1、靜脈高刺激性藥品外滲處理課程內(nèi)容課程內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的預(yù)防、處理原則新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。靜脈炎靜脈炎靜脈炎靜脈輸液最常見的并發(fā)癥我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）據(jù)國外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。靜脈炎的危險(xiǎn)因素靜脈炎

2、的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度藥物外滲的常見因素藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。常見外滲藥品常見外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等靜脈炎定義靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局

3、部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎的病理生理變化 靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎類型靜脈炎類型 機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎： a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒?dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)

4、節(jié)處。 化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。 細(xì)菌性靜脈炎：細(xì)菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長（通常超過72小時(shí)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。 0 0級(jí)級(jí)沒有癥狀 1 1級(jí)級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴

5、疼痛 2 2級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 3級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈 4 4級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸（2.5cm），有膿液滲出臨床分型臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國內(nèi)分型：紅腫型紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 程序化輸液模式的原則合理使用靜脈提高穿刺技術(shù)

6、避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損傷控制微粒輸入加強(qiáng)病人的配合，提高病人自護(hù)能力靜脈炎處理原則靜脈炎處理原則如判斷為靜脈炎應(yīng)立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應(yīng)保存。1、立即拔出輸液管道，停止在患肢靜脈輸液。2、輸液管道和穿刺部位送檢并做細(xì)菌培養(yǎng)。3、抬高患肢并制動(dòng)。4、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。5、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、 50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、 外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥

7、抗炎能力。傳統(tǒng)靜脈炎的處理方法傳統(tǒng)靜脈炎的處理方法新型敷料治療靜脈炎的方法新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 低壓氧張力促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善組織缺血缺氧 透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染 良好的滲液吸收能力保持穿刺部位的干燥，減少細(xì)菌生成 水膠體層特殊的CMC物質(zhì)組織相容性好，無過敏反應(yīng) 透明外觀便于觀察 有效預(yù)防現(xiàn)有敷料在固定中產(chǎn)生的各種問題， 全面呵護(hù)血管 舒康博舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛

8、膚超薄型等靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 使用方法使用方法 穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上 更換時(shí)間 -留置針留置針：37天天更換一次，最長不超過不超過7天天 -中心靜脈插管或中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡敷料變白、發(fā)泡即需更換。 靜脈炎預(yù)防靜脈炎預(yù)防 作用機(jī)理：-消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液；-減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝；-防止壞

9、死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，而出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，防礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。 水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，臨床驗(yàn)證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。功能，臨床驗(yàn)證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。0 04 4 級(jí)靜脈炎或級(jí)靜脈炎或0 02 2 級(jí)液體外級(jí)液體外滲的處理滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部

10、皮膚恢復(fù)正常。舒康博舒康博G的治療原理的治療原理 5度 密閉環(huán)境 56%的水含量 粘性較弱 防水、防菌、透氣緩解疼痛，減少炎癥反應(yīng)及藥物的吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧癥狀，提供類似人體濕度的生理環(huán)境，可用于周圍皮膚有損傷的創(chuàng)面，有效防止外源性感染。換藥換藥 使用方法：使用方法： 常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干， 選用適當(dāng)大小的G覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。 換藥：換藥： 度：5-7天更換一次。 度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。 度的傷口視滲液情況決定更換敷料次數(shù)：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。液體外滲液體外滲3

11、 34 4 級(jí)的處理級(jí)的處理 此期組織水腫加重形成水皰,23d 局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。 水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d基本痊愈。 水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d基本愈合。皮膚及皮下組織壞死的處理皮膚及皮下組織壞死的處理 1.1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔35d。 2.2.痂皮變軟后,壞死組織與正常組織

12、分離則進(jìn)行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔35d。 3.3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí),其周邊皮膚紅腫。先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔35d；創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔35d。皮膚及皮下組織壞死的處理皮膚及皮下組織壞死的處理 4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時(shí),用藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷

13、料覆蓋,換藥間隔57d ;當(dāng)創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。 5.當(dāng)肉芽組織水腫時(shí),剪除高出傷口周圍正常皮膚的肉芽,用無菌干紗布?jí)浩戎寡?若仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d。 總愈合時(shí)間28周。親水性纖維親水性纖維藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料總結(jié)總結(jié)輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時(shí) ,在不影響藥物療效的同時(shí) ,減慢速度 ,大量稀釋、調(diào)節(jié)pH值接近血漿 pH 值等。 預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)遵循預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)遵循的原則是及時(shí)緩解局部疼痛的原則是及時(shí)緩解局部疼痛 , ,積極預(yù)防或積極預(yù)防或控制已經(jīng)發(fā)生的感染?？刂埔呀?jīng)發(fā)生的感染。水膠體敷料水膠體敷料使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境,達(dá)到最佳的溫度與濕度,