1、四、桌面推演案例 1：2004年8月27日下午五點，中國一冶武鋼二冷軋鍍鋅線 3A308工程在打樁挖孔時發生一起重大事故，在挖至7、 8 米深時，有三名工人感覺身體不適，主要表現為眼睛疼痛，頭昏、惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，項目負責人將其中癥狀最嚴重的一名患者送往醫院門診治療，晚 11 點左右， 該病人因醫治無效死亡。現場陸續又有10 名工人出現程度不等的相同病癥。該廠立即將情況上報至市環保局， 據該工程項目負責人介紹，當晚已請武漢市環保局對現場進行監測，據介紹檢測結果為常規有毒有害氣體未檢出。后又報青山區疾控。職業病防治院接到報告后，已是8 月 31 日。立即一邊電話核實情況，一邊通知由檢測

2、、現場調查和職業病中毒診斷的3 人組成的突發事件應急小組成員待命出發。問題 1：電話核實情況時，了解那些信息？事件發生的時間、地點、當時的環境條件；工人作業的環境情況、作業的方式；有多少人發生相同癥狀，癥狀如何；報告人的聯系方式。電話核實情況后，立即向上級主管部門進行了匯報。應急小組在了解了大致的情況后，也攜帶相應的設備驅車趕往現場。情況了解如下：該工程于2004 年8 月 25 日上午七點半開始施工，該工程共打五個孔，五孔呈梅花分布。因該五孔邊挖井壁已用磚砌好，且井下已有大量的滲水，故具體情況無法判斷，但在井的上方可聞到刺鼻的氣味，在距該工程不到10 米處有一大坑，坑下4 米左右可見墨綠色礦

3、渣，下方 6.5 米有少量滲水，水呈綠色。據該工程項目經理鐘衛兵介紹，該工作為每孔兩人輪流作業，每天工作八小時，孔已挖至8 米左右深，孔的直徑約 0.5 米。井下沒有送風。問題 2： 根據核實情況，檢測人員首先對可能發生的是什么中毒應有一個怎樣的初步判斷？根據坑下4 米左右可見墨綠色礦渣，下方 6.5 米有少量滲水，水呈綠色。初步判斷礦渣多半含硫、砷和一些重金屬，因此在細菌和空氣的氧化還原作用下可能會產生二氧化硫、硫化氫、 砷化氫等，地下還有一些垃圾腐敗也可能產生沼氣（ 甲烷 ） 。問題 3：檢測人員應做哪些準備？采集樣品類別？由于是不明原因的氣體中毒，首先要做好自我防范，攜帶自給式呼吸器，復

4、合式直讀有毒氣體監測儀，采氣袋、快速檢測管，準備幾根5 米到 10 米長不同規格的空心管子用于連接采樣器和檢氣管。聚乙烯塑料瓶和采樣記錄單。我院應急小組及時趕赴現場，進行現場事故調查，對該工程事故現場進行了檢測，檢測結果為8.6米井井底靜止時硫化氫濃度為 15 mg/m3,攪動后濃度為 12 mg/m3,二氧化硫濃度為10 mg/m3,氧含量為21%與之距離7米左右的另一 孔檢測結果為硫化氫未檢出，二氧化硫濃度為10 mg/m,但因距事故發生已有4天， 氣體濃度均有不同程度的擴散，初步認定應為一起硫化氫和二氧化硫氣體的混合中毒。問題 4：到達現場后怎樣進行的檢測？選擇了哪幾種檢測手段？到達現場

5、后，根據事故發生的地點是一個直徑約0.5m的圓形深井，井深越8m,看不到底，井底有積水，鑒于此情況，檢測人員采用將硫化氫，二氧化硫等 快速檢氣管，進氣口接一根長管子，出氣口接采樣器，將長管子掉于井下水面上進行采樣。檢氣管變色。再將長管子接儀器進氣口，采樣袋接儀器出氣口采集足夠多的氣體，旋緊采氣袋，迅速帶回實驗室作進一步的分析。問題 5：硫化氫中毒的病人應檢查哪些指標？目前硫化氫中毒尚無特異性實驗室檢查指標。案例 2：2005年 8月 9日上午 10點，接武漢市東西湖區疾病控制中心的報告，武漢天龍鋼構有限公司發生14 名工人中毒事件，已送往當地吳家山農場職工醫院，接到報告后，立即對事件進行電話核

6、實，并馬上組織應急處理小組人員出發，迅速趕赴現場，進行事故調查。據東西湖區疾病控制中心和管床醫生介紹，武漢天龍鋼構有限公司為了清洗鋼梁上不合格的油漆，臨時雇人進行清洗工作，從8 月 8 日上午 9 點至下午4點陸續有18 名工人進行工作，其中四人因現場氣味較大中途離去，其余 14 人每人工作約6 小時， 工人最晚工作到十點，所采用的清洗劑為無商標的有機物稀釋劑，現場無機械抽風設施，工人手工操作，部分工人佩戴手套等個人防護用品。工作完后大部分工人感覺不適，至 8 月 9 日零晨三點第一例工人送往醫院進行治療，后陸續有十三名病人被送往醫院，病人的主要癥狀為頭暈、惡心、嘔吐和輕度腹瀉等，實驗室檢查發

7、現病人的血常規中性粒細胞含量偏高，其余無特殊表現，經醫院的及時對癥處理和支持療法，除一人腹痛明顯外，其余病員情況穩定。問題 1：通過情況核實，已初步判斷可能是什么物質中毒？通過情況核實，初步判斷是三苯中毒，當時是在8 月份，氣溫較高，有機溶劑和容易揮發造成對工人的傷害。問題2：由于是露天作業，工人已經停工沒有現場該如何采樣？沒有現場了，可以將工人所用的清洗劑帶回實驗室檢測，也可以用快速檢氣管檢測清洗劑上方氣體。我院職業衛生檢驗人員對所用桶裝清洗劑進行檢測，測定總有機揮發性氣體、苯、甲苯和二甲苯，其中測出甲苯和二甲苯，二甲苯的濃度非常高。問題3：在確定是甲苯、二甲苯中毒后，還可以進一步做什么檢查

8、？可以對病人的呼出氣進行檢測，留病人的小便進行尿中馬尿酸和甲基馬尿酸的檢測，尤其是甲基馬尿酸是接觸二甲苯的特異性指標。問題4：怎樣采集尿樣？怎樣運輸和保存樣品？用聚乙烯塑料瓶收集病人尿樣 50mL以上，盡快測量比重或肌酊，按 0.1% (V/V)的比例加入濃鹽酸，室溫下運輸。于 4 c冰箱可保存兩周。問題5：實驗室用什么檢測方法？用氣相色譜檢測三苯，高效液相色譜法檢測尿中馬尿酸和甲基馬尿酸。案例 32006年 9月 23日上午十時，我院接到通知，武漢東西湖區原友芝友保健乳品公司舊廠房內發生急性中毒事件，一名工人死亡。接報后， 我院迅速啟動應急救援小組，立即趕赴事故現場，并展開現場調查和現場檢測

9、。據調查，東西湖區原友芝友保健乳品公司2004 年已從事發地點遷出。2006年 9 月 23 日上午九時許，數名拆卸工人在舊廠房拆卸廢舊設備，突然液氨儲罐內氨氣殘留液發生泄漏，在空氣中形成爆炸性氣體，瞬間空氣彌散著刺激性氣味濃煙， 一名工人被氣浪熏倒，經送醫院搶救無效死亡，另四名拆卸工人被氨氣灼傷。事發后，東西湖區消防隊火速趕赴現場，出動高壓水槍稀釋現場氣體。根據現場調查，我院應急救援小組重點對現場環境空氣中氨氣進行檢測，現場檢測結果證實：現場環境空氣中氨氣濃度 5-12 mg/n3,其中消防官兵沖水作業 處濃度為12 mg/nrio由于本次檢測時，空氣中氣體濃度已經高壓水槍稀釋，故預 計事發

10、濃度應高于本次檢測結果。問題 1：接到報告時已明確是液氨儲罐內氨泄漏，應該攜帶哪些工具趕往現在？自給式防毒面具，氨檢氣管或直讀式復合毒物檢測器（含有氨氣傳感器），耐酸堿防護服。問題2：現場嗅到過濃的氨水味道應如何處置？液氨濃度過高有爆炸和火災的危險，也可對人的呼吸道以及眼皮膚等黏膜產生灼傷， 應盡快通知消防大隊，用高壓水槍噴射起到吸收氨水和稀釋現場氨水濃度的作用，并對消防官兵提出防護要求：輪班進行操作，沖水時應佩戴好防化服、防毒面罩等個人防護用品，以避免再次發生急性中毒，出現眼睛或皮膚灼傷時應立即使用清水或硼酸進行清洗。問題 3氨的職業接觸限值是多少？現場濃度在多少以下才能撤離？氨的短時間接觸

11、限值是30mg/n3,時間加權平均容許濃度為20 mg/n3。在泄 漏發生處測得的濃度低于20 mg/m3時，就可撤離現場了。問題4:很多快速檢氣管上毒物濃度標識是給的ppm ppm與mg/m3的換算關系是怎樣的？,3m .mg / m4ppm22式中m -指毒物的分子量。模擬事件：2013年10月12日下午2: 40左右，宜昌市狹亭區工業園某化工企 業3名設備機修人員在維修污水處理池加藥泵閥門，打開處理池頂蓋時聞到“臭雞蛋”氣味，3名機修工人相繼出現頭痛、頭暈、步態蹣跚、意識模糊，繼而先 后發生暈厥。工友及安全人員趕到后迅速轉移中毒人員，送往醫院搶救。另有10名參與搶救人員出現不同程度的乏力

12、、頭疼、頭暈、精神萎靡、惡心等癥狀，被陸續送往醫院救治。事故中共13人中毒，經救治后無死亡病例。角色：1 .職業中毒及流行病學調查專家；2 .疾病預防控制中心現場監測及實驗室檢驗人員；3 .臨床急診科醫師；4.發生中毒的企業相關負責人。事件流程時間（2013年 10月）現象或事件12日14:30發生 3 名工人維修污水處理池突發中毒12日15:00工廠相關人員組織初步救治并送醫院12日16:20醫院進行搶救并進行相關檢驗12日17:20現場工作啟動 現場證據采集 現場調查13日線索擴大證據核實14日病因假設的建立 證據補充15日實驗室證據及應用16日病因結論17日總結經驗教訓以突發中毒事件應急

13、小組為單位展開討論。各個角色討論前查找相關資料并進行分析。討論中要充分表達角色的執行細節，并對角色銜接進行商討。主要對以下方面進行討論：1線索發現及危害風險評估2數據收集和判斷3臨床處理：診斷、治療4流行病學調查設計及實施5實驗研究設計及落實6病因提出及驗證7控制策略8分析事件處理得失。本次模擬突發職業中毒（硫化氫）應急響應與處置流程如下：（一）報告登記急性職業中毒報告內容有：報告時間、報告人、報告單位、聯系電話、發生中毒單位及地址、職業中毒物質、中毒時間、中毒人數。其中死亡人數、企業經濟類型、 中毒經過簡述、就診醫院、就診人數、目前情況、現場監測與超標情況、處理措施及處理結果情況等。（二）現

14、場救援發生急性職業中毒后，應立即開展現場搶救工作，盡快使患者停止接觸毒物，移至空氣流通處，保持呼吸暢通，患者的衣服、皮膚已被污染時，須將衣服脫下，用溫水或肥皂水沖洗，嚴重病人應立即送醫院進行搶救，如出現休克、呼吸表淺或停止、 心搏停止等要立即進行緊急搶救。宜昌市疾病預防控制中心協助醫療衛生機構做好急性職業中毒的現場搶救、診斷、治療工作。（三）現場調查1一般情況調查：主要調查發生急性職業中毒的單位名稱、性質及隸屬情況、單位地址、聯系電話、可能引起職業中毒的原因、接觸人數、中毒人數、死亡人數、發生中毒的時間、地點（ 車間 ） 、產品名稱及生產多長時間、有無各類規章制度等。2職業史的調查：主要調查接

15、觸工人、中毒者和死亡者的職業史、可能接觸的有毒有害物質情況等。3工藝過程：要了解簡單的生產工藝過程，對生產過程中的有關化學物質要進行了解、記錄，并調查其簡單的化學反應式。4中毒經過和原因的調查：發生急性職業中毒的經過，從發生中毒前的操作情況、操作人員情況、使用的儀器設備、原料、產品及機器運行情況以及中毒發生時的情況和發生后的情況進行調查和了解。5防護情況的調查：要對生產環境有無有效的防護設備和防護措施情況進行調查，同時要了解工人個體的防護情況、工人衛生情況和安全生教育情況等。（四）現場監測為及時了解發生急性職業中毒的原因，為急性職業中毒的診斷提供依據，要進行現場監測工作，對中毒現場的空氣及可能造成中毒的水或物質進行必要的現場快速監測。現場采樣后，應及時送檢驗科進行化驗分析。（五）綜合分析評價與處理1 . 調查總結：急性職業中毒現場調查工作結束后，及時做好急性職業中毒的現場調查總結，對中毒發生的時間、單位名稱、單位性質、中毒地點、中毒人數、有無死亡等基本情況和發生中毒的物質、中毒經過。中毒原因分析、現場監測情況、急性職業中毒診斷、預防和處理措施等情況要進行概括總結，并提出預防和改進 建議，采取必要的控制措施，2 .資料要做好整理歸檔工作。推演