1、2015脾破裂浙江醫院急診室祝春亞2015.1112脾臟 脾臟在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質脆而軟，受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200g. 是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。2022-3-223l位于腹腔左上方，與第位于腹腔左上方，與第9-9-11 11肋相對，長軸與第肋相對，長軸與第10 10肋一肋一致。臟面前上方與胃底相致。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎連，后下方與左腎和左腎上腺相連。正常情況在肋上腺相連。正常情況在肋弓下緣不能觸及。弓下緣不能觸及。脾的位置

2、2022-3-224l由被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區幾部分組成。脾的結構2022-3-225過濾血供血儲血（40ml)產生淋巴細胞產生淋巴細胞免疫功能免疫功能脾的功能2022-3-226l外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史。l自發性破裂，及少見，且主要發生在病理腫大的脾臟；仔細詢問病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。脾破裂病因2022-3-227l 真性破裂（脾實質與被膜均破裂）l 背膜下破裂（破損在脾實質周圍部分，被膜仍保存完整）脾臟破裂病理分類l 中央型破裂（脾實質深部破裂）脾破裂分級（根據損傷的范圍和程度分）2級：脾裂傷總長度5cm，深度大于等于1cm，

3、單脾門未累及，或脾段血管受損。3級:脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。1級:脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度小于等于5cm,深度小于等于1cm4級:脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。Your TextYour TextYour TextYour Text2022-3-229脾破裂臨床癥狀與體征l癥狀：腹部疼痛，失血性休克l體征：腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊2022-3-2210脾破裂的主要診斷依據及輔助檢查123損傷病史或病理性脾腫大病史。臨床有內出血表現。腹腔診斷性穿刺抽出不凝血。2022-3-2211脾破裂的主要診斷依據及輔助檢查12對診斷有困

4、難、傷情允許的病例，采用腹腔灌洗、B超、核素掃描、CT或選擇性腹主動脈造影等幫助明確診斷。B超是常用的檢查，可明確脾臟破裂的程度。實驗室檢查發現RBC、HGB、HCT進行性下降，提示有內出血。l確定脾破裂后以手術治療為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。脾破裂治療原則2022-3-2213脾破裂手術分類12全脾切除術3適用于脾包膜破裂或線形脾實質裂傷適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實質能保留著。適用于脾臟嚴重破裂或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。脾修補術部分脾切除術l迅速補充血容量，建立兩路靜脈通路l嚴格觀察生命體征l做好交叉配血試驗l留置導尿，密切觀察尿量變化l做好各項術前準備術前護理l體位：根據麻醉選擇體位l