1、 萬華波 解讀超 超聲報告單分上項、中項、下項。 上項：為病人的基本信息和機器的品牌、型號，檢查頻率等。 中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和文字）。應(yīng)細致、客觀，文字簡練，描述全面，不加入任何主觀判斷。病變描述由面到點，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測量及其他重點描述。 下項為超聲檢查后提示的意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)?？磮D 1、先看體表標記大體知道顯示的是什么臟器。 2、再看圖上的注釋。 3、分析圖像。 4、得出自己的印象。腹部超聲掃查圖像方位標識方法（1）被檢查者體位仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半臥位、俯臥位。其他：坐位或立位。基本切 A、縱向掃查-縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟

2、器的長軸平行。 縱向掃查 B、橫向掃查-橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。 橫向掃查 C、斜向掃查-斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度 D、冠狀面掃查-冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行 A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。 B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。回聲強度的描 強回聲：相當于結(jié)締組織、鈣化、骨、或 結(jié)石的回聲。 等回聲：相當于肝、脾的回聲。 低回聲：相當于腎皮質(zhì)的回聲。 無回聲：相當于膽囊和膀胱的回聲。 混合回聲：具有上述兩種以上的回聲。如包塊內(nèi)部既有實性部分又有液性部分；或者既有

3、強回聲又有低回聲。弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。膽囊正常充盈膀回聲分 實質(zhì)性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語：均勻、尚均勻、欠均勻、不均勻。 “尚” “欠” “不” 形態(tài) 圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)則形。 分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、斑片狀、點狀、帶狀、條索狀等。特殊征形象化地描述某種病變的聲像圖特征，在診斷中具有重要意義。1、雙筒獵槍征或平行管征膽總管擴張。2、牛眼征或靶環(huán)征肝臟惡性腫瘤。3、假腎征腸道腫瘤4、彗星尾征金屬或氣體5、鍵盤征或魚骨刺征小腸梗阻6、雙邊征膽囊炎7、同心圓或套筒征腸套疊圖像 形態(tài)輪廓：臟器的大小、形態(tài)、包膜等。 內(nèi)部回聲： 邊界情況：邊界不

4、清呈蟹足樣或樹根樣， 后方回聲：囊性腫物后方回聲增強，結(jié)石、骨骼后方可見聲影，金屬后方可見彗星尾征。 周鄰關(guān)系：有無擠壓、粘連或侵犯周圍鄰近器官。 壓縮性：加壓探頭，觀察腫物的柔韌性。1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。 4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。 5、清醒認識“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實的病情判斷，堅持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三

5、才相信其它資料的良好職業(yè)習慣。并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標準”面前仍然非常重要。良惡性腫B超檢查優(yōu)點：優(yōu)點： 操作方便操作方便 可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像 無損害無損害 無痛苦無痛苦 無需特殊準備、無需特殊準備、 可多次重復檢查可多次重復檢查 價格實惠價格實惠 1、定位能力相對較強，定性能力較差、定位能力相對較強，定性能力較差：B超檢查的影超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑這種微體解剖的定性能力。例如肝

6、占位，單憑B超圖像超圖像常難以明確其良惡。常難以明確其良惡。 2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達有限，難以達到特征表達有限，難以達到CT、磁共振這類固定切面和、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達效果，大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確特別在病理情況下

7、，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。 3、病人檢查前準備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷、病人檢查前準備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。不同的準備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。 例如例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強回聲的顯著變化，誤導醫(yī)生作出錯誤的極低回聲到強回聲的顯著變化，誤導醫(yī)生作出錯誤的判斷。判斷。 4、測量數(shù)據(jù)是相對值、測量數(shù)據(jù)是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次超圖像是超聲切面圖，

8、每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。組織的同樣大。 5、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。 6、臨

9、床資料（病史）可影響超聲圖的判斷、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。來源于病史。 7、檢查有一定的假陰性、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學郝鳳鳴教授）（北京協(xié)合醫(yī)科大學郝鳳鳴教授） 8、特殊情況下、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清常難以獲得清晰、準確

10、的圖像。晰、準確的圖像。注 1、氣體對超聲檢查的影響極大，有時胃腸脹氣，胰腺及腹腔內(nèi)腫塊很難被發(fā)現(xiàn)。 2、超聲對實質(zhì)性臟器顯示較滿意，而對有些空腔臟器顯得有些“無能為力”。比如胃腸道。 3、某些結(jié)構(gòu)在沒有嚴重病變時往往很難被超聲顯示，如闌尾、輸卵管、輸尿管。輸尿管不擴張，并不能排除輸尿管結(jié)石的可能。 4、對同一個患者同一個部位同一位 超聲醫(yī)生來測量，數(shù)據(jù)可能存在一定的差別，這是不可避免的。（CT、核磁等大型檢查設(shè)備有固定切面，每次測量，切面固定，誤差較小。） 5、超聲設(shè)備允許存在一定的誤差（+3mm），兩臺設(shè)備同時測量同一部位，可以存在一定的誤差。臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲 對于某些常見病，檢查方法

11、與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。 對于多數(shù)病變，主要針對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進行判斷，例如實質(zhì)性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。 對于比較復雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。超聲檢上腹部（肝膽胰脾腎）要空腹8-12小時。(進餐影響膽囊和胰腺的顯示。)下腹部（婦科、前列腺、泌尿系）須充盈膀胱。特別強調(diào)懷疑輸尿管結(jié)石一定要充盈膀胱。闌尾炎術(shù)前查體申請婦科檢查一定要充盈膀胱。小兒不合作者要進行鎮(zhèn)定后方可檢查。經(jīng)陰超聲適用于子宮內(nèi)膜疾病及

12、卵巢腫瘤，如子宮內(nèi)膜息肉，宮外孕等。經(jīng)陰超聲不適宜檢查較大子宮肌瘤及子宮全切后的盆腔。關(guān)于超 一定要提供病史（腫瘤史、手術(shù)史、心梗病人的梗死部位）。 一定要提供重要的實驗室檢查（如HCG、血尿常規(guī)、肝功能等）。 一定要提供重要的體格檢查（腹部壓痛點、心臟聽診等）。 一定要提供已有的陽性檢查結(jié)果。 復診病例一定要提供以往檢查結(jié)果（特別是腫塊大小。） 書寫一定正規(guī)。 臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種： 1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。 2、在感覺B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進行復查、再次檢查，然后不自覺地象打藍球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己

13、的最終判斷結(jié)果。 3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗B超醫(yī)生“看你認不認得到”。如果認得到，信任度增強，否則，信任度大打折扣。 1、超聲大夫一方面認真學習，嚴謹工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論， “僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的一件常用武器。 2、因病人檢前準備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)， 加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的另一武器。 3

14、、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結(jié)論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。超聲與臨床 無論超聲大夫還是臨床大夫都應(yīng)該主動與對方多多溝通。 長時間協(xié)作及反復溝通，超聲大夫與臨床大夫之間會達到一定的默契。 如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一腫塊。超聲提示： 1、肝內(nèi)*腫塊 2、肝內(nèi)*腫塊建議CT復查 3、肝內(nèi)*腫塊肝癌？（待除外肝癌） 4、肝內(nèi)*腫塊考慮肝癌可能 1、認真學習，努力實踐，不斷提高理論與操作、認真學習，努力實踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。技術(shù)水平。 2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗證和提高檢診水平。（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗證和提高檢診水平。 3、臨床醫(yī)生認真書寫申檢報告，特別是寫出已、臨床醫(yī)生認真書寫申檢報告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對B超醫(yī)生檢診結(jié)果判超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當重要。斷可能相當重要。 4、對開單申檢病人，詳細告知檢查前準備，督促作、對開單申檢病人，詳細告知檢查前準備，督促作好檢查前準備，提高好檢查前準備，提高B超檢查的陽性率。超檢查的陽性率。 5、臨床醫(yī)生學習和提高對、臨床醫(yī)生學習和提高對B超檢查圖像與