1、腕踝針腕踝針 及其在腰腿痛的臨床應(yīng)用及其在腰腿痛的臨床應(yīng)用蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 華啟海腕踝針是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于19661975年間首創(chuàng)出來并開始應(yīng)用于臨床。以張心曙教授為代表的廣大醫(yī)務(wù)工作者在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位、針刺法的啟發(fā)，從實(shí)踐中逐步發(fā)展起來具有另一系統(tǒng)的新的針刺 療法。 第一講第一講 腕踝針的特點(diǎn)腕踝針的特點(diǎn) 腕踝針是一種新的皮下針刺療法，它把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個縱區(qū)內(nèi)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界按區(qū)選點(diǎn)，針沿皮下淺刺要求不引起酸、麻、脹、重、痛感覺。用以治療身體的一些

2、病癥，諸如各種痛癥、神經(jīng)疾病、精神疾病及其它臨床疾病。1身體分區(qū)：提出把人身體分為6個縱區(qū)的假設(shè)，目的是為對能定位的病癥，可用“區(qū)”的概念進(jìn)行定位，以便按區(qū)選取進(jìn)針點(diǎn)。2進(jìn)針點(diǎn)：在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個與身體分區(qū)編號相一致的進(jìn)針點(diǎn)，只要查明病癥所在區(qū)的編號就可確定進(jìn)針點(diǎn)。所謂進(jìn)針點(diǎn)是指針刺入皮膚的位置，因針要刺進(jìn)皮下約35厘米，所以此點(diǎn)并非治療的作用點(diǎn)。點(diǎn)的位置一般情況下不變，但個體中也可變，并不因變而影響療效，故點(diǎn)與“穴”的概念不同。3皮下淺刺：腕踝針的針刺法是沿皮下淺刺，要求避免出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛感覺,并不要求以“針感”或“得氣”作為針刺起作用的治療要求。進(jìn)針提示二進(jìn)針提示二: 針尖

3、刺達(dá)到皮下的標(biāo)志：針尖刺達(dá)到皮下的標(biāo)志： 對于疑難雜癥及其診斷不太明確的對于疑難雜癥及其診斷不太明確的病癥，但沒有器質(zhì)性病變，病人疼痛較病癥，但沒有器質(zhì)性病變，病人疼痛較為嚴(yán)重的，效果非常明顯。為嚴(yán)重的，效果非常明顯。一、疼痛的腕踝針治療急性腰扭傷落枕頭痛三叉神經(jīng)痛丘腦痛（中風(fēng)后出現(xiàn)的感覺異常，多在背部或體側(cè)）指或趾關(guān)節(jié)疼痛腰腿痛是目前困擾人類的最常見疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，西方國家大約有多達(dá)2/3的人一生中有過腰腿痛的癥狀，僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的位居第二位的原因該病的主要特點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間早、發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)，而且伴隨年齡增長，腰腿痛發(fā)生率有增加的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作

4、能力，帶來嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生問題治療腰腿痛的方法有很多，口服藥物為常用治療方法之一。常規(guī)口服用藥多為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，但循證醫(yī)學(xué)尚不能證明該類藥物絕對有效，而且該類藥物有胃腸道副作用。中醫(yī)療法中針灸是治療腰腿痛的常用方法。然而傳統(tǒng)針灸治療腰腿痛效果雖好，但部分患者因?yàn)楹ε隆八帷⒙椤⒚洝⑼础钡牡脷飧卸艞墏鹘y(tǒng)針灸治療腕踝針療法不要求有得氣感，治療腰腿痛具有鎮(zhèn)痛迅速、作用時(shí)間長、無副作用的特點(diǎn)。現(xiàn)將近年來運(yùn)用腕踝針治療腰腿痛的一些體會介紹如下：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛：外感風(fēng)寒濕邪、勞損、外傷等引起氣滯血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通“不通則痛”, 氣血不足、肝腎虧損等引起筋骨失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。腰腿痛相當(dāng)

5、于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的：急性腰扭傷、腰部筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等病癥其致病原因十分復(fù)雜，理論上講，任何接受神經(jīng)末梢支配的腰椎結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)突、椎間盤、神經(jīng)根、肌肉和韌帶等都有可能成為疼痛的起源部位。（二）（二）腕踝針治療腰腿痛的作用機(jī)理腕踝針治療腰腿痛的作用機(jī)理探討從針灸學(xué)皮部理論探討其作用機(jī)理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討其作用機(jī)理腕踝針分區(qū)與十二皮部分區(qū)極為相似,十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)絡(luò)劃分,是十二經(jīng)絡(luò)機(jī)能反映于體表的部位,也是經(jīng)脈之氣散布之所在。人體的皮膚是按十二經(jīng)循行分布的,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分之一,是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布之所在,而腕踝針可看作是在十二皮部屬遠(yuǎn)道取穴的輕

6、淺刺法,通過刺激皮部,可促使氣血運(yùn)行通暢,調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能,從而達(dá)到“通則不痛”的目的治療腰椎間盤突出癥時(shí),腕踝針可通過刺激相對應(yīng)的區(qū)域來促進(jìn)腰部氣血運(yùn)行,以達(dá)到通絡(luò)止痛的目的胡新耀等認(rèn)為腕踝針因其進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)脈上,留針部位表淺,留針時(shí)間長,所以在疏通經(jīng)脈、調(diào)氣和血、治神方面作用更強(qiáng),其鎮(zhèn)痛和緩解麻木也更趨顯著,故可用于腰椎間盤突出癥所引起的腰部疼痛及下肢麻木等癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討其作用機(jī)理目前學(xué)者多認(rèn)為腕踝針治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。張心曙教授認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)理是皮下針刺通過神經(jīng)末稍的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,改善血液循環(huán),從而使癥狀緩解或消除。胡新耀等認(rèn)為它主要刺激的

7、部位為皮下淺表層,解剖發(fā)現(xiàn)皮下淺表層為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),含有較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此鎮(zhèn)痛療效顯著符仲華也認(rèn)為腕踝針與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系,而且從腕踝針能即刻鎮(zhèn)痛的特點(diǎn),認(rèn)為它療效的取得主要不是由于體液的調(diào)節(jié)而是神經(jīng)調(diào)節(jié),而且趨向于低級中樞。一部分學(xué)者認(rèn)為其機(jī)理不僅與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),還與體液因素、血管、淋巴等密切聯(lián)系。如張亞軍認(rèn)為,這種皮下刺激的治療方法,不但可能與低級中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān),但根據(jù)其下針即效,針后易復(fù)發(fā),留針可提高和延長療效的情況看,也不能排除有體液因素產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)有關(guān)。急性腰扭傷療效佳而對腰肌

8、勞損、腰椎間盤突出癥病程相對較長的病癥療效相對較差，有時(shí)需配合其他針灸療法 周友龍等用踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛時(shí)研究結(jié)果顯示:踝三針、常規(guī)針刺、藥物來比林3種治療方法起效時(shí)間分別為6 min、27 min、18 min; 3組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間分別為24. 48 h、8. 93 h、6. 36 h,經(jīng)兩兩比較檢驗(yàn)踝三針組與其他兩組比均有顯著差異,而常規(guī)體針組和藥物組無顯著差異。3組治療后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分的比較差異均有極顯著性意義( P 0. 01) 。3種治療方法對直腿抬高0. 5 h、1. 24 h、48 h動態(tài)變化比較,各時(shí)間點(diǎn)各組測量值治療前后比較差異有極顯著性意義( P 0. 01)

9、 。研究結(jié)果表明踝三針對腰椎間盤突出引起的根性痛具有起效快、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長等特點(diǎn),與常規(guī)針刺及藥物組比鎮(zhèn)痛效果顯著。 -周友龍,張世卿,孫國勝,等. 踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛臨床觀察 J . 中國針灸, 2006, 26 (12) : 848劉幸娟比較了腕踝針和體針治療腰椎間盤突出癥的療效。腕踝針組57例中，痊愈48例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。痊愈48例中1次治愈20例，2次治愈22例，3-5次治愈6例。體針對照組30例中，痊愈18例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例；治療次數(shù)最短5次，最長14次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，腕踝針組療效明顯優(yōu)于體針組（P0.01）。-劉幸娟.腕踝針治療腰椎間盤突出癥57例

10、J.湖北中醫(yī)雜志,1999,21(11):523沈蓉蓉采用腕踝針治療急性腰扭傷60例，并與40例體針組對照。治療組取下5、下6，對照組取阿是穴、腎俞、大腸俞、夾脊、腰眼。治療組痊愈率為88.3%，其中一次性治愈率為39.6%；對照組痊愈率為67.5%，一次性治愈率為11.1%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明治療組痊愈率及一次性痊愈率明顯優(yōu)于對照組（P0.025）。-沈蓉蓉.腕踝針治療急性腰扭傷60例J.中醫(yī)藥研究, 1999,15(2):13-14申洪慶運(yùn)用腕踝針治療急性腰扭傷150例，其中針1次而愈者58例，針2次而愈者45例，針3次而愈者31例，針4次而愈者13例，針7次而愈者3例，少數(shù)病例加用了配穴和電療治療。提示腕踝針治療急性腰扭傷鎮(zhèn)痛佳，起效快。-申洪慶.腕踝針治療急性腰扭傷150例報(bào)告J.中醫(yī)民間療法,1998,6(3):18宓軼群等對腕踝針療法對不同病因引起的下腰痛的療效進(jìn)行了觀察。將80例下腰痛患者依病因分組并采用腕踝針療法治療，應(yīng)用紅外熱像儀記錄各組治療前后腰部熱像圖。結(jié)果痊愈4