1、吻合器吻合器吻合器歷史吻合器歷史l公元前14世紀，阿拉伯醫生Albucasis用巨蟻縫口，將巨蟻放在對合好的傷口邊緣，使巨蟻咬住傷口，然后去除巨蟻的身體，留下頭部，使傷口縫合，可以說這是最早的縫合器。l1908年，第一部具有現代意義的縫合器由匈牙利醫師Humer Hultl發明，它由各種金屬部件組裝而成，重達8磅，裝配費時達2小時，但其雙排縫合釘遵循的“B”原則與現代縫合器相同。 吻、縫合器的基本工作原理吻、縫合器的基本工作原理l各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機相同 即向組織內擊發植入兩排互相交錯的縫釘對組織進行雙排交叉釘縫，縫合嚴密，防止滲漏; 由于小血管可以從“B”形縫釘的空隙中通過，

2、故不影響縫合部及其遠端的血液供應。線性切割縫合器線性切割縫合器 荷包吻合器荷包吻合器 腔鏡腔鏡吻吻合器合器皮膚吻合器皮膚吻合器 線性縫合器線性縫合器環形吻合器環形吻合器 吻吻(縫縫)合器合器 吻合器種類：吻合器具有的優點吻合器具有的優點l1.操作簡便、迅速，大大地縮短了手術時間;l2.準確、牢固可靠，保持良好血運，組織愈合更加保證，有效防止滲漏，明顯減低了吻合口漏的發生率;l3.使術野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易;l4.將手工操作的開放式縫合或吻合變為密閉式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時污染手術野的機會減少;l5.可進行交叉重復縫合而避免血供和組織壞死;l6.使

3、腔鏡手術(胸腔鏡和腹腔鏡等)成為可能，如果沒有各種腔鏡縫合器的應用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開展的。吻合器分類吻合器分類l吻合器具是第二類，吻合釘是三類器械l按照類型分為：重復使用和一次性使用 l食道、腸道 吻合器 縫合器-屬于（6808腹部外科手術器械）l血管 吻合器-屬于（6807胸腔心血管外科手術器械）鈦釘鈦釘l無任何毒性l組織相容性好，無排異反應l化學性質穩定l強度高，抗拉伸l柔軟，有韌性直線型直線型縫合器縫合器直線型直線型縫合器縫合器 l這種縫合器可將組織進行直線型縫合。將組織放在釘倉和釘鉆之間，安置好定位針，根據組織厚度標尺預定好適合的厚度，扳動擊發手柄，縫釘驅動器即將兩排交

4、錯的縫釘植入組織并彎曲成“B”形，在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。直線型直線型縫合器縫合器l這種縫合器雖只有一種功能，但應用較為廣泛，主要由于支氣管、食管、胃、十二指腸、腸、血管等殘端的封閉。l規格型號吻合長度:30、45、60、75、90;皮膚吻合器皮膚吻合器 l較長的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應輕，愈合美觀。 皮膚吻合器皮膚吻合器l用于普通外科、骨科、婦產科、燒傷科、急診科、心胸外科、神經外科等手術科室長傷口進行表皮縫合或移植皮島釘合具有快捷、簡便的優勢，皮膚切口全部甲級愈合;l規格型號:15(釘數15

5、)、25(釘數25)、35(釘數35)、45(釘數45)、55(釘數55);起釘器起釘器 產品特點：產品特點： 將縫合器主機與縫合釘盒有效分離，縫合器主機及取釘器選用優質醫用級不銹鋼制造，有很高的強度，經高溫高壓消毒可重復使用。 產品具有安裝快捷可靠，操作方便靈活，出針順暢準確，傷口愈合好，疤痕小，取釘無痛苦。 大大降低了使用成本，為皮膚縫合器普及使用創造了條件。 圓圓形吻合器形吻合器l用于各種腔道的吻合，可以在腔道組織內擊入兩排環形交叉排列的縫釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內置的環形刀立即切除多余的組織，形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、腸等消化道端端吻合、端側吻合等。l

6、根據不同手術部位的需要，又分為直型、彎型，可曲型等不同亞型。每型又有大小不同的規格以適應不同口徑的消化道。圓圓形吻合器（形吻合器（肛腸吻合器肛腸吻合器 ）肛腸吻合器技術：肛腸吻合器技術：lTST（開環式微創痔吻合器）（開環式微創痔吻合器） 痔上粘膜環切 lPPH（痔上黏膜環切吻合術）（痔上黏膜環切吻合術） 選擇性的痔上粘膜切吻術，它可以保留沒有 痔瘡組織的粘膜部分 PPHlPPH即吻合器痔環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。手術原理手術原理l利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸，環形

7、切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目地。TST手術原理手術原理TST手術遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結構設計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術創傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，盡量減少術后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創化。TST 微創術，選擇又稱性痔上黏膜吻合術，被肛腸診療界譽為“最安全的微創技術”，是在PPH術式基礎上發展起來的一種新型技術。TST微創術利用

8、了特制的肛腸鏡形成不同的開環式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護了肛門的正常功能。TST 和和PPH區別l相同點：1、合理的吻合釘密度，減少術后滲血。l2、進口鈦絲，提供更高強度和拉伸度。l3、整體成型的釘砧，確保吻合釘成型完整。l4、較大的釘倉空間,確保足夠的組織容納空間。l5、根據組織脫垂的實際情況，可調節切除厚度。l6、設有最小吻合間隙，避免過度壓迫造成組織損傷。l不同點：TST可保留正常的肛墊及粘膜橋，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，可有效預防術后吻合口狹窄。TST 特制的肛門鏡形成不同的開環式的窗口，只暴漏有痔區的粘膜，針對

9、性更強。lTST適用范圍：于痔及內痔瘡、外痔、混合痔的部分或全部切除。lPPH適用范圍：適用于痔、環狀脫垂痔、復雜性環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛、直腸粘膜脫垂、直腸息肉腫瘤等治療。圓圓型型環形吻合器環形吻合器(消化道消化道)管型消化道吻合器管型消化道吻合器適用：食道切除術、胃大部切除術、小腸、結腸切除術、直腸低位切除術。特點：一次性手術適用，避免叉感染；加大的彎曲弧度，便于器械的置入；整體的環形刀，保證可靠性；獨特的縫針設計和處理，更有利于縫合和切除。吻合方式吻合方式l以腸道吻合為例，由腸道長軸的一端與另一端直接縫合形成連續腸道的方式稱為端端吻合；由長軸一端直接在另一段長軸一側縫合形成連續腸道的方

10、式稱為端側吻合；由兩段腸道通過側壁縫合在一起形成連續腸道成為側側吻合直直線性切割縫合器線性切割縫合器l直線切割吻合器，包括手柄本體、推刀、釘倉座以及抵釘座，手柄本體上設置有用于控制推刀的推鈕，手柄本體上轉動連接有凸輪，凸輪上具有鉤部。凸輪的側部設置有保險機構，當保險機構處于鎖定狀態時，鉤部鉤在推鈕上，凸輪相對手柄本體固定；當保險機構處于解鎖狀態時，鉤部釋放推鈕。線性切割縫合器也稱側側吻合器線性切割縫合器也稱側側吻合器 l這種縫合器可以同時在組織的兩側各擊入兩排)共4排(直線，交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側已縫合好的組織之間進行切割離斷。目前臨床廣泛應用這種縫合器進行胃、空腸側側吻合，腸腸側側

11、吻合，胃管的制作，不全肺裂離斷，肺部分切除等手術。線性切割縫合器線性切割縫合器產品特點：產品特點：l切割縫合器適用與胃腸道外科、婦科、胸外科（肺葉切除）和小兒外科（小兒胃、腸道）手術中組織器官的離斷切除和吻合。 直線切割吻合器特點： l 較大開合口 助于調整位置l 獨特擊發鈕 利于左右操作l 齊全的規格 適于各種手術l 凸輪專利設計 操作更輕松l 同一種器械可以更換適合不同厚度組織的針倉荷包縫合器荷包縫合器l主要應用于食管、胃腸外科，有節省手術時間、針距和深主要應用于食管、胃腸外科，有節省手術時間、針距和深度均勻、縫合規范可靠等優點，常與圓型吻合器配合使用。度均勻、縫合規范可靠等優點，常與圓型

12、吻合器配合使用。l尤其在消化道兩端行手術時，術野狹窄，徒手荷包縫合費尤其在消化道兩端行手術時，術野狹窄，徒手荷包縫合費時困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。時困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。l荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應的帶荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內，當用帶線直孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內，當用帶線直針穿過齒槽孔時便自動做好荷包縫合。針穿過齒槽孔時便自動做好荷包縫合。l目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復使用的和一次性使目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復使用的和一次性使用的兩種，用的

13、兩種，荷包縫合器荷包縫合器(胸腹胸腹)腔鏡專用縫合器腔鏡專用縫合器 l內(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能。l各種胸腔鏡手術和腹腔鏡手術，便捷手術操作，最大程度保障腔鏡手術操作的安全性。(胸腹胸腹)腔鏡專用縫合器腔鏡專用縫合器產品特點: l1.彎轉釘匣，狹小手術空間內操作更靈活2.一次性切割刀片，隨釘匣同時更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷； 3.無論何種釘匣，均提供六排縫釘，確保內鏡手術的安全性； 4.等距間隙控制，確保組織遠近端成釘一致；5.設有一次性使用的保險裝置，避免已使用的釘匣二次擊發，確保手術安全； 6.刀頭指示線，方便鏡下掌握刀頭位置，更安全； 7.纖薄釘砧設計，無需分離更大間隙，即可平滑進入，降低組織損傷； 8.寬大的釘匣前端開口，方便組織納入； 9.種型號規格的釘匣可供選擇； 10.同一把器械可配合使用所有型號的釘匣，減少操作繁復；吻合器作用吻合器作用l吻合器的使用提高了外科手術技術，改善了病人的生活質量。l我國無論是進口及國產吻合器已得到了全面的普及和完善，它不僅使手術實現了機械化