1、 胸腔閉式引流術是胸外科和呼吸科一項比較常見的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術后支持，減輕病痛，促進疾病的康復。而引流術后護理要點多，操作繁瑣復雜，是我們應該掌握的一個重點內容。.主要內容：主要內容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔閉式引流術的原理、臨床意義3、胸腔閉式引流術的適應癥、引流管的放 置及不同的引流方法4、胸腔閉式引流術后護理及異常情況的處 理胸膜腔的解剖：胸膜腔的解剖： 由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內有少漿液，可減少摩擦。 胸腔的解剖：兩肺間隙、縱膈、胸膜腔胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖胸膜腔是一個位于肺和胸胸膜腔是一個位于肺和胸 壁之間的潛

2、在腔隙壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔負壓=肺彈性回縮力胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征： 胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態，使縱隔處在正常位置。引流意義引流意義胸腔閉式引流術的原理胸腔閉式引流術的原理1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內負壓，促使肺復張2、平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔

3、移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質、顏色、量，為臨床治療提供依據胸腔閉式引流術適應癥胸腔閉式引流術適應癥1、自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術后引流。胸腔閉式引流術置管部位胸腔閉式引流術置管部位1、體位：半臥位2、置管部位排出氣體-患側鎖骨中線外側第2肋間。引流液體-患側7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液-膿腔最低點。 胸腔閉式引流方法胸腔閉式引流方法1 1一 正壓連續排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二 持續

4、負壓排氣法：胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內壓不高而肺仍未復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。引流裝置引流裝置1 1引流裝置引流裝置2 2引流裝置引流裝置3 33045半臥位，以利呼吸與引流 。保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應立即更換。引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。按規定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理1 1更換或傾倒時更換或傾倒時放無菌生理鹽放無菌

5、生理鹽水水500ml500ml，并，并作好標記。作好標記。更換或傾倒更換或傾倒時放無菌生時放無菌生理鹽水理鹽水500ml500ml。做做好好標標記記做做好好標標記記。引流裝置是否密封；引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；用油紗布包蓋嚴密；雙重夾閉引流管；雙重夾閉引流管；嚴格無菌操作規程嚴格無菌操作規程。保持引流管通暢：保持引流管通暢：半坐臥位水柱波動定時擠壓深呼吸運動l翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理2 2勤擠捏引流管，勤擠捏引流管，術后早期，如出術后早期，如出血量多，為避免血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，凝血塊阻塞

6、胸管，要隨時擠捏，一要隨時擠捏，一般每般每303060min60min擠擠壓引流管。壓引流管。咳嗽及深咳嗽及深呼吸運動，呼吸運動，促使胸膜促使胸膜腔內氣體腔內氣體及液體排及液體排出，使肺出，使肺復張復張 。觀察與記錄：觀察長玻璃管中的水柱波動(46cm)觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄a.a.觀察記錄引流液量：觀察記錄引流液量：術后5小時內每小時100ml，24小時100ml/hr，應及時通知醫生給予相應處理。b.b.觀察記錄引流液的性質觀察記錄引流液的性質引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。c.c.觀察記錄引流液的顏色觀察記錄引流液的顏色

7、開胸術后引流液的顏色：深紅色 淡紅色 淡黃色；胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理3 3胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理4 4健康宣教健康宣教: : A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。 C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。拔管：拔管：引流完成肺擴張良好1、生命體征穩定。2、引流瓶內無氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d ） 。4、聽診余肺呼吸

8、音清晰，胸片示傷側肺復張良好（X光、查體 、夾管試驗） 。胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理5 5。拔管時，囑患拔管時，囑患者深吸一口氣者深吸一口氣后屏氣，即迅后屏氣，即迅速拔除引流管，速拔除引流管，立即用凡士林立即用凡士林紗布覆蓋引流紗布覆蓋引流傷口，再用膠傷口，再用膠布固定。拔管布固定。拔管后觀察后觀察 病人病人有無胸憋、呼有無胸憋、呼吸困難、切口吸困難、切口漏氣、滲液、漏氣、滲液、出血、皮下氣出血、皮下氣腫等癥狀，若腫等癥狀，若發現異常及時發現異常及時通知醫生處理通知醫生處理。 (1)脫管處理脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。

9、(2)水封瓶破裂或連接部位脫出水封瓶破裂或連接部位脫出：應立即用血管鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。(3)發現水封瓶內引流液突然減少發現水封瓶內引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。 異常情況分析異常情況分析1 1異常情況分析異常情況分析2 22 2、幾種常見的異常水柱波動分析、幾種常見的異常水柱波動分析(1)正常水柱波動隨呼吸46cm，表示引流管通暢。 患者無出現異常癥狀， 說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動 患者出現胸悶氣促，應 疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動過大，超過610cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動范圍3 cm時，多提示引流不暢或漏氣。 上：多提肺 已復張，胸腔內壓建立(5)水柱位置： （水平面參照物） 下：提示胸 腔內正壓，有氣胸。 (6)深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡，提示有氣胸或殘腔內積氣多。3 3、引流不暢、引流不暢堵塞：堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流 管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔 內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。處理：處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析異常情況分析3 35 5、其他、其他A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。B、搬換床位時，不注意保持水