1、如何預防泌尿系統感染李晶晶泌尿系統的組成和功能腎臟：生成尿液腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外尿道：將尿液排除體外尿道是膀胱通道體外的排泄管道男性承認平均是長18CM。 全程有尿道內扣、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿道結石的滯留之處。女性尿道長3-5CM，寬短直，后方鄰近肛門，因而易患尿路逆行感染。 尿道泌尿系統感染的嚴重性泌尿系統感染是醫院最常見的醫院感染。根據美國醫院感染監控系統報告，醫院泌尿道感染占醫院感染的35%-45%，居醫院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關。盡管大多數患者的泌尿道感染是自限性無菌狀菌尿或

2、輕微感染，但當引流裝置去除后，某些患者可能發生更嚴重的感染，如腎盂腎炎、菌血癥等。泌尿道感染可使住院時間延長，醫療費用增加，嚴重的可導致死亡。因此預防和控制感染，是提高醫療質量，保證醫療安全的重要舉措。泌尿道感染的發病機制內源性感染：在住院患者中，絕大多數的泌尿道感染都與使用導尿裝置有關。正常情況下尿道的正常菌隨尿液排出，當插入尿管時，這種沖洗功能喪失，會陰部和尿道菌叢在尿管外部和尿道粘膜之間上行擴散至膀胱（在24小時48小時內完成）。除此之外，插管時尿道機械損傷，有利于微生物自損傷粘膜處侵入。外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系統（通過遠端引流管交接處導致細菌侵入）受污染，尿液中的細菌逆流至

3、膀胱引起。尿液導管引流系統污染的常見原因有：醫務人員手的污染;污染的膀胱沖洗液、使用滅菌不徹底的器械、插管時會陰部消毒不徹底或消毒劑污染以及未采用標準無菌技術等泌尿道感染常見誘發因素和危險因素 誘發因素：1、未嚴格執行無菌操作，尿道周圍菌叢進入膀胱或上尿路。2、細菌沿導尿管外表面向上移行（三個環節：細菌沿導尿管外壁與尿道口粘膜之間的空隙而上行；尿管與尿袋導管相連處污染；尿袋出口處污染）。3、開放式引流。4、封閉式引流的破裂。危險因素：引起感染的決定性因素為機體的抗病能力和微生物的致病力。1、導尿管使用的時間（過長）。留置尿管期間隨時評估病人情況，如病情允許應及時拔除尿管。2、導尿系統的密閉性（

4、開放性或密閉性被破壞）。避免輕易分離導尿管與集尿袋接頭，減少集尿袋更換頻率，每周更換12次。3、性別和年齡（女性病人、老年病人）。4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、腫瘤、結核病、其他腎臟病等，宜導致機體抵抗力降低。5、治療因素（長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑）。泌尿道感染的診斷臨床上導尿管相關性菌尿病人僅有20%-30%的患者出現臨床癥狀，而大多數患者則表現無癥狀性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身并發癥是菌血癥和敗血癥。泌尿道感染的臨床表現有癥狀患者出現尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激 癥狀，或

5、出現排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區叩痛，伴有或不伴發熱。泌尿道感染的預防與控制預防醫院泌尿道感染有效的干預措施1、除非有臨床指征，否則應避免插導尿管。如尿路梗阻、尿潴留、尿量測定、手術。2、應限制引流的持續時間。3、進行插管和其他泌尿道操作時，采用正確的無菌技術操作。4、在進行插管或解除導尿管系統時，必須堅持洗手。5、插管前徹底清洗尿道周圍區域，使用消毒劑清洗會陰部。6、采用合適的潤滑劑進行非創性導管插入。7、應用的封閉式引流系統必須保持密閉，避免使用開放式引流系統。8、盡可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道內移動。9、對于神經源性膀胱功能障礙的病人，盡可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，應間斷

6、性的插管。 已被推薦但還沒證實能減少感染發生的措施1、為病人提供充足的水分。2、對插管病人進行適當的會陰衛生。3、對負責插管和護理的人員進行培訓。4、從膀胱到收集袋的引流要保持通暢，引流袋放置位置要低于膀胱水平。5、應使用直徑最小的導尿管泌尿系統感染的護理1、一般護理 防止泌尿系統逆行感染，保持尿道口清潔，每3日更換尿袋，位置要低于恥骨聯合，防止尿液逆流。沒半個月更換尿管一次。遵醫囑給予膀胱沖洗。 保持留置導尿管通暢，妥善固定導尿管、防止導尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況。 及時放出尿袋中的尿液，觀察尿液的顏色、性狀和量。 鼓勵患者多飲水或告知家屬給患者多鼻飼溫開水，避免感染和結石。 訓

7、練膀胱反射功能，長期留置導尿管的患者，在拔管前應作間歇性夾管和引流，每3-4小時開放一次使膀胱定時充盈和排空。2、病情觀察 密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等變化。尤其是體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥，應及時報告醫師協助處理。3、用藥護理 （1）合理用藥：遵醫囑合理選用抗生素，注意觀察藥物用法、劑量、療效、注意事項及藥物不良反應。 磺胺類藥物（如復方磺胺甲噁唑）：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可以引起粒細胞減少等，服用期間應多飲水，以減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。（初次感染首選藥物）4、心理護理 應向病人解釋本病的特點 及規律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態、轉移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復發作、遷延不愈的病人，應與病人分析其原因，讓病人指導造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。5、健康指導（1）、疾病知識指導：向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關因素。積極治療并消除尿感的易感因素。 （2）