1、知識目標：知識目標：明確腹式子宮全切術適應癥、術前準明確腹式子宮全切術適應癥、術前準 備、手術操作步驟及注意事項，學會備、手術操作步驟及注意事項，學會 腹式子宮全切術的基本操作方法。腹式子宮全切術的基本操作方法。態度目標：態度目標：具有良好的醫德醫風，尊重關心孕具有良好的醫德醫風，尊重關心孕 婦，保守醫密，動作輕柔、準確。婦，保守醫密，動作輕柔、準確。 腹式子宮全切術是婦科最常見手術之一 包括子宮全切除術和次全子宮切除術切除術 1子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、CIN、子宮內膜不典型增生等。 2兩側附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤。 3嚴重功能失調性

2、子宮出血，藥物治療無效且年齡較大者。 4嚴重子宮內膜異位癥、子宮腺肌病，保守無效且無生育要求者。 5子宮損傷無法修補者。其他情況如子宮脫垂、子宮積膿、無法復位的子宮內翻等。 二、麻醉方式二、麻醉方式 與體位與體位 通采用全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉或腰硬聯合麻醉 三、手術體位三、手術體位 通常采用平臥位，用一小方墊墊于臀下，以便更好的暴露術野 四、術前準備四、術前準備 術前一天訪視患者，了解病情術前一天訪視患者，了解病情，向患者介紹手術室環境、手術過，向患者介紹手術室環境、手術過程，介紹手術成功的經驗及傷口愈程，介紹手術成功的經驗及傷口愈合的情況等，以減輕患者對于手術合的情況等，以減輕患者對于手

3、術的恐懼感，使患者以最佳心理狀態的恐懼感，使患者以最佳心理狀態接受手術治療。接受手術治療。 五、物品準備五、物品準備敷料準備：敷料準備：消毒包消毒包 剖包剖包 子宮包子宮包一次性用物準備：一次性用物準備： 電刀電刀 吸引器吸引器皮管皮管 4530貼膜貼膜 手套（除手套（除徐、趙徐、趙7 ， 其余都其余都6.5 ） 1、4、7板線若干板線若干 0、1、（、（4-0備）可吸收縫線各一備）可吸收縫線各一 碘伏紗碘伏紗布一塊或二塊（塞陰道用）布一塊或二塊（塞陰道用） 碘酒碘酒、酒精、鹽水棉球各一、酒精、鹽水棉球各一 六：手術適應癥六：手術適應癥 1子宮肌瘤等良性疾病需要切子宮肌瘤等良性疾病需要切除子宮

4、，子宮頸有嚴重病變，除子宮，子宮頸有嚴重病變，或年齡較大的婦女。或年齡較大的婦女。 2早早期子宮惡性腫瘤，如子宮內膜期子宮惡性腫瘤，如子宮內膜癌等，宮頸原位癌及附件惡性癌等，宮頸原位癌及附件惡性腫瘤等。腫瘤等。 3盆腔炎性腫塊，盆腔炎性腫塊，結核性包塊等經保守治療無效結核性包塊等經保守治療無效者。 七：手術禁忌癥七：手術禁忌癥 1子宮肌瘤合并有宮頸癌子宮肌瘤合并有宮頸癌b期以上者或較高期蹩的子宮或期以上者或較高期蹩的子宮或附件惡性腫瘤患者不宜行單純附件惡性腫瘤患者不宜行單純全子宮切除術。全子宮切除術。 2急性盆急性盆腔炎癥。腔炎癥。 1. 手術前準備工作（1）全面系統地了解病史。（2）認真做好

5、全身體格檢查及必要的各項輔助檢查。（3）術前合并癥、各種并發癥的處理（4）術前三天做陰道準備。（5）制定手術方案，三級醫師術前討論。 2手術前一日準備（1）術前談話（包括手術、麻醉、輸血等）。（2）剔掉腹部、外陰部、背部麻醉部位的毛發， 清除肚臍內的污垢。（3）備血。（4）手術前一天進容易消化的飲食。（5）做抗感染藥物、麻醉藥物皮試。（6）灌腸，手術前一天晚用1肥皂水灌腸，如 手術復雜進行清潔灌腸。（7）手術前一日睡前給安眠葯。（8）手術晚10點后一直禁飲食和水。 3手術當日準備（1）陰道準備，手術當日晨作最后一次陰道沖洗， 用碘伏消毒陰道，然后用1甲紫涂陰道穹窿。（2）灌腸，手術當日再灌腸1

6、2次。（3）留置開放導尿管。（4）進手術室前肌注鎮靜劑和阿托品。 1麻醉成功后，取仰臥位。 2常規消毒，鋪無菌巾。 3切開腹壁 取下腹正中切口，切開長度視手術需要而定。 4探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關系。如有粘連先分離粘連，使內生殖器官解剖清楚；了解病變范圍。助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術野。 5提拉子宮 助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。 6處理圓韌帶 在距子宮角23cm處，用兩把彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側。 7處理附件 用示指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂

7、起，避開血管，于透明無血管區剪開闊韌帶后葉，造洞后用兩把彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，7號絲線貫穿縫扎兩次。 8剪開子宮膀胱反折腹膜 用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。 9分離膀胱 用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達陰道前穹窿水平，兩側應達宮頸旁約1cm處。 10剪開闊韌帶后葉腹膜 剪至相當于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。 11處理子宮血管 將子宮牽向一側，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達子宮峽部側壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側。應注意防止輸尿管損傷。 12游離子宮體 13游離子宮頸 14切除子宮 15縫合陰道斷端及盆腔腹膜 巡回配合要點巡回配合要點1、靜脈通道建立并始終保持通暢2、配合好麻醉打好麻醉3、術中注意觀察病人反應，如有不適及時報告。術中注意保暖4、清點數目準確無誤，及時補充術中所需物品。 手術注意點手術注意點1、洗手巡回清點數目要正確，尤其紗布、棉球。2、巡回護士前一天應該訪視好病人