1、原發(fā)性醛固酮增多原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥癥 簡介簡介(jin ji)、篩查、確診、分型、治、篩查、確診、分型、治療療 第一頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病病例(bngl)：高血壓、低血鉀v男，49歲，主訴：血壓升高8年，乏力2天v現(xiàn)病史：8年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高180/110mmHg，先后給予依那普利10mg,qd,左旋氨氯地平2.5mgqd，血壓控制不是特別理想(lxing)130-150/90-100mmHg，2天前受涼后乏力，外院查血鉀1.7mmol/l，血壓133/105mmHv家族史：父親有高血壓v 原發(fā)性高血壓病？第二頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病

2、原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥v定義：是一組相對獨立于腎素定義：是一組相對獨立于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當自血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當自主高分泌，且不被鹽負荷抑制的疾病。主高分泌，且不被鹽負荷抑制的疾病。v (1)有多種臨床類型，其共同特征(tzhng)為低腎素型高血壓和低鉀低腎素型高血壓和低鉀血癥血癥。v (2)以往認為發(fā)病率僅占高血壓的1%，近年發(fā)現(xiàn)約為高血壓的10%以上。第三頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病第四頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病原醛病因(bngyn)v醛固酮瘤（醛固酮瘤（APA） 40-50%v特發(fā)性醛固酮增多特發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥

3、癥(IHA) 50-60%原發(fā)性腎上腺皮質增生（單側腎上腺增生原發(fā)性腎上腺皮質增生（單側腎上腺增生) 2%分泌醛固酮腎上腺皮質癌分泌醛固酮腎上腺皮質癌 1%糖皮質激素可治性醛固酮增多癥（糖皮質激素可治性醛固酮增多癥（GRA） 1%異位醛固酮腺瘤或腺癌異位醛固酮腺瘤或腺癌 1.5，兩側(lin c)比2，1.5-2，2。v有ACTH刺激：4v 第二十二頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病治療(zhlio)(一)手術治療醛固酮瘤及單側腎上腺增生首選手術治療。如患者不愿手術或不能手術，可予以藥物(yow)治療。分泌醛固酮的腎上腺皮質癌應盡早切除原發(fā)腫瘤。手術推薦腹腔下單側腎上腺切除術（ASS）

4、術前螺內酯準備2-4周。第二十三頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病藥物(yow)治療v特發(fā)性醛固酮增多癥和糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥首選藥物治療。v v特發(fā)性醛固酮增多癥首選螺內酯，依普利酮為二線藥物。螺內酯起始劑量為20mg/d，可逐漸(zhjin)增加至最大劑量100mg/d。v 推薦糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥選用小劑量糖皮質激素作為首選治療方案。地塞米松起始劑量為2.5-5mg.第二十四頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病 謝謝(xi xie)第二十五頁，共二十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓病內容(nirng)總結原發(fā)性醛固酮增多癥。血容量腎素reninAngIIALD。鈉、鉀醛固酮。(3)心房鈉尿肽腎素AngII/醛固酮。2.高血鈉:正常高限或略高于正常。早08:00-09:30開始本試驗。CT：高分辨CT