1、第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。復(fù)習(xí)：回顧復(fù)習(xí)：回顧(hug)(hug)上節(jié)課的內(nèi)上節(jié)課的內(nèi)容。容。 回顧體液的基礎(chǔ)知識(shí)回顧體液的基礎(chǔ)知識(shí)1.正常體液容量正常體液容量、滲透壓滲透壓及及電解質(zhì)含量電解質(zhì)含量是是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常運(yùn)行的基本機(jī)體正常代謝和各器官功能正常運(yùn)行的基本保證，許多外科疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等都可導(dǎo)保證，許多外科疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等都可導(dǎo)致水、電失衡，因此，處理這些問(wèn)題是外科致水、電失衡，因此，處理這些問(wèn)題是外科治療的重要環(huán)節(jié)，是外科醫(yī)生必須掌握的最治療的重要環(huán)節(jié)，是外科醫(yī)生必須掌握的最基本內(nèi)容。基本內(nèi)容。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.體液體液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 男男40 % 男男60% 女

2、女35% 女女50% 血漿血漿(xujing)5% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 20% 組織間液組織間液15% 內(nèi)環(huán)境的概念內(nèi)環(huán)境的概念 和第三組織外液的概念和第三組織外液的概念 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.離子離子(lz) 細(xì)胞外液中主要細(xì)胞外液中主要 陽(yáng)離子陽(yáng)離子 : Na 90% 陰離子陰離子 CI HCO3 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液中主要細(xì)胞內(nèi)液中主要 陽(yáng)離子陽(yáng)離子 K 98% Mg 陰離子陰離子 : HPO4鈉離子：維持細(xì)胞外滲透壓和液體容量有重要作用。鈉離子：維持細(xì)胞外滲透壓和液體容量有重要作用。腎臟維持鈉的平衡作用腎臟維持鈉的平衡作用較強(qiáng)較強(qiáng)。鉀離子：維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和液體容量有重要作用，腎鉀離

3、子：維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和液體容量有重要作用，腎臟維持鉀的平衡作用臟維持鉀的平衡作用較差較差。2+2-第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 4. 4.體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)1）.體液滲透壓的穩(wěn)定體液滲透壓的穩(wěn)定: 神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)2）.血容量的恢復(fù)和維持血容量的恢復(fù)和維持: 腎素腎素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 5. 5.酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 機(jī)體正常的生理活動(dòng)和代謝功能需要一個(gè)酸堿機(jī)體正常的生理活動(dòng)和代謝功能需要一個(gè)酸堿度適宜的體液環(huán)境，血漿動(dòng)脈為度適宜的體液環(huán)境，血漿動(dòng)脈為7.400.05維持酸堿平衡維持酸堿平衡 1緩沖緩沖(hunchng)系統(tǒng)系

4、統(tǒng) HCOHCO 2肺系統(tǒng)肺系統(tǒng) CO排出排出 3腎系統(tǒng)腎系統(tǒng) NaH 交換，排交換，排HCO 重吸收重吸收排出排出尿酸化排尿酸化排第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂一一. .水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂（脫水）（脫水）細(xì)胞外液的容量不足稱為脫水，因細(xì)胞外液的容量不足稱為脫水，因體液體液(ty)容量取水的多少容量取水的多少 又稱缺水。又稱缺水。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。分類分類 根據(jù)鈉在脫水過(guò)程中的含量分為：等滲性缺水等滲性缺水 （又稱（又稱急性缺水急性缺水， 混合性缺水混合性缺水） 血血鈉濃度鈉濃度 滲透壓無(wú)明顯改變的細(xì)胞滲透壓無(wú)明顯改變的細(xì)胞(xbo)外液

5、減少外液減少低滲性缺水低滲性缺水 （又稱（又稱慢性缺水慢性缺水 ，繼發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水） 血血鈉濃度低鈉濃度低 滲透壓低的細(xì)胞外液減少滲透壓低的細(xì)胞外液減少高滲性缺水高滲性缺水 （又稱（又稱原發(fā)性缺水）原發(fā)性缺水） 血鈉濃度高血鈉濃度高 滲透壓高的細(xì)胞外液減少滲透壓高的細(xì)胞外液減少 第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.治療治療(1)針對(duì)病因治療。針對(duì)病因治療。(2)液體液體(yt)選擇：平衡鹽溶液或等滲鹽水。選擇：平衡鹽溶液或等滲鹽水。 平衡鹽溶液臨床上有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，但等滲鹽水有平衡鹽溶液臨床上有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，但等滲鹽水有高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。(

6、3)液體量的估計(jì)方法：液體量的估計(jì)方法： 1）有缺水癥狀者：體重）有缺水癥狀者：體重3%（L/kg)1/2 -2/3補(bǔ)充。補(bǔ)充。 2）已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，按喪失量已達(dá)體）已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，按喪失量已達(dá)體重重5%計(jì)算，計(jì)算，3000 ml(按體重按體重60 kg計(jì)算計(jì)算) 。 3）再加上日需要水量）再加上日需要水量2000 ml和氯化鈉和氯化鈉4. 5 g 。 (5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水500ml+5%葡萄糖液葡萄糖液1500ml）。）。 4）注意低鉀血癥的發(fā)生。但應(yīng)在尿量達(dá)）注意低鉀血癥的發(fā)生。但應(yīng)在尿量達(dá)40 ml/h后，才補(bǔ)鉀。后，才補(bǔ)鉀。(4)靜脈快速輸注時(shí)，須

7、監(jiān)測(cè)心臟功能。靜脈快速輸注時(shí)，須監(jiān)測(cè)心臟功能。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1.1.病因：慢性、長(zhǎng)期性。病因：慢性、長(zhǎng)期性。(1)胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)(fnf)嘔吐、長(zhǎng)期胃嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻腸減壓引流或慢性腸梗阻;(2)大創(chuàng)面的慢性滲液大創(chuàng)面的慢性滲液;(3)應(yīng)用排鈉利尿劑如氯嘎酮、依他尼酸應(yīng)用排鈉利尿劑如氯嘎酮、依他尼酸(利尿酸利尿酸)等時(shí)，未注意等時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽補(bǔ)給適量的鈉鹽;(4)等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第

8、十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。外科病人的體液失調(diào)-1內(nèi)容(nirng)總結(jié)第四章 外科病人的體液失衡。血鈉濃度高 滲透壓高的細(xì)胞