1、LOGO小兒靜脈頭皮穿刺小兒靜脈頭皮穿刺 東海縣人民醫院急診科 許霞小兒靜脈頭皮穿刺小兒靜脈頭皮穿刺v一、一、目的：目的：應用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜脈應用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜脈給藥等治療給藥等治療。v二、適應癥：二、適應癥：1、補充水分、電解質，維持水電解質的平衡。2、擴充血容量，改善血液循環。3、輸入藥物，維持營養，供給熱量。v三、禁忌癥：三、禁忌癥：v 頭部外傷或感染小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈特點v小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網狀分布,血液可通過側支回流.故順行和逆行進針均不影響回流v一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深注意鑒別動靜脈注意鑒別動

2、靜脈 靜脈靜脈 動脈動脈v外觀外觀 淺藍色淺藍色 淡紅色淡紅色v觸摸觸摸 無搏動無搏動 有搏動有搏動v按壓按壓 凹陷凹陷 無凹陷無凹陷v血流血流 向心向心 離心離心v血色血色 暗紅暗紅 鮮紅鮮紅v液體滴入液體滴入 順暢順暢 不暢不暢,蒼白蒼白選擇合適的頭皮靜脈選擇合適的頭皮靜脈v 1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選；v 2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，也常用；v 3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；v 4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細

3、、滑動度，然后穿刺頭皮針的選擇頭皮針的選擇v一般選擇4.5、5.0、5.5號頭皮針為小兒穿刺，因為這三號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.v如頭皮血管較粗或特殊治療需要，可用5.5號頭皮針或靜脈留置針。輸液前的準備輸液前的準備 1.首先是護理人員的準備：保持愉快自信的心情，不讓不首先是護理人員的準備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。己一定能成功。 2. 其次是患兒的準備：患兒大多對醫院的環境

4、陌生，產生其次是患兒的準備：患兒大多對醫院的環境陌生，產生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現的比較煩躁，恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚和鼓勵，盡量取所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚和鼓勵，盡量取得患兒的合作。得患兒的合作。了解患兒病情、年齡、意識狀態、對輸液了解患兒病情、年齡、意識狀態、對輸液的認識程度、心理狀態，觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況；的認識程度、心理狀態，觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況；根據患兒的年齡作好解釋工作；根據患兒的年齡作好解釋工作；輸液前的準備輸液前的準備v 物品準備：治療盤，內置彎盤、備皮刀、安尓碘、棉簽、物品

5、準備：治療盤，內置彎盤、備皮刀、安尓碘、棉簽、輸液貼、輸液器（輸液貼、輸液器（4.54.5號、號、5.05.0號或號或5.55.5號）快速號）快速手消毒劑、彈力繃帶。手消毒劑、彈力繃帶。v皮膚準備皮膚準備： 毛發影響膠布的毛發影響膠布的粘貼，導致固定失敗，應順著粘貼，導致固定失敗，應順著毛發生長方向剃除進針部位周毛發生長方向剃除進針部位周圍約圍約3cm3cm處的毛發，避開受損、處的毛發，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。感染、囟門和骨隆突處皮膚。操作步驟操作步驟v1 1）向患兒家長解釋操作過程，取得家長的配合。）向患兒家長解釋操作過程，取得家長的配合。v2 2）認真核對醫囑及患兒姓名、性別、

6、年齡。）認真核對醫囑及患兒姓名、性別、年齡。v3 3）洗手、戴口罩。）洗手、戴口罩。v4 4）進行靜脈穿刺前應再次核對上述內容。）進行靜脈穿刺前應再次核對上述內容。v5 5）穿刺前，做好患兒的思想工作，取得患兒的配合。對不合作給予適當的約束，必要時使用鎮靜）穿刺前，做好患兒的思想工作，取得患兒的配合。對不合作給予適當的約束，必要時使用鎮靜劑。劑。v6 6）體位：患兒仰臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒，必要時采用全身）體位：患兒仰臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒，必要時采用全身約束法。約束法。v7 7）局部消毒：）局部消毒：0.2%0.2%安爾碘常規消

7、毒穿刺處皮膚。安爾碘常規消毒穿刺處皮膚。v8 8）穿刺：一次性頭皮針與輸液器連接，排氣，關水止，去除頭皮針針套，以左手拇指、食指繃緊）穿刺：一次性頭皮針與輸液器連接，排氣，關水止，去除頭皮針針套，以左手拇指、食指繃緊皮膚，右手持針柄在距靜脈最清晰點向后移皮膚，右手持針柄在距靜脈最清晰點向后移0.3cm0.3cm處，沿靜脈走向，與皮膚成處，沿靜脈走向，與皮膚成515515角進針，針角進針，針尖進皮下后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血后再進針少許，松開水止，靜脈通暢，輸液尖進皮下后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血后再進針少許，松開水止，靜脈通暢，輸液貼固定針頭穿刺處，貼固定針頭穿刺處，

8、根據病人根據病人 年齡、病情、藥物性質年齡、病情、藥物性質調節滴速，一般為調節滴速，一般為20-4020-40滴滴/ /分分。年老體弱、年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢，高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢，高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢，脫水嚴重、輸利尿劑速度宜快。宜慢，脫水嚴重、輸利尿劑速度宜快。血管細小或充盈不全時常無回血，可用注射器輕輕抽血管細小或充盈不全時常無回血，可用注射器輕輕抽吸，見回血時，表示穿刺成功。吸，見回血時，表示穿刺成功。v9)執行單記錄時間、滴速，簽名執行單記錄時間、滴速，簽名v10)10)穿刺結束后，將患兒

9、置于合適臥位，必要時予以適當約束。再次核對、整理用物穿刺結束后，將患兒置于合適臥位，必要時予以適當約束。再次核對、整理用物持針手法持針手法v 二指法和三指法二指法和三指法1.傳統的手法用右手拇指和食指執針傳統的手法用右手拇指和食指執針2右手拇指和食指執針柄的前后右手拇指和食指執針柄的前后 此執針手法的優點：此執針手法的優點：手背朝上，手比較靈活，且進入皮下后不用變換手法一氣呵成。3拇指與中指拇指與中指執針柄的前后執針柄的前后 ，食指在針柄上固定，食指在針柄上固定，優點：持的更穩，不易晃動優點：持的更穩，不易晃動 穿刺的配合穿刺的配合及技巧及技巧 1.按壓：按壓：是提高穿刺成功率的一個重要的環節

10、是提高穿刺成功率的一個重要的環節 . . 讓患兒平臥，囑咐讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾家長摁住患兒膝關節，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定患兒的雙肩使其相對固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發，用，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發，用酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。 2 2. .進針：進針：操作者左手的拇指和食指分開操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺

11、點兩端，進針角度宜小，先固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要要領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入，領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩、慢、見回血，即可固定。護士要輕、穩、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有血管會有1 1次短暫充盈過程，這時應巧妙次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。地抓住時機，順利完成穿刺。穿刺的配合穿刺的配合及技巧及技巧3.回血觀察：回血

12、觀察：頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細管看是否回血。較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細管看是否回血。4.外滲：外滲：如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進針過快或如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進針過快或患兒頭搖動等原因，雖然有回血，但是松開調節器卻隆起患兒頭搖動等原因，雖然有回血，但是松開調節器卻隆起“小包小包”，那，那是穿破了血管壁，可以關閉調節開關，按壓一會

13、兒，不要將針頭拔出，是穿破了血管壁，可以關閉調節開關，按壓一會兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進，見回血后，松開調節開關，這樣不僅可以減少患兒再慢慢平行前進，見回血后，松開調節開關，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。穿刺的配合穿刺的配合及技巧及技巧v5.針頭的固定針頭的固定v 穩妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒穩妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個小棉球小棉球v 用第二根

14、帶敷貼的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼用第二根帶敷貼的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼v 第三根膠布從針柄下呈第三根膠布從針柄下呈V V型固定于針柄兩側型固定于針柄兩側v 把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定，v 第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于耳廓上。第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于耳廓上。避免影響患兒視線避免影響患兒視線和由于患兒好動，血管細等原因而將液體外滲和由于患兒好動，血管細等原因而將液體外滲v 如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時即使當時固定好，如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時即使當

15、時固定好，由于出汗，膠布不粘，也會導致液體外滲，可以用由于出汗，膠布不粘，也會導致液體外滲，可以用彈力彈力繃帶在針頭上繃帶在針頭上沿頭固定一周，這樣安全可靠。沿頭固定一周，這樣安全可靠。v 還有就是要告訴家屬，還有就是要告訴家屬，看看管好小兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部管好小兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會造成液體外滲。位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會造成液體外滲。穿刺的配合穿刺的配合及技巧及技巧v6.拔針拔針v 輸液結束拔針時，先分離膠布，用左手輸液結束拔針時，先分離膠布，用左手食食指輕壓指輕壓輸液敷貼的針眼處輸液敷貼的針眼處，迅速拔針，按壓穿刺部位

16、，由于拔針時患兒哭鬧，血管壓力增高，要迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓按壓5 5分鐘以上，不要揉，以免分鐘以上，不要揉，以免發生瘀發生瘀血。血。 穿刺的配合穿刺的配合及技巧及技巧 v將輸液管調節器向上移至滴壺下，因調節器離滴壺越近，輸液管內的壓力越小，回血率越高；將輸液管調節器向上移至滴壺下，因調節器離滴壺越近，輸液管內的壓力越小，回血率越高；v負壓進針法：對細小血管、休克患兒的血管，宜采取負壓進針法，將輸液器常規排氣后，關好調節負壓進針法：對細小血管、休克患兒的血管，宜采取負壓進針法，將輸液器常規排氣后，關好調節器。分為三種操作方法器。分為三種操作方法.一種是

17、：進針前左手將頭皮針軟管稍彎曲堆著，右手持針與皮膚壁一種是：進針前左手將頭皮針軟管稍彎曲堆著，右手持針與皮膚壁5-15角進針，進皮后左手松開頭皮針軟管，右手平行進針，見回血后，即常規固定針頭；第二種方法是：角進針，進皮后左手松開頭皮針軟管，右手平行進針，見回血后，即常規固定針頭；第二種方法是：右手持針，進皮后平行進針，助手用注射器回抽針栓，見回血后，即做常規固定。第三種右手持針，進皮后平行進針，助手用注射器回抽針栓，見回血后，即做常規固定。第三種輸液瓶放輸液瓶放低法，在排氣完畢后關閉水止，將輸液瓶取下平放在治療盤中，使治療盤與患兒頭部平行或稍低，低法，在排氣完畢后關閉水止，將輸液瓶取下平放在治

18、療盤中，使治療盤與患兒頭部平行或稍低，將膠布準備好備用，選擇血管，將膠布準備好備用，選擇血管，消毒消毒皮膚皮膚，待干，將針頭迅速刺入選擇血管的皮內，將水止放開，待干，將針頭迅速刺入選擇血管的皮內，將水止放開，再穿刺血管，見回血后，將輸液瓶掛在輸液架上。再穿刺血管，見回血后，將輸液瓶掛在輸液架上。這三種方法可快速見到回血，不會穿破血管，能這三種方法可快速見到回血，不會穿破血管，能顯著提高穿刺成功率。顯著提高穿刺成功率。v血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停；v選擇靜脈可一看，二摸，選擇靜脈可一看，二摸，可用

19、指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。用用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用。無清晰血管時可用以下方法：見了的血管不可用。無清晰血管時可用以下方法：v 1）、指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結扎血管）、指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結扎血管的近心端，然后用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端

20、進行壓迫，向近心端推行的近心端，然后用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端進行壓迫，向近心端推行35cm，以達到，以達到靜脈充盈的目的，當皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內。靜脈充盈的目的，當皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內。 2）、輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹）、輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的陷內，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。條血管。 3）、靜脈按摩法：用雙手的掌根部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環形按壓指）、靜

21、脈按摩法：用雙手的掌根部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環形按壓指(趾趾)端，端，用力均勻反復按摩用力均勻反復按摩35次，再用止血帶結扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠心端向近心端次，再用止血帶結扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功v傳統的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網狀分布，向左向右都能流通，所以在穿傳統的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，橫向的血管也可穿刺。刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，橫向的血管

22、也可穿刺。v對已經穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可對已經穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可調轉針頭方向穿刺，液體不經過已穿刺針眼，不容易滲漏。調轉針頭方向穿刺，液體不經過已穿刺針眼，不容易滲漏。點滴不暢的原因點滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數不暢時，存在以下幾方面原因：針尖在血管里，但滴數不暢時，存在以下幾方面原因：1.針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可2.輸液瓶內壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；輸液瓶內壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧

23、；3.不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。穿刺失敗原因分析穿刺失敗原因分析v 小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部不得力。小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部不得力。v 缺乏良好的心理素質和溝通技巧。缺乏良好的心理素質和溝通技巧。 v 手法錯誤，影響針尖進入血管時的準確度。手法錯誤，影響針尖進入血管時的準確度。v 特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術難特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術難度大，易穿刺失敗。度大，易穿刺失敗。嚴格執行操作規范嚴格執行操作規范制度制度v 健全的規章制度和技術操作

24、規范是護理安全的保障。健全的規章制度和技術操作規范是護理安全的保障。v 嚴格執行查對制度、感染控制流程、無菌操作原則等（舉例：一人一嚴格執行查對制度、感染控制流程、無菌操作原則等（舉例：一人一巾一帶一剃刀，一人一管一針頭，輸液卡簽姓名、時間，調節輸液速巾一帶一剃刀，一人一管一針頭，輸液卡簽姓名、時間，調節輸液速度）度）v 要有慎獨精神。（舉例：病人不信任）要有慎獨精神。（舉例：病人不信任）小兒靜脈輸液的注意事項小兒靜脈輸液的注意事項v1、嚴格執行無菌操作原則及三查七對制度，嚴格執行無菌操作原則及三查七對制度， 操作前后注意手衛生，（操作前后注意手衛生，（六步洗手法六步洗手法）手部有液體或污物時

25、用流動水及皂液清洗雙手，時間不能少于手部有液體或污物時用流動水及皂液清洗雙手，時間不能少于15秒，秒，皮膚消毒要待干皮膚消毒要待干后穿刺，后穿刺，嚴格執行無菌技術操作規程，嚴格執行無菌技術操作規程， 注意藥物配伍禁忌，注意藥物配伍禁忌， 使用獨立包裝消毒液得棉使用獨立包裝消毒液得棉簽，更換液體時對已輸完得空瓶也需消毒后拔針更換輸液瓶時將針頭向下插入簽，更換液體時對已輸完得空瓶也需消毒后拔針更換輸液瓶時將針頭向下插入v2、 注意合理使用和保護血管。穿刺時應從靜脈一端開始，避免草率進針，破壞血注意合理使用和保護血管。穿刺時應從靜脈一端開始，避免草率進針，破壞血 管，管，切忌誤入動脈。切忌誤入動脈。 。3、 固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。 4 、拔針時，應逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓、拔針時，應逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓5分鐘，切忌揉搓。分鐘，切忌揉搓。v 5 、做好家長的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內不可有食物，以免在、做好家長的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內不可有食物，以免在穿刺時造成咳嗆、窒息，發生意外。家屬協、助穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患穿刺時造成咳嗆、窒息，發生意外。家屬協、助穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺