1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)操作流程手術(shù)方式：腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前我院采用的手術(shù)方式 麻醉方式：全麻手術(shù)體位：分腿大字位，雙腿各外展30°，左腳折刀15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。患者臀下墊一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護(hù)患者皮膚，減少摩擦。手術(shù)機(jī)位：顯示屏兩臺分別放在病人頭端左右兩側(cè)約45°，超聲刀主機(jī)放在病人左側(cè)術(shù)中提醒：腔內(nèi)拭血用若干白紗布對半剪開并縫3針固定，以及水杯內(nèi)放置一塊小號紗墊以保護(hù)鏡頭，巡

2、回護(hù)士做好記錄用物準(zhǔn)備器械包一次性物品儀器設(shè)備中型包電刀及清潔片高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)手術(shù)衣包吸引管道及吸頭氣腹系統(tǒng)敷料包1#4#7#縫線冷光源LC器械及各連接線腹腔鏡鏡套3顯示器超聲刀及連接線荷包線負(fù)壓吸引裝置胃補(bǔ)八根針高頻電刀主機(jī)食道吻合器0#可吸收線超聲刀主機(jī)腔鏡下胃腸鉗一套尿管引流管及引流袋強(qiáng)生一次性大穿刺器胃鏡膠瑞奇26#吻合器1瑞奇藍(lán)釘（60-3.5）160#閉合釘1可吸收夾若干水杯1（內(nèi)置滅菌注射用水）手術(shù)配合步驟洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針按要求進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，把各種設(shè)備連線遞給巡回護(hù)士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，

3、上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀準(zhǔn)備好1塊小號紗墊，碘伏紗布一塊放入吸引袋內(nèi)外加一塊白紗布用巾鉗夾住，上好可吸收夾備用遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔,臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5 mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔（操作孔為5個(gè)，2大3小）。吻合后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。畢式吻合清掃完成后,上腹正中取46 cm長切口。閉合器切斷十二指腸,分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5 cm以上以閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸

4、對系膜緣分別戳孔,插入吻器完成胃空腸吻合, 間斷縫合。畢式吻合清掃完成后, 上腹正中取長約46 cm切口。塑料袋保護(hù)切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸; 十二指腸殘端放入吻合器蘑菇頭后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用閉合器切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#絲線縫合加強(qiáng)。腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開46cm作輔助切口，取出胃部標(biāo)本并進(jìn)行吻合。吻合后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。用超聲刀分離達(dá)十二指腸球部，距腫瘤5 cm，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管近端達(dá)胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝

5、十二指腸韌帶，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃右動脈剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達(dá)賁門，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃左血管用直線切割吻合器（瑞奇藍(lán)釘）處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。鏡下手術(shù)過程中，洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。鏡下手術(shù)過程中，洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械配合體會1. 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練。2. 由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、及時(shí)，以縮短手術(shù)的時(shí)間。3. 巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整儀器各參數(shù)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4. 嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)術(shù)中必須遵循無瘤原則，配合時(shí)需要隨時(shí)注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植。取標(biāo)本時(shí)，采用切口保護(hù)圈保護(hù)腹壁小切口，于圈內(nèi)牽