1、關于內科學慢性阻塞性肺疾病現在學習的是第一頁，共38頁定義慢阻肺慢阻肺：是一種以持續氣流受限持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥慢性炎癥反應增強有關。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。現在學習的是第二頁，共38頁定義慢性支氣管炎慢性支氣管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續2年以上者。肺氣腫肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞而無明顯的肺纖維化。現在學習的是第三頁，共38頁當慢性支氣管炎和肺氣腫患者

2、的肺功能檢査出現持續氣流受氣流受限限時，則能診斷為慢阻肺慢阻肺如患者僅有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”， 而無無持續氣流受限，則不能診斷不能診斷為慢阻肺。現在學習的是第四頁，共38頁慢性氣道炎癥性疾病：支氣管哮喘VS慢阻肺關鍵特征：氣流受限的可逆性可逆性慢阻肺和哮喘可以發生于同一位患者（重疊綜合征）現在學習的是第五頁，共38頁慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘氣流阻塞COPD現在學習的是第六頁，共38頁我國對7個地區20245名成年人進行調査，結果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%。據“全球疾病負擔研究項目 ”估計，2020 年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛生組織

3、的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5 位。現在學習的是第七頁，共38頁慢性支氣管炎慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳咳嗽、咳痰痰或伴有喘喘息以及反復發作為主要特征。現在學習的是第八頁，共38頁病因與發病機制吸煙大氣污染感染氣候寒冷機體內在因素現在學習的是第九頁，共38頁病理支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，出現鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水腫，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液儲留。病情繼續發展，炎癥由支

4、氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進一步發展成阻塞性肺疾病現在學習的是第十頁，共38頁臨床表現癥狀咳嗽 一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。咳痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。現在學習的是第十一頁，共38頁臨床表現體征早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。現在學習的是第十二頁，共38頁臨床

5、分型、分期分型單純型喘息型分期急性發作期輕度 中度 重度慢性遷延期臨床緩解期現在學習的是第十三頁，共38頁實驗室和輔助檢查X線檢查早期可無異常。反復發作表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75和50肺容量時，流量明顯降低。血液檢查細菌感染時偶可出現白細胞總數和或中性粒細胞增高。痰液檢查涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。現在學習的是第十四頁，共38頁診斷依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月個月，并連續2年年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。如每年發病持

6、續時間不足3月，但有明確客觀檢查依據支持，亦可診斷。現在學習的是第十五頁，共38頁鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴張癥肺結核間質性肺疾病肺癌現在學習的是第十六頁，共38頁治療急性加重期的治療控制感染鎮咳祛痰解痙平喘霧化治療緩解期治療戒煙增強體質免疫調節劑或中醫中藥現在學習的是第十七頁，共38頁阻塞性肺氣腫由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。現在學習的是第十八頁，共38頁發病機制蛋白酶-抗蛋白酶失衡具體機制小氣道狹窄小氣道塌陷肺泡融合肺泡壁血供減少現在學習的是第十九頁，共38頁病理小葉中央型全小葉型混合

7、型現在學習的是第二十頁，共38頁臨床表現癥狀勞力性氣促體征視、觸、叩、聽現在學習的是第二十一頁，共38頁實驗室和輔助檢查X線檢查心電圖檢查肺功能檢查動脈血氣分析現在學習的是第二十二頁，共38頁并發癥自發性氣胸呼吸衰竭慢性肺源性心臟病現在學習的是第二十三頁，共38頁慢性阻塞性肺病現在學習的是第二十四頁，共38頁病因外因吸煙吸入職業粉塵和化學物質空氣污染呼吸道感染社會經濟地位內因遺傳因素氣道高反應性肺發育、生長不良現在學習的是第二十五頁，共38頁發病機制關鍵機制：氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡現在學習的是第二十六頁，共38頁病理生理氣道阻塞和氣流受限阻塞性通氣

8、功能受限現在學習的是第二十七頁，共38頁臨床癥狀癥狀慢性咳嗽、咳痰標志性癥狀：氣短或呼吸困難急性加重時：胸悶加劇和喘息 呼吸衰竭其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等體征早期體征可無異常阻塞性肺氣腫合并感染體征 合并哮喘體征現在學習的是第二十八頁，共38頁實驗室和輔助檢查肺功能檢查FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標不能完全可逆的氣流受限吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC70FEV180預計值肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高現在學習的是第二十九頁，共38頁實驗室和輔助檢查胸部X線檢查血氣分析其他現在學習的是第三十頁，共38頁診

9、斷主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。現在學習的是第三十一頁，共38頁嚴重程度分級現在學習的是第三十二頁，共38頁病程分期急性加重期急性加重期：短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀穩定期穩定期 ：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕現在學習的是第三十三頁，共38頁鑒別診斷氣流受限疾病肺囊性纖維化彌漫性泛細支氣管炎閉塞性細支氣管炎現在學習的是第三十四頁，共38頁并發癥慢性呼吸衰竭自發性氣胸慢性肺源性心臟病現在學習的是第三十五頁，共38頁治療穩定期戒煙支氣管舒張劑（最主要治療）抗膽堿能藥2腎上腺素