1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共15頁 兒童股骨干骨折是一種較常見的臨床疾病，兒童股骨干骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。在過去很長一段時(shí)間，股骨干骨折患兒的治療通常采取保守治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共15頁兒童股目前能夠治療兒童股骨干骨折方法很多，怎么選用最合適的治療方法還存在一定的爭議。無論選擇哪種方法其最終目的都應(yīng)該是：達(dá)到骨折愈合；縮短治療的病程；減少并發(fā)癥；降低治療費(fèi)用。保守治療可明顯減少患肢縱向過度生長及骨折不愈合等問題，但臥床時(shí)間較長，因患兒心智發(fā)育尚未完善，耐受性較差，多難于接受及堅(jiān)持，且由于護(hù)理困難易造成尿路、肺部感染及褥疫的發(fā)生。雖然兒童骨折自我矯正、塑形能力強(qiáng)，通過保守治療的

2、部分骨折畸形愈合能自我矯正，從而獲得良好的臨床療效，但多數(shù)患兒家長難以接受畸形愈合的結(jié)果。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對骨折機(jī)制的認(rèn)識不斷深入，骨折內(nèi)固定技術(shù)不斷的更新，越來越多的人傾向于手術(shù)治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共15頁隨著內(nèi)固定材料技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步以及手術(shù)技術(shù)的提高，國內(nèi)外手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的交流日益廣泛和深入，手術(shù)理念的變化，鈦制彈性髓內(nèi)釘(titaniumelastic nail，TEN)目前已經(jīng)成為治療兒童股骨干骨折首先選擇的方法。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共15頁 20 世紀(jì)80 年代法國的Metaizeau 和Nancy發(fā)明了鈦合金彈性釘（titaniume lasticnailin

3、g) , 又名兒童彈性髓內(nèi)釘（elastic stable intramedullary nailing, ESIN) , 它是一種由鈦合金材料制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門治療兒童長骨干骨折的內(nèi)固定器械，并于2 0世紀(jì)90年代在歐洲和北美地區(qū)被廣泛的應(yīng)用。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)于2002年引進(jìn)我國開始用于兒童股骨干骨折的治療并取得了良好的效果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共15頁彈性髓內(nèi)釘是通過三點(diǎn)支撐的原理達(dá)到固定目的的，應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘完成固定后，手術(shù)操作中的進(jìn)釘點(diǎn)、髓內(nèi)釘弧弓頂點(diǎn)、髓內(nèi)釘釘頭與股骨髓腔內(nèi)壁緊密接觸形成穩(wěn)定的支撐。手術(shù)中一般使用兩枚彈性髓內(nèi)釘來構(gòu)成彈力構(gòu)型，依靠彈力構(gòu)型來抵抗骨折的成角力、軸向

4、壓縮力、旋轉(zhuǎn)力，從而達(dá)到骨折彈性固定的目的。術(shù)后，彈性髓內(nèi)釘因其彈性的存在，在長骨干髓腔內(nèi)易于貼附于髓腔內(nèi)壁，提高了固定效果，且不易出現(xiàn)斷釘、釘尾滑退等現(xiàn)象，符合骨折治療的原理。兒童骨骼的生理特點(diǎn)決定了其愈合、塑形的能力強(qiáng)，骨折愈合及塑形時(shí)間比成人短，一般認(rèn)為兒童骨折不需要達(dá)到完全解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這些特點(diǎn)為彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用提供了有利的條件，另外，其彈力構(gòu)型允許骨折端存在微小的運(yùn)動能刺激骨細(xì)胞的生長從而進(jìn)一步加快了骨折愈合的速度，這對于正在生長發(fā)育的兒童尤為重要。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共15頁彈性髓內(nèi)釘 目前對于應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折的適應(yīng)癥國內(nèi)外尚缺乏規(guī)范的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我

5、院臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下：彈性髓內(nèi)釘固定法適用于治療年齡3-15 歲的患兒；骨折部位最好是位于股骨干中1/ 3 ，骨折類型以橫斷型骨折，取得的效果最好，短斜型或螺旋型骨折也可獲得較好的療效隨著患兒年齡和體重的增加，使用彈性髓內(nèi)釘固定治療后出現(xiàn)成角畸形和骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。為避免上述情況的發(fā)生，治療前應(yīng)對患兒病情做好全面評估后制定相應(yīng)的手術(shù)方案。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共15頁三個(gè) 彈性釘?shù)闹睆綉?yīng)該如何選擇？ 彈性釘折彎的程度應(yīng)該為多少？ 順行和逆行彈性釘該如何選擇？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共15頁測量出患兒股骨正側(cè)位X線片上髓腔最窄

6、處的直徑，手術(shù)所選用的髓內(nèi)釘?shù)闹睆綉?yīng)為該直徑的1/3。術(shù)者在手術(shù)開始之前先將備好的彈性髓內(nèi)釘沿釘頭所指方向預(yù)彎， 預(yù)彎弧度為患兒股骨干髓腔最狹窄處直徑的3倍，其彎弧的頂端要達(dá)到骨折處的水平高度。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共15頁彈性髓內(nèi) 損傷小：無需切開骨折斷端或僅僅需要小切口輔助。 血運(yùn)好：充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)保護(hù)。 生物學(xué)穩(wěn)定：骨折固定后為彈性固定，允許斷端存在輕微的活動，符合骨折治療的“B O”原則。 術(shù)后康復(fù)快：術(shù)后3 - 7天即可出院，骨折術(shù)后臨床愈合時(shí)間短，術(shù)后膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)快，術(shù)后可早期去除外固定，降低了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共15頁 患兒在康復(fù)的過程中應(yīng)始終保持股骨干的縱向受力，避免側(cè)向和旋轉(zhuǎn)受力，鼓勵(lì)患兒盡早在病床上行股四頭肌收縮鍛煉。 術(shù)后2 - 4 周，患肢在外固定