1、第一頁，共五十五頁。復(fù)習(xí)：回顧復(fù)習(xí)：回顧(hug)(hug)上節(jié)課的內(nèi)上節(jié)課的內(nèi)容。容。 回顧體液的基礎(chǔ)知識回顧體液的基礎(chǔ)知識1.正常體液容量正常體液容量、滲透壓滲透壓及及電解質(zhì)含量電解質(zhì)含量是是機體正常代謝和各器官功能正常運行的基本機體正常代謝和各器官功能正常運行的基本保證，許多外科疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等都可導(dǎo)保證，許多外科疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷等都可導(dǎo)致水、電失衡，因此，處理這些問題是外科致水、電失衡，因此，處理這些問題是外科治療的重要環(huán)節(jié)，是外科醫(yī)生必須掌握的最治療的重要環(huán)節(jié)，是外科醫(yī)生必須掌握的最基本內(nèi)容。基本內(nèi)容。第二頁，共五十五頁。2.體液體液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 男男40 % 男男60% 女

2、女35% 女女50% 血漿血漿(xujing)5% 細胞外液細胞外液 20% 組織間液組織間液15% 內(nèi)環(huán)境的概念內(nèi)環(huán)境的概念 和第三組織外液的概念和第三組織外液的概念 第三頁，共五十五頁。3.離子離子(lz) 細胞外液中主要細胞外液中主要 陽離子陽離子 : Na 90% 陰離子陰離子 CI HCO3 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 細胞內(nèi)液中主要細胞內(nèi)液中主要 陽離子陽離子 K 98% Mg 陰離子陰離子 : HPO4鈉離子：維持細胞外滲透壓和液體容量有重要作用。鈉離子：維持細胞外滲透壓和液體容量有重要作用。腎臟維持鈉的平衡作用腎臟維持鈉的平衡作用較強較強。鉀離子：維持細胞內(nèi)滲透壓和液體容量有重要作用，腎鉀離

3、子：維持細胞內(nèi)滲透壓和液體容量有重要作用，腎臟維持鉀的平衡作用臟維持鉀的平衡作用較差較差。2+2-第四頁，共五十五頁。 4. 4.體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)1）.體液滲透壓的穩(wěn)定體液滲透壓的穩(wěn)定: 神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)2）.血容量的恢復(fù)和維持血容量的恢復(fù)和維持: 腎素腎素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)第五頁，共五十五頁。 5. 5.酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿度適宜的體液環(huán)境，血漿動脈為度適宜的體液環(huán)境，血漿動脈為7.400.05維持酸堿平衡維持酸堿平衡 1緩沖緩沖(hunchng)系統(tǒng)系

4、統(tǒng) HCOHCO 2肺系統(tǒng)肺系統(tǒng) CO排出排出 3腎系統(tǒng)腎系統(tǒng) NaH 交換，排交換，排HCO 重吸收重吸收排出排出尿酸化排尿酸化排第六頁，共五十五頁。 第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂一一. .水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂（脫水）（脫水）細胞外液的容量不足稱為脫水，因細胞外液的容量不足稱為脫水，因體液體液(ty)容量取水的多少容量取水的多少 又稱缺水。又稱缺水。第七頁，共五十五頁。分類分類 根據(jù)鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水等滲性缺水 （又稱（又稱急性缺水急性缺水， 混合性缺水混合性缺水） 血血鈉濃度鈉濃度 滲透壓無明顯改變的細胞滲透壓無明顯改變的細胞(xbo)外液

5、減少外液減少低滲性缺水低滲性缺水 （又稱（又稱慢性缺水慢性缺水 ，繼發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水） 血血鈉濃度低鈉濃度低 滲透壓低的細胞外液減少滲透壓低的細胞外液減少高滲性缺水高滲性缺水 （又稱（又稱原發(fā)性缺水）原發(fā)性缺水） 血鈉濃度高血鈉濃度高 滲透壓高的細胞外液減少滲透壓高的細胞外液減少 第八頁，共五十五頁。第九頁，共五十五頁。3.治療治療(1)針對病因治療。針對病因治療。(2)液體液體(yt)選擇：平衡鹽溶液或等滲鹽水。選擇：平衡鹽溶液或等滲鹽水。 平衡鹽溶液臨床上有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，但等滲鹽水有平衡鹽溶液臨床上有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，但等滲鹽水有高氯性酸中毒的危險。高氯性酸中毒的危險。(

6、3)液體量的估計方法：液體量的估計方法： 1）有缺水癥狀者：體重）有缺水癥狀者：體重3%（L/kg)1/2 -2/3補充。補充。 2）已有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，按喪失量已達體）已有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，按喪失量已達體重重5%計算，計算，3000 ml(按體重按體重60 kg計算計算) 。 3）再加上日需要水量）再加上日需要水量2000 ml和氯化鈉和氯化鈉4. 5 g 。 (5%葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水500ml+5%葡萄糖液葡萄糖液1500ml）。）。 4）注意低鉀血癥的發(fā)生。但應(yīng)在尿量達）注意低鉀血癥的發(fā)生。但應(yīng)在尿量達40 ml/h后，才補鉀。后，才補鉀。(4)靜脈快速輸注時，須

7、監(jiān)測心臟功能。靜脈快速輸注時，須監(jiān)測心臟功能。第十頁，共五十五頁。第十一頁，共五十五頁。1.1.病因：慢性、長期性。病因：慢性、長期性。(1)胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)(fnf)嘔吐、長期胃嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻腸減壓引流或慢性腸梗阻;(2)大創(chuàng)面的慢性滲液大創(chuàng)面的慢性滲液;(3)應(yīng)用排鈉利尿劑如氯嘎酮、依他尼酸應(yīng)用排鈉利尿劑如氯嘎酮、依他尼酸(利尿酸利尿酸)等時，未注意等時，未注意補給適量的鈉鹽補給適量的鈉鹽;(4)等滲性缺水治療時補充水分過多。等滲性缺水治療時補充水分過多。第十二頁，共五十五頁。第十三頁，共五十五頁。第十四頁，共五十五頁。第

8、十五頁，共五十五頁。第十六頁，共五十五頁。第十七頁，共五十五頁。第十八頁，共五十五頁。第十九頁，共五十五頁。第二十頁，共五十五頁。第二十一頁，共五十五頁。第二十二頁，共五十五頁。第二十三頁，共五十五頁。第二十四頁，共五十五頁。第二十五頁，共五十五頁。第二十六頁，共五十五頁。第二十七頁，共五十五頁。第二十八頁，共五十五頁。第二十九頁，共五十五頁。第三十頁，共五十五頁。第三十一頁，共五十五頁。第三十二頁，共五十五頁。第三十三頁，共五十五頁。第三十四頁，共五十五頁。第三十五頁，共五十五頁。第三十六頁，共五十五頁。第三十七頁，共五十五頁。第三十八頁，共五十五頁。第三十九頁，共五十五頁。第四十頁，共五十五頁。第四十一頁，共五十五頁。第四十二頁，共五十五頁。第四十三頁，共五十五頁。第四十四頁，共五十五頁。第四十五頁，共五十五頁。第四十六頁，共五十五頁。第四十七頁，共五十五頁。第四十八頁，共五十五頁。第四十九頁，共五十五頁。第五十頁，共五十五頁。第五十一頁，共五十五頁。第五十二頁，共五十五頁。第五十三頁，共五十五頁。第五十四頁，共五十五頁。外科病人的體液失調(diào)-1內(nèi)容(nirng)總結(jié)第四章 外科病人的體液失衡。血鈉濃度高 滲透壓高的細胞