1、急性胰腺炎的護理急性胰腺炎的護理周雯妍1 胰是人體第二大消化腺， 位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能； 胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。胰腺2急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis） 是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。 多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達2040%。 3病因常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。膽道系統疾病 國內報道約50%以上急性胰腺炎并發于膽石癥、膽

2、道感染或膽道蛔蟲胰管阻塞酗酒和暴飲暴食1.其他手術及創傷、內分泌及代謝障礙、感染、藥物4分型 依據亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。 重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高。5臨床表現癥狀 （1）腹痛 為主要表現和首發癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。 （2）惡心、嘔吐及腹脹 （3）發熱 多數病人有中度（38.5）以上發熱 （4）水、電解質及酸堿平衡紊亂 （5）低血壓和休克6臨床表現2.體征 （1

3、）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱 （2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現移動性濁音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并發癥： 局部：胰腺膿腫和假性囊腫 全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等7 由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）Cullen征8實驗室檢查淀粉酶測定血AMS：612h，48h開始，持續35天尿AMS：1214h，12周逐漸恢復正常血AMS超過正常3倍可確診，但其高

4、低不一定及病情成正比2 2.血清脂肪酶： 2472h，1.5U，持續710天，對慢性胰腺炎診斷有意義9實驗室檢查3.C反應蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高4.生化檢查：低血鈣2mmol/l，提示重癥 血糖，10mmol/L反映胰腺壞死 高甘油三酯血癥5.影像學檢查：X線，B超，CT10診斷標準Bank 標準心臟：休克，心動過速130次/分，心律失常，心電圖異常；肺臟：呼吸困難，Po260mmHg,ARDS；腎臟：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代謝：低血鈣2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系統：紅細胞比積下降0.10，DIC發生；神經系統：應激性增高，意識障礙，中樞定位體征；腹

5、部：嚴重麻痹性腸梗阻，腹水臨床上已確診急性胰腺炎，并有Bank標準一項以上者為重癥急性胰腺炎11診斷標準Ranson標準 入院早期指標 入院48小時指標 1、年齡55歲2、血糖11.2mmol/l 3、血清LDH5.85umol.s-1/l4、WBC16109/mm35、AST250單位 1、Hct減少10以上2、血鈣2mmol/l3、Po260mmHg4、BUN7.9mmol/l5、在48小時內液體潴留6L存在3個以上危險因素的病例視為重癥急性胰腺炎 12診斷標準 根據炎癥的嚴重程度分級 A級：正常胰腺 B級：胰腺局灶性或彌漫性增大 C級；胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變 D級：單個胰周積

6、液，通常局限于腎前間隙 E級：有2個或多發的積液，胰腺內或胰周有氣體 A級C級：輕型急性胰腺炎 D級和E級：重癥急性胰腺炎13 CT分級 評分A級：正常胰腺 0B級：胰腺局灶性或彌漫性增大 1C級；胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變 2D級：單個胰周積液，通常局限于腎前間隙 3E級：有2個或多發的積液，胰腺內或胰周有氣體 4 壞死區域 評分無 01/3 21/2 41/2 6CISI=CT分級評分+壞死評分（010分）急性胰腺炎CT分級和CT嚴重指數（2002年世界胃腸病大會急性腸胃炎診治指南）14治療治療原則： 減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發癥減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發癥15治療一、

7、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁飲，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250g/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產生，改善休克的循環狀態16治療三、解痙鎮痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規使用抗生素17治療五、抗休克 維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。 必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消

8、耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營養（EN）過渡 18治療 常用腸內營養制劑：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等19治療六、其他并發癥的處理：急性腎衰、ARDS、DM血液濾過或透析治療中醫治療手術治療20常見護理診斷疼痛：及胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關有體液不足的危險：及滲血、出血、嘔吐、禁食等有關營養失調：低于機體需要量 及嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：缺乏疾病預防及康復相關知識21護理措施 （一）疼痛護理禁食、胃腸減壓抗胰

9、酶藥、解痙藥或止痛藥協助病人變換體位1.按摩背部22（二）控制感染降低體溫p 根據醫囑合理應用抗菌藥根據醫囑合理應用抗菌藥p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加強口腔、尿道護理加強口腔、尿道護理p 體溫體溫38.538.5：降溫措施、補充液體：降溫措施、補充液體p檢測體溫和白細胞檢測體溫和白細胞23護理措施（三）補液護理 密切監測生命體征、意識、皮膚粘膜溫度和色澤 記錄每小時尿量、24h出入量 建立2條靜脈通道，監測CVP 調節輸液速度 注意有無休克發生24CVP及BP對應關系的意義及處理CVP BP意義處理要點 血容量不足快速補液 血容量相對不足適當補液 心功能不全或血容量相對過多 強心利尿外周血管阻力高或循環負荷重 擴血管利尿25護理措施（三）營養支持 1.腸內營養2.進食一般是查血白細胞及淀粉酶正常，腹痛消失。開始從流質飲食，如米湯少量糖開水，如無腹痛或嘔吐不適，再逐步過度到半流飲食。切記不能貪食，避免誘導疾病再次發生或加重26護理措施（四）并發癥的觀察和護理MODS：急性呼吸窘迫綜合征（1）觀察呼吸型態，監測血氣分析 （2）協助病人取半臥位 （3）吸氧 必要時給予氣管插管或無創呼吸機 （4）保持呼吸道通暢 （5）霧化吸入 急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每小時尿量，應用利尿劑或血液濾過、透析感染：加強觀察和