1、手術(shù)部位感染的預防與控制WHOWHO：SSISSI發(fā)病率發(fā)病率0.5-15%0.5-15%美國美國2006-20082006-2008年：總體發(fā)病率年：總體發(fā)病率1.97%1.97%英國英國2010-20112010-2011年：總體發(fā)病率年：總體發(fā)病率1.44%1.44%發(fā)展中國家發(fā)病率較高：越南發(fā)展中國家發(fā)病率較高：越南13%13%、坦桑尼、坦桑尼亞亞22%22%、塞爾維亞、塞爾維亞23%23%我國發(fā)病率：我國發(fā)病率：20012001年、年、20032003年年0.57%0.57%、20052005年年0.46%0.46%Urinary tract infectionOther infec

2、tionsSurgical site infection14-16PneumoniaOthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38 在我國在我國SSISSI是院內(nèi)感染的第三大原因，是院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿系感染和肺炎。僅次于泌尿系感染和肺炎。SSISSI占整個住院病人院內(nèi)占整個住院病人院內(nèi)感染的感染的14-16%14-16%38%38%的院內(nèi)感染與的院內(nèi)感染與SSISSI有關(guān)有關(guān)在在SSISSI中有中有2/32/3是切口感染，是切口感染，其余為臟器或腔隙感染其余為臟器或腔隙感染SSISSI危害極大

3、，可產(chǎn)生嚴重不良后果危害極大，可產(chǎn)生嚴重不良后果延長住院時間延長住院時間增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用增加死亡率增加死亡率增加醫(yī)生壓力增加醫(yī)生壓力降低患者滿意度降低患者滿意度19991999年年4 4月美國月美國CDCCDC發(fā)布發(fā)布手術(shù)部位感染預手術(shù)部位感染預防指南防指南20082008年年1010月英國月英國NICENICE發(fā)布發(fā)布手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染預防與治療指南預防與治療指南中國香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以中國香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以色列等也發(fā)布了相應的色列等也發(fā)布了相應的SSISSI預防控制指南。預防控制指南。我國衛(wèi)生部我國衛(wèi)生部20102010年年1111月發(fā)布月發(fā)布外科手

4、術(shù)部外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）位感染預防與控制技術(shù)指南（試行） 外科醫(yī)生必須重視外科醫(yī)生必須重視SSISSI的預防與控的預防與控制，這對保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、制，這對保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。 手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（surgical site infectionsurgical site infection）是指發(fā)生在切口或手術(shù)涉及器官或腔隙的感染。是指發(fā)生在切口或手術(shù)涉及器官或腔隙的感染。可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官器官/ /腔隙感染三類。腔隙感染

5、三類。SSISSI的定義：的定義：SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/spaceSSISSI的定義：的定義：SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天內(nèi)僅累及切口天內(nèi)僅累及切口的皮膚及皮下組織的感染。的皮膚及皮下組織的感染。不包括針眼處膿點；外陰切不包括針眼處膿點；外陰切開、包皮環(huán)切及肛門周圍手開、包皮環(huán)切及

6、肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面。面。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標準診斷標準具備下列條件之一：具備下列條件之一：1.1.切口淺層有膿性分泌物；切口淺層有膿性分泌物；2.2.從切口淺層組織的液體或從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；組織中培養(yǎng)出病原體；3.3.局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天或天或1 1年以內(nèi)年以內(nèi)（有人工植入物

7、）涉及（有人工植入物）涉及到切口深部軟組織（如到切口深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。筋膜和肌層）的感染。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標準診斷標準 具備下列條件之一：具備下列條件之一：1.1.切口深部引流或穿刺出膿液；切口深部引流或穿刺出膿液；2.2.切口深部自行裂開或醫(yī)師主切口深部自行裂開或醫(yī)師主動打開，且具備體溫大于動打開，且具備體溫大于3838或或/ /和局部疼痛或壓痛；和局部疼痛或壓痛；3.3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學或放射學檢查發(fā)現(xiàn)切織病理學或放射學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部

8、組織膿腫或其它感染證口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。據(jù)。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天或天或1 1年內(nèi)（有年內(nèi)（有人工植入物）發(fā)生在手術(shù)人工植入物）發(fā)生在手術(shù)曾涉及到的器官或腔隙的曾涉及到的器官或腔隙的感染。感染。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標準診斷標準具備以下情況之一：具備以下情況之一：1.1.置入器官置入器官/ /腔隙的引流管中腔隙的引流管中或穿刺有膿性液體；或穿刺有膿性液體；2.2.從器官從器官/ /腔

9、隙的分泌物或組腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌；織中培養(yǎng)出致病菌；3.3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿織病理學或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染證據(jù)。腫或感染證據(jù)。 SSISSI的危險可用下列關(guān)系概括的危險可用下列關(guān)系概括 細菌污染劑量毒性患者抵抗力SSI的危險SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：SSISSI常見致病菌常見致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌腸球菌大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌其它：腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等其它：腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：Ma

10、ngram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)*致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：占分離菌株%金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腸球菌大腸桿菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌非白色念珠菌吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2005,15(2):210-2.致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：

11、SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制： 許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當都可導致許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當都可導致SSISSI的發(fā)的發(fā)生，如術(shù)前住院時間過長、備皮方式及時間、生，如術(shù)前住院時間過長、備皮方式及時間、手術(shù)室的無菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些手術(shù)室的無菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就可以減少細菌污染從而降低可以減少細菌污染從而降低SSISSI的發(fā)生。的發(fā)生。200個細菌傷口感染異物或壞死組織SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：患者的情況是患者的情況是SSISSI的基本環(huán)節(jié)的基本環(huán)節(jié) 患者的

12、情況常常是難以控制的，如高齡、患者的情況常常是難以控制的，如高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善肥胖、營養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，通過改善這些情況也可以減少通過改善這些情況也可以減少SSISSI的發(fā)生。的發(fā)生。SSISSI的發(fā)病機制：的發(fā)病機制：患者因素 醫(yī)療醫(yī)療 因素因素污染的致病菌污染的致病菌SSISSI危險指數(shù)危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有病人術(shù)前已有3 3 種危險因素種危險因素污染或嚴重污染的手術(shù)切口污染或嚴重污染的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間長手術(shù)持續(xù)

13、時間長SSISSI危險評估危險評估大腸手術(shù)大腸手術(shù)0510152025300123SSI發(fā)生率發(fā)生率危險指數(shù)危險指數(shù)SSISSI危險評估危險評估長骨骨折開放性復位術(shù)長骨骨折開放性復位術(shù)0246810121危險指數(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率發(fā)生率2013SSISSI危險評估危險評估1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少感染的危險因素減少感染的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少感

14、染的危險因素減少感染的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施 盡量縮短術(shù)前住盡量縮短術(shù)前住院時間，可減少在等院時間，可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定植于病人的致病菌定植于病人的機會。機會。1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少患者的危險因素減少患者的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用

15、抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施 高血糖、營養(yǎng)不高血糖、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧良、低蛋白血癥、貧血及機體潛在的感染血及機體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后病灶，均可增加術(shù)后感染的機會，術(shù)前應感染的機會，術(shù)前應予積極糾正，使患者予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。處于最佳狀態(tài)。1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少感染的危險因素減少感染的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施 傳統(tǒng)的術(shù)前一日手傳統(tǒng)的術(shù)前一日手術(shù)區(qū)剃毛已被證明

16、是外術(shù)區(qū)剃毛已被證明是外科領域的一個誤區(qū)。毛科領域的一個誤區(qū)。毛發(fā)稀疏部位無須剃毛，發(fā)稀疏部位無須剃毛，在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀或推子去毛，必須用剃或推子去毛，必須用剃刀剃毛時，應在手術(shù)開刀剃毛時，應在手術(shù)開始前即時剃毛。始前即時剃毛。Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立術(shù)前立即剃毛即剃毛術(shù)前術(shù)前24小小時內(nèi)剃毛時內(nèi)剃毛術(shù)前術(shù)前24小小時前剃毛時前剃毛n 如果毛

17、發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)，如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)， 則無需去除則無需去除n 如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSISSI的的 發(fā)生危險發(fā)生危險1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少感染的危險因素減少感染的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施 嚴格遵守各項無嚴格遵守各項無菌原則，細致操作，菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血，愛護組織，徹底止血，

18、規(guī)范縫合。因手術(shù)部規(guī)范縫合。因手術(shù)部位感染與失活組織多、位感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、殘留有異物、血塊、死腔等密切相關(guān)。死腔等密切相關(guān)。1.1.縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間2.2.減少感染的危險因素減少感染的危險因素3.3.皮膚準備皮膚準備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應用局部抗菌素應用7.7.抗菌藥物應用抗菌藥物應用SSISSI預防措施預防措施 可放可不放的引流可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應盡不起作用的引流物應盡早去除。長時間放置引早去除。長時間放置引流物并不是持續(xù)應用抗流物并不是持續(xù)應用抗菌藥物的指征（個別情菌藥物的指征（個別情況除外，如腦室引流）。況除外