1、：1 1：急救：急救 2 2：搬運患者的方法：搬運患者的方法 3 3：采用的體位：采用的體位 4 4：觀察傷員的病情變化：觀察傷員的病情變化 急救急救: :初步的復蘇措施初步的復蘇措施 若傷員心跳、呼吸停止，應立即就地實施心肺復若傷員心跳、呼吸停止，應立即就地實施心肺復蘇術；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首蘇術；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務，立即經外周大靜脈快速輸入液體，有條要任務，立即經外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應立即輸血。件時應立即輸血。緊急止血緊急止血 有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。成年人

2、出血達方法。成年人出血達8001000ml8001000ml，就可能造成危及生命的，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現場急救的重要任務之一。并發(fā)癥。因此制止外出血是現場急救的重要任務之一?，F場急救護理措施現場急救護理措施 較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染又可防止傷口再被污染。止血法止血法止血法止血法指壓血管止血法指壓血管止血法 用手指將出血部位動用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻在鄰近的骨骼上，阻斷

3、血運來源，是對外斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。出血的常見急救方法。止血帶止血法止血帶止血法 如有大血管活動性出如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員確使用，不然將給傷員帶來危害帶來危害。止血法止血法 止血帶應用的注意事項止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位( (如前臂、小腿如前臂、小腿) )不能使用止不能使用止血帶，應分別綁于上臂血帶，應分別綁于上臂1/21/2處和大腿上處和大腿上2 23 3處；處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；襯墊要平整墊好，防止局

4、部壓傷； 止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經；傷神經；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至一般不可持續(xù)至1h1h以上，過以上，過1h1h者應每者應每0.50.51h1h松解松解1 12min2min，同時在，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增血被止

5、住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。加出血。 常見的錯誤方法1.1.衛(wèi)生紙包扎傷口衛(wèi)生紙包扎傷口 ：止血作用不大，而：止血作用不大，而且為院內處理留下麻煩。且為院內處理留下麻煩。2.2.在傷口近端用布條等進行止血，壓力在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。靜脈血的回流，傷口出血增加。3.3.將脫出的組織和器官復位將脫出的組織和器官復位 增加了感增加了感染的機率。染的機率。 骨折急骨折急救的救的目的目的: :避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經避免骨折端在搬運過程中對周圍重

6、要組織，如血管、神經 內內臟的損傷；臟的損傷；減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。木棍、樹枝等。 ：上肢骨折：上肢骨折用兩塊夾板用兩塊夾板( (或木板或木板) )分別在上肢內外兩側，加上分別在上肢內外兩側，加上襯墊襯墊( (棉花、衣、布棉花、衣、布) )等后，用三角巾等后，用三角巾( (或布條、繩或布條、繩子子) )綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。曲懸吊固定于胸前。 大手掛包扎大手掛包扎（前臂上臂

7、）（前臂上臂）臨時上臂固定臨時上臂固定：下肢骨折：下肢骨折小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板( (從腳跟到大腿中部從腳跟到大腿中部) )，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側打結。纏緊，在外側打結。大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板 放在傷肢外側，健肢移向傷肢并列，夾板加放在傷肢外側，健肢移向傷肢并列，夾板加 襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上 部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小部分別圍繞胸、腹部固

8、定，腳部固定也同小 腿骨折。腿骨折。 15大腿骨折大腿骨折小腿骨折小腿骨折搬運搬運骨折后正確搬運患者的方法骨折后正確搬運患者的方法l 背負法背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其雙臂緊握手腕的背負法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可不要左右搖晃即可 l 抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷

9、者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部可讓其一手抱著救護者的頸部 l 拖拉法：如果傷者較重，拖拉法：如果傷者較重，人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走。角將傷者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。 l 椅托法椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側，各伸出一只手放于傷者大腿：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側，各伸出一只手放于傷者大腿之下并

10、相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。 l 拉車法拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調一致將傷者抬起運另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調一致將傷者抬起運走。走。 雙人搬運法雙人搬運法多人搬運法多人搬運法脊椎外傷傷員的搬運脊椎外傷傷員的搬運 對脊椎傷傷員應用木板或門板搬運，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放對脊椎傷傷員應用木板

11、或門板搬運，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側，在傷員一側，2323人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3 3人用手臂同時將傷員平托至木板上。人用手臂同時將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運注意不要使傷員的軀干扭轉，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。送傷員。 應由應由4 4人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一

12、同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部后再引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應用沙袋或緩慢搬移。嚴禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側加以固定。折好的衣物放在其頸部的兩側加以固定。 多人搬運法多人搬運法胸腰段脊柱損傷胸腰段脊柱損傷 可采用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的可采用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調一致地向前行進。亦可由雙下肢，同時保持平臥姿勢

13、下同步抬起，三人步調一致地向前行進。亦可由2323人循傷員軀體的縱軸，輕輕人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉，將傷員移動到擔架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。就地滾轉，將傷員移動到擔架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。 在運送截癱傷員時，木板上應鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應及時在運送截癱傷員時，木板上應鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷燙傷。 21搬運時的注意事項搬運時的注意事項1 1 先評估傷病者的傷勢，體重，所要運送的路程。急救員的體力及可能遇到的困先評估傷病者

14、的傷勢，體重，所要運送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運方法。難，才決定使用哪一種搬運方法。2 2 切勿假設傷病者能自己坐起或站立。切勿假設傷病者能自己坐起或站立。3 3 如沒有把握，切勿嘗試。如沒有把握，切勿嘗試。4 4 要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。5 5 必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。6 6 切忌忍著呼吸。切忌忍著呼吸。7 7 盡量動員人手，確定所有人員明白搬運的步驟。盡量動員人手，確定所有人員明白搬運的步驟。搬運傷員時傷員常采用的體位搬運傷員時傷員常采

15、用的體位 在轉運過程中，傷者及擔架必需嚴格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。在轉運過程中，傷者及擔架必需嚴格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現異常立即搶救。采取保暖措同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現異常立即搶救。采取保暖措施施 。 傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應，是否傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應，是否出現嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現，如果出現則立即停止。（出現嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現，如果出現則立即停止。（除神志不清的重傷除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴重創(chuàng)傷

16、需要手術治療的傷者者，頭、胸、腹或四肢受到嚴重創(chuàng)傷需要手術治療的傷者） 對扎止血帶的傷者，每隔對扎止血帶的傷者，每隔4040一一6060分鐘放松一次，每次分鐘放松一次，每次1212分鐘。抽搐的分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標志，以便傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標志，以便入院后盡快搶救。入院后盡快搶救。 24上下?lián)艿姆椒ㄉ舷聯(lián)艿姆椒?將病人抬上或抬下?lián)埽辽傩枰獙⒉∪颂匣蛱聯(lián)?，至少需? 34 4人人 一人用手托住病人頭部，肩部一人用手托住病人頭部，肩部 另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，另兩人用手托住腰部

17、，臀部，膝部，腿部，三人同時抬起病人，輕輕放在擔架上三人同時抬起病人，輕輕放在擔架上 腳步協(xié)調，行動一致，平穩(wěn)前進腳步協(xié)調，行動一致，平穩(wěn)前進25體位體位護理護理體位護理是實施骨折患者全人照護的重要組成部分，體位護理是實施骨折患者全人照護的重要組成部分，首先應向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取首先應向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要得其配合。肢體功能位符合病人病情需要, ,有利于有利于骨病康復。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，骨病康復。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。也可避免局部壓瘡發(fā)生。肌力評定標準肌力評定標準0 0級級- -

18、完全癱瘓完全癱瘓1 1級級- -肌肉收縮不產生運動肌肉收縮不產生運動2 2級級- -能作水平運動不能抬起能作水平運動不能抬起3 3級級- -能抬起，不能抵抗阻力能抬起，不能抵抗阻力4 4級級- -能抗阻力較正常差能抗阻力較正常差5 5級級- -正常正常肩關節(jié)功肩關節(jié)功能位能位肩關節(jié)：肩關節(jié)： 外展外展45455555外旋外旋1515，前屈，前屈3030，肘關節(jié)屈，肘關節(jié)屈9090。中立位：中立位：為上臂下垂，為上臂下垂，屈肘屈肘9090，前臂指向前，前臂指向前方方肘關節(jié)功肘關節(jié)功能位能位單側固定時屈單側固定時屈9090。如。如雙側固定時，一側屈雙側固定時，一側屈110110，一側屈，一側屈70

19、70，前臂中立位。前臂中立位。中立位中立位為前臂伸直為前臂伸直腕關節(jié)功腕關節(jié)功能位能位腕背曲腕背曲20203030，手，手半握拳，拇指對掌位半握拳，拇指對掌位。中立位中立位為手與前臂成直為手與前臂成直線，手掌向下線，手掌向下手指關節(jié)手指關節(jié)功能位功能位掌指關節(jié)屈掌指關節(jié)屈6060，指間，指間關節(jié)屈關節(jié)屈30304545 手指關節(jié)中立位為手手指關節(jié)中立位為手指伸直指伸直 拇指中立位為拇指沿拇指中立位為拇指沿食指方向伸直食指方向伸直髖關節(jié)功髖關節(jié)功能位能位髖關節(jié)保持屈曲15-20，髖外展15-20，外旋5-10中立位中立位為髖關節(jié)伸直，為髖關節(jié)伸直，髕骨向上髕骨向上膝關節(jié)功膝關節(jié)功能位能位膝關節(jié)保

20、持伸展5-15。中立位中立位為膝關節(jié)伸直為膝關節(jié)伸直踝關節(jié)功踝關節(jié)功能位能位踝關節(jié)保持背伸90 中立位中立位足與小腿間呈足與小腿間呈9090，無足內翻或外翻，無足內翻或外翻下肢關節(jié)下肢關節(jié)功能位功能位髖關節(jié)保持屈曲髖關節(jié)保持屈曲15-2015-20，髖外展髖外展15-2015-20，外旋，外旋5-105-10踝關節(jié)保持背伸90 仰臥位：應去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關節(jié)保持外展仰臥位：應去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關節(jié)保持外展4545, ,前屈前屈3030, ,內旋內旋1515; ;肘關節(jié)保持屈曲肘關節(jié)保持屈曲9090。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于半臥位及站立位：用三角

21、巾將患肢懸吊于 胸前，不低于心臟水平。胸前，不低于心臟水平。 局部未加固定的病人，應囑其局部未加固定的病人，應囑其 不可隨便更換臥位或下床活動。不可隨便更換臥位或下床活動。鎖骨骨折鎖骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術后第二使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術后第二日可抬高床頭日可抬高床頭30453045，患肢用軟枕抬高，無明顯，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動。不適，可下床活動。肱骨骨折肱骨骨折 肱骨骨折肱骨骨折 下床活動時用三角巾或前臂吊帶下床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內收型骨折，將患肢

22、懸吊于胸前，內收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位用外展支架固定患肢于外展位無移位骨折，可用功能位。無移位骨折，可用功能位。 移位型骨折，需閉合復位。術后腕關節(jié)保移位型骨折，需閉合復位。術后腕關節(jié)保 持背伸持背伸20- 3020- 30，尺傾，尺傾5-105-10。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折橈骨遠端橈骨遠端骨折骨折 離床活動時需用三角巾離床活動時需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位胸前，保持中立位. .即拇即拇指向上，要特別防止前臂指向上，要特別防止前臂旋轉。旋轉。手部骨折手部骨折腕關節(jié)背伸腕關節(jié)背伸3030，掌指關節(jié)屈曲，掌指關節(jié)屈曲4545，即半握拳狀，拇指對掌

23、位，其余四指指尖均指向腕舟骨結節(jié)。，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結節(jié)。骨盆骨折骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕，平臥位，膝下放一軟枕， 保持髖關節(jié)于屈曲位，以保持髖關節(jié)于屈曲位，以 減減輕疼痛。輕疼痛。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，對骨盆單環(huán)骨折有分離時， 可用骨盆兜帶懸吊牽引固可用骨盆兜帶懸吊牽引固 定。定。股骨頸、粗隆間骨折股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關節(jié)屈曲節(jié)屈曲1010l5l5，腳穿腳穿“丁丁”字鞋，限制外旋，使字鞋，限制外旋，使踝關節(jié)保持背

24、伸踝關節(jié)保持背伸9090。懸吊固定法：用于懸吊固定法：用于4 45 5歲以內兒童。將二下歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-21-2公斤，要公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引，保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。及時調整，以防足趾缺血壞死。（現已不?，F已不常用）用） 股骨干骨折股骨干骨折 平衡牽引法平衡牽引法: : 根據骨折移位情況決根據骨折移位情況決定肢體位置：定肢體位置：1 13 3骨折應屈髖骨折應屈髖40- 40- 5050, ,外展約外展約2020，適當屈曲膝關，適當屈曲膝關節(jié)；中節(jié)；中1/31/3骨折屈髖屈膝約骨折屈髖屈膝約2020，并按成角情況調整外展角度；下并按成角情況調整外展角度；下1 13 3骨折時，骨折時， 膝部屈曲約膝部屈曲約60-8060-80，以便腓，以便腓 腸肌松弛。腸肌松弛。脛骨平臺脛骨平臺骨折骨折 保持膝關節(jié)屈曲保持膝關節(jié)屈曲5 5或伸直。或伸直。抬高患肢，嚴禁肢體外旋。腘抬高患肢，嚴禁肢體外旋。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位，以防血管再破裂。膝位，以防血管再破裂。 平臥，抬高患肢，高于心臟平面平臥，