1、產房醫院感染管理工作考評細則（2019年1月修訂）考核時間:項目分值考核內容考核辦法扣分組織管理2科室成立監控小組并制定各成員職責隨機抽查1人答/、出扣1分；答/、完全扣0.5分；小組成員缺1人扣1分3有醫院感染管理制度、消毒隔離等制度符合醫院感染預防與控制的工作流程不健全或未結合本科室實際情況者各扣1分基本要求21 .布局及工作流程符合環境衛生學和醫院感染控制要求；設生理、隔離待產室，生理、隔離分娩室；2 .積極采取措施控制監護區內溫濕度。一項未洛實扣1分醫院感染知識培訓5醫院感染管理委員會成員及監控小組成員按時參加醫院感染管理會議1人未按時參加扣1分1 .科室每月至少組織一次醫院感染知識培

2、訓，有簽名、有記錄；2 .每包醫務人員每季度至少參加一次醫院或科室醫院感染知識培訓；3 .抽查醫院感染控制基本知識掌握情況。未按時組織培訓扣3分；未按要求簽名或記錄扣1分；一人未按要求參加培訓扣1分；一人醫院感染知識回答不完整扣1分醫院感染監測10及時發現醫院感染流行及暴發趨勢并按規定時間上報，配合相關部門調查、控制；出現醫院感染暴發流行未按時報告扣10分；手衛生81 .手衛生設施完善，醫務人員手衛生操作符合要求；2 .刷手池池面應光滑、無死角、保持清潔；3 .刷手刷由消毒供應中心統一處理、供應；4 .刷手刷及裝放容器、無菌毛巾、洗手液及消毒設施配備及使用符合要求；5 .按時上報手衛生數據。設

3、施一項不符合要求扣1分；操作一人不符合要求扣2分醫院感染控制措施201 .嚴格執行本科室醫院感染管理、消毒隔離制度、無菌技術操作規程，靜脈穿刺執人消毒，一人管一廢棄；2 .收治的產婦須進行抗-HIV、抗-HCV抗-HbsAg等檢測;3 .陽性或特殊感染患者安置在隔離房間；4 .產婦出院、轉出、死亡后應徹底進行終末處理；5 .隔離患者后隔離標識，按照醫院隔離技術規范、衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知等要求采取各項消毒隔離措施；6 .按照衛生部產婦分娩后胎盤處理問題的批復要求處置胎盤。一人一項不符合要求扣2分可復用醫療用品管理101 .可復用喉七人一用一消荷，消甫存放符合要求；

4、2 .可復用螺紋管、面罩、濕化罐、口咽通道、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧面罩、簡易呼吸器（呼吸氣囊及附件）等消毒、滅菌醫療器械須一人一用一消毒；用后交由醫院消毒供應中心統一處理；3 .氧氣濕化瓶濕化液、呼吸機濕化罐濕化液應米用火菌注射用水；4 .監護儀、微量泵等儀器應每日清潔；5 .使用后的呼吸機及附件、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化罐清洗、消毒和存放符合要求；6 .使用后的監護儀器、設備、衛生材料等清潔、消毒存放符合要求。一項/、規范扣2分；不具備條件自行處理診療器械、器具和物品的，發現一包扣10分消毒藥械及一次性使用醫療用品管理101 .消毒、無菌物品擺放規范；有效期內使用；2 .必須使用醫院士招標采

5、購的一次性使用醫療用品和消毒藥械；3 .一次性使用醫療用品嚴禁重復使用。一項/、符合要求扣2分；一件未經醫院今招標采購扣10分；一件一次性物品重復使用扣10分；可倒扣分醫務人員個人防護51 .醫護人員進入分娩室須按照要求佩戴工作帽（圓帽）、一次性醫用外科口罩、更換專用工作服、拖鞋；2 .嚴格執行標準預防；3 .配備齊全的職業暴露專用處理用品；4 .發生職業暴露后及時規范的處理并按時上報醫院感染管理科。一人一項不符合要求扣2分環境衛生管理51.保持環境、物體表面、地面清潔，須采用濕式清潔法，若被污染時及時清除并消毒；2.空氣消毒機、空調過濾網、格柵定期處理，保持清潔。一項/、符合要求扣2分醫療廢物管理101 .分類明確，標識規范；2 .包裝物與容器符合規定；3 .交接登記內容完善，登記資料齊全。4 .醫療廢物按要求用L;5 .醫療廢物按規范存放；一項/、符合要求扣2分環境衛生學監測51 .手衛生效果、物體表面、火菌器械、靜態空氣進行衛生學監測每季度一次；2 .各種檢測標本米集方法正確；檢驗申請單申請規范，報告單妥善保存；3 .對監測不合格的項目，有原因分析、整改措施、追溯結果且記錄詳實。一