1、關于偏癱功能訓練現在學習的是第一頁，共47頁針對哪些病人？n腦卒中（腦血管意外）后偏癱的病人n腦外傷后偏癱的病人現在學習的是第二頁，共47頁為什么要進行康復治療？康復治療有效果嗎？n根據大腦的可塑性，調動剩余腦組織的重組和再建功能n康復最大的目標-生活自理，回歸家庭現在學習的是第三頁，共47頁腦卒中的康復分期恢復期后遺癥期發病發病2周6個月急性期肢體運動恢復的過程肢體運動恢復的過程軟癱期痙攣期“正常”異常改善期現在學習的是第四頁，共47頁什么時候開始進行康復訓練？ 盡早進行，只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48小時內即可進行康復治療現在學習的是第五頁，共47頁腦血管病后肢體運動恢

2、復的分期期 無隨意運動期 聯合反應，協同運動模式出現期 隨意出現協同運動，痙攣達到最高峰期 開始出現分離運動，痙攣減少期 進一步脫離協同運動，痙攣繼續減少，可較好完成獨立運動、精細運動期 痙攣消失可完成每個關節運動，協調性接近正常現在學習的是第六頁，共47頁康復訓練的過程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅動現在學習的是第七頁，共47頁急性期急性期體位變換體位變換關節活動度的關節活動度的訓練訓練轉移動作訓練轉移動作訓練患側臥位健側臥位仰臥位床上坐位仰臥位的側方移動床上翻身床上坐起上肢自我輔助上肢自我輔助訓練訓練Bobathji握手活動肩關節現在學習的是第八頁，共47頁 急性期 早期臥床期

3、n急性期患者大部分時間在床上度過，不良的姿勢會加劇痙攣的程度，甚至會造成關節攣縮的嚴重后果。n在急性早期最忌半臥位，頸前屈強化上肢屈肌、下肢伸肌優勢的病態模式。n最好取健側在下的臥位，為預防墜積性肺炎和壓瘡，定時翻身(2小時翻一次）。現在學習的是第九頁，共47頁體位的變換n患側臥位n健側臥位n仰臥位n床上坐位現在學習的是第十頁，共47頁患側臥位步驟：1）患側上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關節自然背伸；2）患側下肢取自然伸展位；3）健側上肢自然放置于體側；4）健側髖關節、膝關節屈曲，下方墊一較長軟枕。患側臥位有利于患側肢體的伸展，控制攣縮的發生現在學習的是第十一頁，共47頁健側臥位步驟：1）患者

4、軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側臥位而非半俯臥位；2）患側上肢充分前伸，肩關節屈曲100左右，患側上肢下方墊一高枕；3）患側下肢的髖、膝關節屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關節出現內翻，軟枕必須墊至足部以下。現在學習的是第十二頁，共47頁仰臥位 仰臥位容易誘發異常的反射活動，形成壓瘡，所以仰臥位的時間不宜過長。 仰臥位只作為體位更換的一個過渡性臥位。 下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位。 下肢有屈曲傾向的患者，仰臥時避免在膝下墊小枕步驟：1）在患側肩關節以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關節充分前伸、肘關節伸展和腕關節背伸；2）在患側臀以及大腿下方墊一長枕，防止髖關節外旋。現在學習的是

5、第十三頁，共47頁床上坐位 半坐位步驟：1）大枕墊于身后，使髖關節屈曲90，膝關節微屈，下方墊一枕頭；2）雙上肢置于移動小桌上，肘及前臂下方墊枕。 半坐位容易出現軀干后仰，呈半臥位姿勢，而半臥位會助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣現在學習的是第十四頁，共47頁關節活動度的訓練n 目的：預防關節攣縮n 減緩肌肉的萎縮現在學習的是第十五頁，共47頁關節活動度的訓練n活動的部位 上肢：肩關節、肘關節、掌指關節 下肢：髖關節、膝關節、踝關節n訓練頻率與時間 急性期每天做兩次，每次1020分鐘。每個關節做全活動范圍的運動23次。n訓練要領 速度慢、動作輕柔、觀察患者表情現在學習的是第十六頁，共47頁上肢

6、自我輔助訓練Bobath握手：患者雙手掌心相對、十指交叉（患側拇指位于上方） 上肢自我輔助訓練： 仰臥位或坐位時，患者Bobath握手，平舉到頭頂。現在學習的是第十七頁，共47頁轉移動作訓練n在急性期肢體處于弛緩狀態相對較多見，該階段轉移動作多需輔助n治療者可以根據患者功能恢復的不同程度加以輔助現在學習的是第十八頁，共47頁轉移動作訓練n仰臥位的側方移動n床上翻身（向健側翻身、向患側翻身）n床上坐起（從健側坐起、從患側坐起）n床到輪椅的轉移現在學習的是第十九頁，共47頁仰臥位的側方移動n患者仰臥位，雙下肢髖關節及膝關節屈曲，足底接觸床面，同時抬高臀部，然后向左側或右側移動臀部，臀部接觸床面之后

7、，再移動肩部、頭部，最后調整全身姿勢。現在學習的是第二十頁，共47頁床上翻身向健側翻身： 1）采取Bobath握手姿勢，伸展肘關節，上舉至肩關節90屈曲位； 2）健側下肢抬起離開床面并配合健側上肢，同時向患側方向擺動數次，然后借助慣性翻身。現在學習的是第二十一頁，共47頁床上坐起（從健側坐起）n輔助坐起 1）患者的健側腳插到患側腿下，將患側手放到治療師肩上，治療師扶住患者的雙肩 2）治療師扶起患側肩，同時患者用健側肘撐起上身 3）患者將雙下肢放到床下，伸展肘關節，坐起。 現在學習的是第二十二頁，共47頁坐起訓練（從健側坐起）n獨自坐起 1）健手握住患手，雙腿交叉，同時頸部前屈，身體轉向健側 2

8、）用健側腿將患側下肢放到床邊，雙腿放至床下，健手松開患手。 3）健側肘于體側撐起身體，抬頭。 4）肘伸直，坐起現在學習的是第二十三頁，共47頁恢復期恢復期坐位訓練坐位訓練站立訓練站立訓練步行訓練步行訓練長坐位平衡訓練椅坐位平衡訓練站起訓練患側負重訓練重心轉移邁步訓練輔助行走現在學習的是第二十四頁，共47頁坐位訓練n輔助下坐位訓練n獨立坐位訓練n輪椅坐位訓練現在學習的是第二十五頁，共47頁坐位訓練n長坐位平衡訓練 第一階段 治療師在患者身后，用身體和雙手扶 住患者保持平衡 第二階段 治療師在患者身后，用雙手扶住患者 保持平衡 第三階段 治療師在患者身前，雙手拉住患者保 持平衡 第四階段 患者雙手

9、扶腿保持平衡 第五階段 患者健手扶腿保持平衡現在學習的是第二十六頁，共47頁輪椅訓練n輪椅床的轉移n床輪椅的轉移n輪椅坐便器的轉移n輪椅的驅動訓練現在學習的是第二十七頁，共47頁移乘訓練輪椅床的轉移1）將輪椅斜向，健側對著床3045，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手，健足用力站起；3）用健手扶床，以健足為軸轉動身體，坐下。床輪椅的轉移1）將輪椅放置床邊患者健側，剎閘；2）同上現在學習的是第二十八頁，共47頁轉移訓練輪椅坐便器的轉移1）輪椅與坐便器成30，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手站起，再用健手抓墻上扶手；3）以健足為軸轉動身體，對正便器坐下。現在學習的是第二十九頁，共47頁輪椅驅動訓練n用健側手、腳

10、驅動輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅動。n進行平地的前進、后退、轉彎等練習。n輪椅上良好的坐姿能讓偏癱患者驅動的更長時間。現在學習的是第三十頁，共47頁起立訓練n輔助站起 1）患者雙足平放于地面上，患腳在前。 2）輔助者用膝頂住患者膝部，雙手抓住患者腰部，患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。現在學習的是第三十一頁，共47頁起立訓練n獨立站起 1）雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾； 2）當雙肩先前超過雙膝位置時，立即抬臀，伸展膝關節，站起。 現在學習的是第三十二頁，共47頁站立訓練n站立位的平衡訓練（重心轉移）n下肢負重訓練n邁步訓練現在學習的是第三十三頁，共

11、47頁重心轉移訓練n左右： 1）患者直立位，健手抓住扶手； 2）重心由健側足轉到患側足，再由患側轉回健側，如此來回轉移，速度慢n 前后 1）患者直立位，健手抓住扶手， 現在學習的是第三十四頁，共47頁上下樓梯訓練n上樓梯：健足先上n下樓梯：患足先下n上下樓梯也是一種增強下肢肌力的訓練n如患側下肢負重會用到現在學習的是第三十五頁，共47頁邁步訓練1）患者站立位（前期訓練時，健手可抓扶手）；2）患足負重，健足向前向后邁小步，步子逐步邁大；3）治療師在患者患側，固定患者患側膝蓋，以防患者摔倒現在學習的是第三十六頁，共47頁步行訓練n當患者能獨自站立，邁步訓練做的很好時，可進行步行訓練n步行訓練重點在

12、于矯正步態n訓練時，治療師在患者的后方或患側n前期訓練時，患者健手可抓扶手現在學習的是第三十七頁，共47頁步行訓練n側方輔助行走 為改善患側上肢的屈肌緊張，治療師站在患者患側， 扶住患者患手，保持外展位，幫助患者行走。現在學習的是第三十八頁，共47頁步行訓練n后方輔助行走 治療師站在患者后方，借助患者髖關節幫助患者行走，糾正髖關節前傾后傾，幫助伸髖，防止膝關節過伸，治療師向下壓骨盆。現在學習的是第三十九頁，共47頁步行訓練n前方借助行走 治療師面對患者站立，行走中把患者的健手搭在治療師的肩上，治療師一手扶著患者患側肩，使患者肩部肌肉放松。現在學習的是第四十頁，共47頁穿脫衣物的順序n穿衣(褲)

13、時，先穿患側n脫衣(褲)時，先脫健側穿套頭衫n患側袖子健側袖子鉆頭n患側袖子鉆頭健側袖子穿襪子現在學習的是第四十一頁，共47頁增強肌力和肌肉耐力的訓練原則n阻力原則n超常負荷原則 一定的負荷量、一定的時間n肌肉收縮的疲勞度原則 肌肉感到疲勞，但不過度疲勞現在學習的是第四十二頁，共47頁徒手肌力檢查肌力分級肌力分級檢檢 查查 方方 法法 0級 無可見或可感覺到的肌肉收縮1級可捫及肌肉輕微收縮，但無關節活動2級（無重力）在消除重力(姿勢）下能作全關節活動(范圍的活動）3級能抗重力作全關節活動(范圍的運動)，但不能抗阻力4級能抗重力和一定的阻力運動5級（正常）能抗重力和充分阻力的運動現在學習的是第四十三頁，共47頁康復治療原則n盡早進行 只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48小時內即可進行康復治療n重視心理 要求病人理解并積極