1、第八章結締組織病和風濕病病人的護理第一節(jié)概述【重點難點】一、風濕性疾病的概念：是指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等以內科治療為主的一組疾病。風濕是指關節(jié)、關節(jié)周圍組織、肌肉、骨出現的慢性疼痛。二、護理評估護理評估的主要內容包括病史（患病及治療經過、心理社會資料、生活史及家族史） 、身體評估（全身狀況、皮膚和黏膜、肌肉、關節(jié)及脊柱）實驗室及其他檢查。第二節(jié)風濕性疾病病人常見的癥狀體征護理【重點難點】一、關節(jié)疼痛與腫脹(一 )掌握不同疾病關節(jié)疼痛的部位和性質，具體見教材。（二）護理評估：評估內容。（三）常見護理診斷：疼痛、焦慮（四）護理措施：疼痛的護理措施。二、關節(jié)僵硬與活動

2、受限（一） 晨僵的概念： 是指病人晨起以前，或病人沒有活動的一段靜止時間內，當開始活動時出現的一種關節(jié)局部不適、不靈便感。晨僵以RA 最為典型。（二）護理評估：評估內容。（三）常見護理診斷：軀體移動障礙（四）護理措施：軀體移動障礙的護理措施。三、皮膚受損（一）熟悉各種疾病的皮損特點，內容見教材。（二）護理評估：評估內容。（三）常見護理診斷：皮膚完整性受損，外周血管灌注改變。（四）護理措施：皮膚完整性受損的護理措施。【自測題】一、名詞解釋：1、 風濕性疾病2、 晨僵二、單選題1、風濕性病人關節(jié)受累的首發(fā)癥狀一般為（）A 、關節(jié)畸形B 、關節(jié)疼痛C、關節(jié)僵硬D 、關節(jié)功能障礙2、下列關于風濕病病人

3、的用藥護理誤的為（）A 、非甾體類抗炎藥應在飯前服用B、服用腎上腺皮質激素期間給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物C、服用免疫抑制劑的病人要積極預防感染D、服用腎上腺皮質激素期間要定期測量血壓，觀察血糖變化。三、多選題1、下列哪些為風濕性疾病的共同特點（A 、病程多為急性C、病程多有發(fā)作與緩解交替）B 、同一疾病其臨床表現個體差異大D 、多有復雜的免疫學改變E、對療效個體有較大的差異2、下列關于風濕病病人關節(jié)僵硬的護理措施正確的是（）A 、睡眠時注意對病變關節(jié)保暖，預防晨僵B、關節(jié)腫痛時，堅持每天的全關節(jié)活動鍛煉C、活動前進行局部關節(jié)的理療D、活動鍛煉后出現疼痛應減少活動量E、指導病人正確使用

4、輔助性器材。四、簡答題1、簡述關節(jié)疼痛病人的護理措施。3、 簡述風濕病病人的皮膚護理。第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡【重點難點】一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征為：血清中存有多種自身抗體特別是抗核抗體，病百年累及多種器官，尤其是皮膚與腎臟，發(fā)病機理與自身免疫有關， 抗體參與免疫介導的組織損傷。具體病因不明，可能與遺傳、性激素、環(huán)境有關。二、臨床表現活動期病人大多數有全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、體重減輕及淋巴結腫大等。受累器官、系統(tǒng)表現如下：（一）皮膚與黏膜80%的病人有皮膚損害，最具特征者為面部蝶形紅斑，也可出現各式各樣的皮疹，也有光過敏現象等等。（二）關節(jié)與肌肉85 的病人有關節(jié)受累，多表現為關節(jié)痛，呈對稱性分

5、布，可有肌痛。（三）腎臟患者可有狼瘡性腎炎，而尿毒癥是SLE 常見的死亡原因。（四）心血管以心包炎最為常見，可有心肌炎。（五）肺與胸膜患者可出現急性狼瘡性肺炎，可有單側或雙側胸膜炎。（六）消化系統(tǒng)常有食欲不振、腹痛，少數有急腹癥發(fā)作。（七）神經系統(tǒng)腦損害最多見。（八）血液系統(tǒng)約 60%的活動性 SLE 有慢性貧血表現。三、實驗室檢查（一）免疫學檢查1、抗核抗體，是目前最佳的SLE 篩選實驗，但其特異性較低?？筍M 抗體和抗ds-DNA體對 SLE 的診斷特異性較高。2、免疫復合物增加及補體 C3、 C4 降低有助于SLE 診斷，并提示狼瘡活動?？?、 免疫病理學檢查方法有腎穿刺活檢和皮膚狼瘡帶

6、試驗。（二）一般檢查病情活動時血沉常增快，常有白細胞減少，血小板減少。四、治療要點（一）一般治療活動期病人應臥床休息，有感染要及時治療，應避免日曬。（二）藥物治療1、非甾體類抗炎藥常用的藥物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。2、抗瘧藥氯喹具有抗光敏和控制SLE 皮疹作用。3、腎上腺皮質激素是目前治療SLE 的主要藥物，適用于急性爆發(fā)習慣內狼瘡。常用大劑量潑尼松。5、 免疫抑制劑病情反復、重癥病人等易加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。五、常用護理診斷：內容見教材六、常用護理措施：內容見教材七、保健指導：內容見教材【自測題】一、名詞解釋1、狼瘡小體二、單選題1、下列關于 SLE 病人的飲食護理原則，錯誤的為

7、（）A 、避免刺激性事物B 、多攝入含有補骨脂素的食物如芹菜C、腎臟損害時按需要給予相應飲食D 、上腹部不適、納差時可少量多餐2、目前 SLE 急性發(fā)作期首選治療藥物為（）A 、環(huán)磷酰胺B 、阿司匹林C、糖皮質激素D 、消炎痛三、多選題1、 SLE 病人的皮膚損害表現為（）A 、蝶形紅斑B 、蜘蛛痣C、雷諾現象D 、脫發(fā)E、紫癜2、 SLE 患者出現面部及口腔黏膜損害時正確的護理措施為（）A 、經常用清水洗臉B 、加強戶外鍛煉C、口腔潰瘍處可涂錫類散D 、局部禁用皮質類固醇激素霜劑E、真菌感染時可用制霉菌素甘油外涂五、簡答題1、簡述 SLE 病人的保健指導。第四節(jié)類風濕關節(jié)炎【重點難點】一、概

8、述類風濕關節(jié)炎是一種主要侵犯關節(jié)，以慢性、 對稱性、 周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖呒膊　ＥR床表現為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。二、病因與發(fā)病機制本病病因未完全明確。一般認為感染是RA 的誘發(fā)或起動因素， 同時也考慮有遺傳傾向。其基本病理改變?yōu)榛ぱ?，類風濕結節(jié)和類風濕血管炎是RA 重要的病變。三、臨床表現大部分病人起病緩慢，在出現明顯的關節(jié)癥狀前可有乏力、全身不適、 發(fā)熱、納差等癥狀。（一）關節(jié)表現1、晨僵。2、痛與壓痛。3、腫脹。4、畸形。5、功能障礙。（二）關節(jié)外表現類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現。類風濕血管炎是關節(jié)外損害的基礎。四、診斷要點熟悉本病的分類標準，內容見

9、教材。五、治療要點 改善癥狀的藥物主要有非甾體類抗炎藥、 慢作用抗風濕藥物、 腎上腺皮質激素等。六、常用護理診斷：內容見教材七、常用護理措施：有廢用綜合癥的危險的護理措施。八、保健指導：內容見教材【自測題】一、名詞解釋1、類風濕關節(jié)炎二、單選題1、類風濕關節(jié)炎的誘發(fā)因素如下，哪項除外（）A 、寒冷潮濕B、過度疲勞C、某些感染D、紅外線照射2、類風濕關節(jié)炎緩解期最重要的護理是（）A 、觀察病情變化B、給予營養(yǎng)豐富的飲食C、指導醫(yī)療體育鍛煉D、避免疲勞三、多選題1、類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現特點有（）A 、游走性四肢大關節(jié)酸痛B、晨起僵硬顯著C、畸形少見D、呈梭形腫脹E、關節(jié)周圍肌肉萎縮2、類風濕關節(jié)

10、炎關節(jié)護理正確的是（）A 、活動期需絕對臥床休息B、用支架或夾板保持關節(jié)呈功能位C、加強皮膚護理，預防褥瘡D、禁止進紫外線消毒室E、緩解期局部理療，減輕癥狀四、簡答題1、對類風濕關節(jié)炎病人需進行哪些保健指導？第五節(jié)特發(fā)性炎癥性肌病【重點難點】一、概述特發(fā)性炎癥性肌病是一組病因未明的橫紋肌非化膿性炎癥，其主要臨床表現是對稱性四肢近端無力， 實驗室檢查血清肌酶水平增高，特別是肌酸激酶增高為主，肌電圖示炎癥性肌病改變，組織病理呈炎癥性變化，全身癥狀可有發(fā)熱、關節(jié)痛、乏力、厭食、體重減輕等。本節(jié)將重點熟悉多發(fā)性肌炎和皮肌炎。二、臨床表現（一）多發(fā)性肌炎對稱性近側肌群軟弱無力是本病突出的臨床特征，可累及呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的功能。（二）皮肌炎多發(fā)性肌炎伴有典型皮疹稱皮肌炎。 Gottron 征是 DM 的特征性皮膚病變三、實驗室檢查（一）一般檢查可有貧血，白細胞增多，血沉增快。（二）血肌酶譜肌酸激酶（ CK ）升高最顯著。（三）肌電圖肌電圖異常，為肌源性萎縮相肌電圖。（四）肌活檢四、治療要點 首選腎上腺糖皮質激素，根據病情調整用量，減量速度慢，維持時間長。重癥病人可用環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等。五、常用護理診斷：內容見教材六、常用護理措施：內容見教材七、保健指導：內容見教材【自測題】一、名詞解釋1、 Gottron征二、