1、醫院感染概述醫院感染概述n楊杰明n2007.10醫院感染包括的內容院 感 概 況院 感 監 測院 感 消 毒 滅 菌 效 果 監 測 技 術醫 院 感 染院感發展概況n早在19世紀醫院感染就受到醫務工作者的注意。n近20年來國際上發達地區已建立相應組織機構從事于醫院感染的監測和管理工作。n醫院感染既給病人帶來了痛苦，也帶來了經濟上的巨大損失。如美國由于醫院感染每年要耗資20億美元。院感感染率為5，我國有近10的院感感染率。n自我國改革開放以來，隨著經濟的發展院內感染已受到國家和廣大醫院所重視并陸續開展此方面的監測和管理工作。n1995年：第一版醫院感染管理規范n2003.4.1:消毒技術規范n

2、醫院感染工作任重而道遠！消毒技術規范n此技術規范為我國制定醫院內感染工作具體實行技術標準n其目的:在于統一我國醫院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監測技術，以提高醫院消毒、滅菌的質量，減少醫院感染什么是醫院感染？n定義：在醫院內發生的感染。n包括：1）病人住院期間發生的感染并顯性表現 2）住院期間沒發生出院后發病而又證實是在住院間受到的感染。3)醫療機構工作人員的職業性感染n 一般醫院感染的主要對象是住院病人，由于其機體抵抗力有不同 程度的低下，很容易受到感染。 其他對象：醫院醫務工作者、門診病人、探訪者及陪同人員。 醫院感染的發生和傳播n醫院感染的發生 和傳播三要素 n1)傳染源(病原微 生物

3、) n2)傳播途徑n3)易感宿主n n 空氣傳播(飛沫、灰塵）n 間接接觸（工作人員護理n 便盤，尿壺等）n 直接接觸n 注射或接種（污染的血n 液制品，各種液體） n 醫療器械未徹底滅菌或污染n 昆蟲媒介 傳染源醫院感染患者易感人群院感監測定義n系統地、主動地、連續地觀察一定人群中醫院感染發生和分布以及影響感染的各種因素，對監測資料進行定期的整理分析，并向有關人員和單位發送，以便采取控制行動。院感的目的n監測的目的是為了采取控制行動:n1)了解醫院感染的發生和分布的規律,預測流行趨勢n2)分析并減少各種感染的危險因素,降低感染發病率n3)為制定預防措施、評價預防措施的效果提供依據n最終目的:

4、盡可能地減少院感的發生.院感消毒滅菌效果監測技術n此為院感工作的重點,院感工作的確實依據和資料來源.n包括內容:1.手術器械和用品的滅菌 2.注射器材的滅菌 3.內窺鏡的消毒和滅菌 4.一般診療用品的消毒 5.醫務人員手的消毒 6.皮膚與粘膜的消毒 7.醫院室內空氣的消毒 8.餐具和衛生潔具的消毒 9.醫院各種表面的消毒 10.檢驗相關器材與環境的消毒 11.感染病區的消毒 12.供應室的消毒 13.口腔器具的消毒和滅菌 14.洗衣房的消毒 15.太平間的消毒 16.醫院污水的消毒處理 17.醫院污物的消毒處理n院感消毒滅菌效果監測就是對以上消毒滅菌后的監測工作.一、空氣消毒效果監測一、空氣消

5、毒效果監測 （自然沉降法）（自然沉降法）n1)采樣時間:在消毒處理后,操作前進行n2）器材：營養瓊脂平板。n3）高度：與地面垂直高度80-150cm。n4）布點1：室內面積30m2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端距墻1m處各取一點；n5）布點2：室內面積30m2，設東、西、南、北、中5點，邊上四點距墻1m。n6)采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，打開平皿蓋，暴露5min或10min，并記錄時間，平板蓋扣放于平板邊緣。平皿放置法室內分布空氣監測結果計算方法n1。計算公式：細菌總數=50000N/(A*T)n N：平均每個平皿細菌數（CFU）n A：平皿面積（cm2 ）n T：放置時

6、間（min）n 細菌總數： cfu / m3n2。本院常用直徑為7cm或9cm的平皿n 7cm平皿細菌總數=1300*N/Tn 9cm平皿細菌總數= 786*N/T空氣消毒效果監測判斷標準空氣消毒效果監測判斷標準n類區域: 細菌總數10cfu/m3 n類區域: 細菌總數200cfu/m3 n類區域: 細菌總數500cfu/m3 n注：未檢出致病微生物為消毒合格。注：未檢出致病微生物為消毒合格。二、物表消毒效果監測二、物表消毒效果監測n采樣時間：物表在消毒處理后立即采樣。n物表采樣：以5cm5cm的標準滅菌采樣規n 格板進行采樣，物表連續采樣n 1-4個。以濕潤棉拭子在規格板n 內橫豎往返均勻涂

7、擦各5次，n 涂擦中隨之轉動棉拭子。（本n 院采樣1個）n采樣結束：將采好樣的棉拭子折斷，棉拭子 頭放入10ml無菌鹽水管內，棄 去操作者手接觸部位。三、手表消毒效果監測三、手表消毒效果監測n采樣時間：手和皮膚則在消毒后，接觸病n 人、從事醫療活動之前采樣。n采樣方法：并攏五指，以濕潤棉拭子在手指n 屈面（指腹）從指根到指端往返n 涂擦2次（一只手約25-30cm2， 本院計為25cm2），皮膚如物表采。n采樣結束：將采好樣的棉拭子折斷，棉拭子n 頭放入10ml無菌鹽水管內，棄去n 操作者手接觸部位，立送檢。物表與手監測的計算方法n1、采樣面積 n本院常規檢測：本院常規檢測：每份標本只采集1個

8、規格 n 板面積，手側采一只手的指腹， n 將棉拭子頭放入10ml無菌鹽水管中。n （無規格板時，估算55面積）n特殊檢測：特殊檢測：被采面積 100cm2時，取 n 100cm2 。需注明采樣面積。手表及物表監測結果計算方法l1)本院常規檢測方法-平板涂布平板涂布法法：取接種后鹽水0.2ml涂布平板，記錄菌落數。l常規法計算公式：細菌數=菌落數2l2) 傾碟法傾碟法：取接種后鹽水1.0ml放入無菌空平板中，注入滅菌45-50營養瓊脂。手表及物表消毒效果監測判斷標準手表及物表消毒效果監測判斷標準n類區域: 細菌總數5cfu/Cm2 n類區域: 細菌總數5cfu/Cm2 n類區域: 細菌總數10

9、cfu/Cm2 n注注:1)未檢出致病微生物為消毒合格未檢出致病微生物為消毒合格n 2)母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病 房的工作人員手表和物表不得檢出沙門氏菌房的工作人員手表和物表不得檢出沙門氏菌 環境分類nI I類：類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房nIIII類：類：普通手術室、產房、嬰兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重癥監護病房、監護室配劑室nIIIIII類：類：、兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥室、治療室、普通病房、急癥科、檢驗科、供應室清潔區nIVIV類：類：傳染科及其病房四、使用中消毒劑的監測四、使用中消毒劑的監測n1、樣本采集：

10、用無菌注射器抽取正在使n 用中的消毒劑2ml，加蓋后送n 檢。采樣后1小時內要檢測。n2、注意事項：送檢時應注明開瓶時間（以n 更換消毒劑瓶時間為準）。n 如采集的標本是未開瓶的消n 毒劑，注明消毒劑批號。五、無菌物品滅菌效果監測n1、標本取材：n無菌包：無菌包：取未用過的在有效期內的無菌包n 送檢，應有明確的滅菌批號。n無菌器械：無菌器械：金屬鑷子等無內腔的無菌器械，n 以無菌鹽水濕潤的棉拭子來回反n 復擦拭器械表面多次，將棉拭子n 頭燒斷放入無菌肉湯管中；有內n 腔的無菌器械可用無菌生理鹽水 n 1-5ml(隨腔隙大小來定）沖洗內腔，n 并將沖洗液注入無菌肉湯管中。使用中消毒劑檢測方法使用

11、中消毒劑檢測方法n3、檢測方法：取1ml消毒劑加入中和肉湯管n 中（9ml含相應中和劑的肉湯），混n 勻并中和5min，取該肉湯0.2ml涂布n 接種于平板上，37培養72h，觀察，n 室溫再培養到第七天觀察霉菌。也可n 用傾碟法進行檢測。n4、計算：細菌數(cfu/ml)=平板菌落數50n5、正常參考：消毒劑染菌量100cfu/ml，并n 未檢出致病菌為合格。五、無菌物品滅菌效果監測n1、標本取材：n無菌包：無菌包：取未用過的在有效期內的無菌包n 送檢，應有明確的滅菌批號。n無菌器械：無菌器械：金屬鑷子等無內腔的無菌器械，n 以無菌鹽水濕潤的棉拭子來回反n 復擦拭器械表面多次，將棉拭子n 頭

12、燒斷放入無菌肉湯管中；有內n 腔的無菌器械可用無菌生理鹽水 n 1-5ml(隨腔隙大小來定）沖洗內腔，n 并將沖洗液注入無菌肉湯管中。一次性無菌物品：一次性無菌物品：完整包裝送檢，應有明確的生產廠家與生產批號n 無菌物品的檢測：n 無菌包檢測是以無菌操作取其中1-3 cm3n 的物件放入肉湯管中，或以無菌濕潤的棉拭n 子取包內物件的表面，或以無菌生理鹽水取n 有內腔的器械的內腔沖洗液等，將取材后的n 肉湯管培養7天，每天觀察有無細菌生長，必n 要時轉種平板，必須對平板中所有生長的細n 菌進行鑒定。無菌物品滅菌效果監測判斷標準n無菌物品以未檢出任何微生物為合格無菌物品以未檢出任何微生物為合格n注

13、：一旦發現有菌生長，需立即檢查原因。立即通知院感辦和所屬科室及有關事項負責人。并即使抽取同批號物件復查，其同爐同批的消毒物品及科室查因交由院感辦負責人處理，細菌室積極配合工作。六 內窺鏡的檢測n內窺鏡分類：nI 類：經外科切口進入正常無菌組織的內鏡包 括： 腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、胸腔 鏡、宮腔鏡、活檢鉗等。nII 類：經自然孔道進入相對無菌區與粘膜接觸的內鏡包括： 喉鏡、氣管鏡、支纖鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、呼吸道鏡等。nIII類：經污染孔道進入人體正常菌群定植部位的內鏡包括： 各種鏡頭部、軟管操縱部、各調n 節鈕、電線等。1）內窺鏡的取材nI 類內窺鏡取材n I 類類內窺鏡使用后必須

14、采用滅菌滅菌的方法的方法進行處理，其滅菌效果監測的取樣是按無菌物品進行： 其表面用無菌生理鹽水（或注射用水）濕潤的棉拭子在被檢內鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，將棉拭子頭燒斷放入無菌肉湯管中；其內腔可用無菌生理鹽水（或注射用水）1-2ml沖洗內腔，并將沖洗液注入無菌肉湯管中。II類內窺鏡取材nII類內窺鏡取材n II 類類內窺鏡使用后必須采用消毒消毒的方的方法法進行處理，其消毒效果監測的取樣是按物表進行： 其表面用無菌生理鹽水（或注射用水）濕潤的棉拭子在被檢內鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，將棉拭子頭燒斷放入10ml無菌生理鹽水管中送檢。其內腔可用中和劑沖洗內腔送檢。標本經震蕩混勻后，取1ml接種平板n計算：計算：細菌總數(cfu/件) = 平板菌落數10n正常參考：正常參考：細菌總數20 cfu/件n 并未檢出致病菌為合格。七 反滲水與透析液的監測n1、取材：以無菌注射器取反滲水或透析前/n 后液各2ml送檢。n2、檢測：n反滲水：反滲水：直接取0.5ml接種平板。n 細菌數(cfu/ml)=平板菌落數2n透析液：透析液：取1.0ml加入10ml無菌生理鹽水管n 中作11倍稀釋，取稀釋后標本0.2mln 接種平板。n 細菌數(cfu/ml)=平板菌落數55反滲水、濃縮透析液透析前/后液正常參考n濃縮透析液：濃縮透析液：直接取0.5ml標本接種平板。n