉，臨床上可以稀釋后使用v氮源是氨基酸單體+谷氨酰胺，每袋含氮量2gv脂肪含量極少1%，適于乳糜瘺患者v碳水化合物功能為主，對血糖影響大v氨基酸單體腸道可以直接被動吸收，對腸道功能要求低，是“腸道的腸外營養”。加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生v適用于胰腺炎

7、急性期患者胃腸功能差，恢復腸內營養的過渡期以及后期合并腸瘺的患者氨基酸型腸內營養制劑的特點氨基酸型腸內營養制劑的特點v低脂的粉劑；v較少影響胰腺外分泌系統；v較少刺激消化液分泌；v無渣；v不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 短肽型(百普力、百普素）v一種制劑的兩種形式，百普素是粉劑，125g/袋，可以根據要求調整滲透壓、用量。百普力是液態，500ml，能量密度是1kcal，滲透壓高，易引起腹瀉。口感差，不適合口服v氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于腸道吸收，且有刺激腸道粘膜增生作用v含糖量高，糖供能69%，對血糖影響大v脂肪含量15%v適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差、恢復腸內營養的

8、過渡期以及不耐受能全力的穩定期患者短肽型腸內營養制劑的特點短肽型腸內營養制劑的特點v有混懸劑和粉劑；v所含的蛋白質為蛋白水解物，其中的低聚肽可經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液；v容易被機體利用；v具有低渣；v僅需少量消化液和排糞便量少的特點。 整蛋白型（能全力）v500ml/瓶，能量密度是1kcal，等滲250，不易引起腹瀉。口感差，不適合口服v氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量49%，對血糖影響小v脂肪含量35%v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復可，能穩定使用腸內

9、營養的時期整蛋白型（瑞代）v500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等滲320，不易引起腹瀉。口感差，不適合口服v氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量53%，緩釋淀粉技術，對血糖影響小，糖尿病患者適用v脂肪含量32%，低脂，適用于血脂高的患者v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復可，能穩定使用腸內營養的時期整蛋白型（瑞素）v500ml/瓶，能量密度是1kcal，低滲250，不易引起腹瀉。口感好，適合口服v氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量

10、3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量50%v脂肪含量30%，含MCT供能迅速v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復可，能穩定使用腸內營養的時期，不含膳食纖維，不易堵管整蛋白型（瑞能）v200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等滲350，不易引起腹瀉。口感好，適合口服，能量密度高，限制液體是可以使用v氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8gv低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長v脂肪含量50%，含-3脂肪酸v膳食纖維含量2.6g/200mlv適用于腫瘤患者整蛋白型（瑞先）v500ml/瓶，能量密度是1.5

11、kcal，等滲310v氮源是牛奶蛋白，不適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量4.5gv低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長v脂肪含量35%，含MCT，供能迅速v膳食纖維含量10g/500mlv能量密度高，適用于液體限制患者整蛋白型（瑞高）v500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲300，口感好，適合口服，能量密度高，限制液體時可使用v氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，適用于低蛋白血癥患者v糖供能45%，脂肪含量35%，含MCT，供能迅速v不含膳食纖維v適用于液體限制、需高能高蛋白患者整蛋白型腸內營養制劑的特點整蛋白型腸內營養制劑的特點v有乳液、混懸液和粉劑三種，v可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化

12、和吸收；v可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；v可為減少液體量而提高能量密度；v可添加膳食纖維以改善胃腸道功能腸內營養并發癥與健康宣教v并發癥：并發癥： 1.腹脹 2.腹瀉 3.嘔吐 4.置管相關并發癥（營養管打折、穿孔、堵管、脫管、脫出、異物感） 5.血糖不穩定、血脂升高、氮質血癥、電解質紊亂v惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關：1.胃排空功能障礙-胃潴留2.胃腸道缺血，腸麻痹3.胃十二指周圍炎癥4.乳糖不耐受B：與腸內營養配方與選擇有關1.氣味難聞2.乳糖含量及比例高3.滲透壓高-胃潴留4.溫度過低C：1.輸注速度過快2.推注v腹瀉vA：與腸內營養配方高滲透壓有關v1.高滲

13、透壓使腸道分泌增加v2.高滲液使腸道血流不足vB：與乳糖酶缺乏有關v1.乳糖性高滲v2.乳糖被細菌分解有機酸vC：與脂肪有關v1.脂肪酶不足，如胰腺疾病v2.脂肪吸收不良，如膽道梗阻、腸道疾病/切除vD：營養液溫度過低v低于8-10更易方式，特別是老年人，中國人vE：營養不良-低蛋白血癥vF：其他因素v1.感染發熱v2.抗生素菌群失調v3.營養液污染返流和誤吸返流和誤吸u 原因原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養、意識不清或嘔吐反射減弱等。 u 處理處理：l 喂養時抬高床頭超過30，并持續至餐后30分鐘。l 抑酸或保護胃粘膜藥物；l 減少胃潴留：等滲營養

14、液、促動力藥物、使用輸液泵 喂養后4小時胃液200ml，改變途徑（幽門下）宣教內容v給患者及家屬講解使用腸內營養液的目的、用法及可能出現腹脹、腹瀉、惡心等并發癥等相關知識v不要自行加快輸注速度v避免與其他食物（如嬰兒食物、營養粉）加入營養液v口服時減少進食量嗎，增加進食頻率v將營養液加熱至室溫v對于便秘患者可以選用含膳食纖維的營養配方，使用大便軟化劑，同時也可以增加液體入量v輸注期間鼓勵病人多活動，促進腸蠕動，利于營養液的吸收和能量轉換及儲存，可以在床上做適當的功能鍛煉v腸內營養液與膽汁同時進行會輸時，可以每4小時收集膽汁并過濾與營養液同時輸注家庭營養支持與健康宣教v家庭營養（Home Nutrition）的定義： 專業營養支持小組的指導下，病情相對平穩的病人在家中接受營養支持。v家庭腸外營養（Home Parenteral Nutrition，HPN）技術要求較高