1、脊柱腰段的相關(guān)解剖一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突橫突椎弓椎弓椎體椎體棘突棘突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎孔椎弓根椎弓根(pedicle,P)椎弓板椎弓板(lamina,L) Vertebral body Vertebral arch Transverse process spinous processInferior articular process Superior articular process Vertebral foramen）腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突乳突副突副突腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前

2、面觀）腰椎前后面觀腰椎前后面觀第三腰椎（正中矢面）第三腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）腰椎側(cè)面觀腰椎側(cè)面觀腰椎的腰椎的CT圖像圖像第第3腰腰椎椎CT圖圖腰椎的椎弓根腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略小，可大致估計側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。大。腰椎的椎弓板腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎

3、弓板厚椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過度超過8mm，可視為增厚。，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會合成椎弓板的夾角：腰兩側(cè)椎弓板會合成椎弓板的夾角：腰1為為83.0，腰腰2為為85.1，腰，腰3為為89.6，腰，腰4為為86.4，腰，腰5為為85.0。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。腰椎的關(guān)節(jié)突腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，

4、稱峽部不連。部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽唬P(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽唬恋谥恋?腰椎幾乎呈冠狀位腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）： 右側(cè)右側(cè) 左側(cè)左側(cè)上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面 48.2 49.6 下關(guān)節(jié)面下關(guān)節(jié)面 46.6 49.7腰椎的橫突腰椎的橫突 組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。 橫突由椎弓根與椎弓板會合處向外突出。第橫突由椎弓根與椎弓板會合處向外突出。第5腰椎橫突由椎腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。弓根與椎體連接處發(fā)出。 長度

5、：第長度：第3腰椎橫突最長，其次為第腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第腰椎橫突，第5腰椎腰椎橫突最短。橫突最短。 附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第脊肌，第2腰椎前有膈肌。腰椎前有膈肌。 乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。 副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。 乳副突間溝（乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（）、乳副突間切跡（34.6%）、

6、）、 乳副突乳副突間孔或管（間孔或管（8.4%）：）：二、腰段椎管二、腰段椎管1. 腰椎椎孔的形狀腰椎椎孔的形狀L12L34L5腰椎椎孔（管）腰椎椎孔（管）的形狀的形狀L45L3L5椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）腰段的椎管腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的

7、神經(jīng)根管部分）。側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。3.腰腰神神經(jīng)經(jīng)通通道道神經(jīng)根管神經(jīng)根管椎間管椎間管神神經(jīng)經(jīng)根根管管盤黃間隙：椎盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間盤與黃韌帶之間的間隙。間的間隙。盤黃間隙盤黃間隙 腰腰1為為4.7mm 腰腰2為為3.4mm 腰腰3為為2.5mm 腰腰4為為1.9mm 腰腰5為為2.5mm 在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。幾乎將內(nèi)口下部封閉。劉正津劉正津 陳爾瑜主編陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊胸部和脊柱分冊 神神經(jīng)經(jīng)根根管管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上

8、關(guān)節(jié)為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。關(guān)節(jié)突前緣平面。神神經(jīng)經(jīng)根根管管上關(guān)節(jié)突旁溝：上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。成的溝。椎弓根下溝：椎間盤椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時，可使明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。 椎間管椎間管椎椎間間管管 前為椎體后面及椎間前為

9、椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。椎上、下切跡。椎椎間間管管椎間管椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。腰腰骶骶部部椎椎間間孔孔與與脊脊神神經(jīng)經(jīng)連于椎間盤纖連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將之間的纖維隔將椎間管分為上、椎間管分為上、下

10、兩部：上部有下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動腰神經(jīng)根、腰動脈椎管內(nèi)支和椎脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過；間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下部有椎間靜脈下支通過。下支通過。腰腰骶骶部部旁旁正正中中矢矢狀狀斷斷面面圖圖第第5腰椎側(cè)隱窩腰椎側(cè)隱窩 男性組：矢徑為男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為，橫徑為3.5mm. 女性組：矢徑為女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為，橫徑為3.8mm.劉正津劉正津 陳爾瑜主編陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊胸部和脊柱分冊 三、三、椎椎骨骨間間的的連連結(jié)結(jié)黃韌帶黃韌帶椎間關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)

11、椎間盤椎間盤三、椎骨間的連結(jié)三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶前縱韌帶Anterior longitudinal ligament后縱韌帶后縱韌帶Posterior longitudinal ligament椎間盤椎間盤Intervertebral disc黃韌帶黃韌帶Ligamenta flava棘上韌帶棘上韌帶Supraspinous ligament棘間韌帶棘間韌帶Interspinous ligament棘間韌帶的厚度棘間韌帶的厚度 腰腰12 6mm（57mm ） 腰腰23 8mm（611mm ） 腰腰34 10mm（415mm ） 腰腰45 11.7mm（418mm）劉正津劉正津 陳爾瑜主編陳

12、爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊胸部和脊柱分冊 前縱韌帶前縱韌帶 分為三層，即淺層分為三層，即淺層越過越過34個椎體，個椎體，中層越過中層越過23個椎個椎體，深層越過體，深層越過12個椎體。個椎體。 借纖維束緊密附著借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。椎體疏松相連。 在胸部較腰部寬而在胸部較腰部寬而堅強。堅強。椎椎骨骨間間連連結(jié)結(jié) 上起樞椎，與覆膜延續(xù)；上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達骶骨。下達骶骨。 寬窄不齊，不能完全遮寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。蓋椎體的后部和椎間盤。 深層纖維為齒狀，與椎深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以體疏松相連

13、，其間隔以靜脈叢。靜脈叢。 在胸部較腰部寬而堅強。在胸部較腰部寬而堅強。 后縱韌帶后縱韌帶后后縱縱韌韌帶帶后縱韌帶椎間后縱韌帶椎間盤三角：為椎間盤三角：為椎間盤的薄弱區(qū)。盤的薄弱區(qū)。后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT與與MRI顯示，腰椎顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達16mm，椎管，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)

14、重，但癥狀不嚴(yán)重，而有的而有的OPLL較薄但癥狀明顯。較薄但癥狀明顯。 根據(jù)后縱韌帶骨化（根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（）及椎管橫徑（S），），可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/ AX100。在橫切面為在橫切面為O/ S X100。 在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以以上時，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。上時，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。 在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)壓迫

15、癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。黃韌帶黃韌帶 黃韌帶：正常厚度黃韌帶：正常厚度24mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個椎弓間隙。滿整個椎弓間隙。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶黃黃 韌韌 帶帶由薄而堅韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。由薄而堅韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣

16、的后面及上關(guān)節(jié)突在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外 傷 或 其 它 原 因 ， 黃 韌 帶 變 厚 （ 可 達外 傷 或 其 它 原 因 ， 黃 韌 帶 變 厚 （ 可 達816mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。腰

17、椎椎弓板之間。劉正津劉正津 陳爾瑜主編陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊胸部和脊柱分冊 橫橫突突間間韌韌帶帶橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶棘上韌帶黃韌帶黃韌帶椎椎骨骨間間連連結(jié)結(jié)橫突間韌帶橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護脊分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護脊神經(jīng)后支及血管。神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成筋膜層；在下兩個腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰髂腰韌帶；在腰5與骶與骶1間，為髂腰韌帶的腰

18、間，為髂腰韌帶的腰骶部。骶部。纖維環(huán)纖維環(huán)髓髓 核核椎間盤椎間盤后縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶軟骨板軟骨板骺骺 環(huán)環(huán)椎間盤椎間盤腰椎間盤腰椎間盤纖維環(huán)纖維環(huán)髓核髓核椎骨的發(fā)生與發(fā)育椎骨的發(fā)生與發(fā)育腰椎間盤腰椎間盤椎間盤椎間盤 上、下軟骨板上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴散至無血管的纖維環(huán)。壓下水分可擴散至無血管的纖維環(huán)。 纖維環(huán)纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向

19、彼此交板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯（錯（30度度60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。 髓核髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸大

20、（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的5060%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。椎椎間間盤盤的的厚厚度度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤椎間盤/脊柱脊柱腰腰骶骶部部正正中中矢矢狀狀斷斷面面圖圖腰椎椎間盤的厚度腰椎椎間盤的厚度脊脊柱柱的的動動脈脈椎間盤的血液供應(yīng)椎間盤的血液供應(yīng)胎兒時期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動脈的軸向椎胎兒時期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動脈的軸向椎間盤動

21、脈，鄰近脊索。間盤動脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動脈供發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。脊脊柱柱的的靜靜脈脈脊脊柱柱的的靜靜脈脈脊脊神神經(jīng)經(jīng)的的脊脊膜膜支支脊柱的神經(jīng)分布脊柱的神經(jīng)分布竇椎神經(jīng)（脊膜支）竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨