1、廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院惡性腫瘤所致高鈣血癥的診治惡性腫瘤所致高鈣血癥的診治 放療三區張成放療三區張成廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院pA血鈣正常值：血鈣正常值：2.25-2.74mmol/L。輕度增高。輕度增高2.75-3.0mmol/L為，中度增高為，中度增高3.0-3.7mmol/L，3.7可可能引起高鈣血癥危象。（排除人為因素：實驗室誤差，能引起高鈣血癥危象。（排除人為因素：實驗室誤差，止血綁扎時間過長等，反復多次檢查）止血綁扎時間過長等，反復多次檢查）pB機制：機制：目前機

2、制不完全清楚目前機制不完全清楚,可能：可能：1.甲狀旁腺激素相甲狀旁腺激素相關蛋白、關蛋白、VitD3、前列腺素、前列腺素E系列、轉化生長因子、白介系列、轉化生長因子、白介素素-6、腫瘤壞死因子等代謝有關。、腫瘤壞死因子等代謝有關。pC與高鈣血癥相關的疾病：與高鈣血癥相關的疾病：約約15%-20%腫瘤病人會發腫瘤病人會發生高鈣血癥，生高鈣血癥，骨髓瘤骨髓瘤和和乳腺癌乳腺癌中發生率最高。其次是中發生率最高。其次是非非小細胞肺癌小細胞肺癌，也見于，也見于結腸癌結腸癌，前列腺癌前列腺癌及及小細胞肺癌小細胞肺癌患患者者。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫

3、院 D臨床表現：全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴。神經肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減退，神經病，癲癇發作，意識喪失，昏迷。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻。腎臟：多尿，腎功能不全。心臟：心動過緩，P-R間期延長，QT間期縮短，T波寬，房性及室性心律失常。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院 1.高鈣血癥臨床表現幾乎可以包括各個系統，極易與藥物的不良反應或腫瘤晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經系統轉移的臨床表現相混淆。 2. 高鈣血癥癥狀的嚴重程度和離子鈣增高有關，與結合鈣關系不大。例如：多發性骨髓瘤病人由于產生過量的副蛋白與血

4、清鈣異常結合可有血清鈣水平升高，但游離鈣水平并不升高。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院E、急救措施：、急救措施：一般措施：一般措施：停用噻嗪類抑制尿鈣排泄的藥物、H2受體拮抗藥（西咪替丁（西咪替丁/雷尼替丁）雷尼替丁）及非激素類抗炎藥，停止高鈣飲食，維生素D，A或其它維甲酸類藥物。 特殊處理：特殊處理：1、水化：目的：1.常伴脫水，大量輸入生理鹽水糾正脫水；2.增加腎小球鈣的濾過率，降低腎小球近、遠曲小管對鈣的重吸收，加速鈣從腎臟排出（每日輸入量2000-4000mml），老年人及心腎功能不全者，水化需慎重，心功能不全者可從消化道補充鹽水。2

5、、靜注速尿，可減少鈣的重吸收，增加鈣鹽從腎臟排出；在補給10002000mml液體后，可給予利尿劑40mmg，此后按病情需要每26小時重復一次，但要注意補充血容量，否則會適得其反。 廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院3、糖皮質激素：如強的松40-100mg/d機制：糖皮質激素可阻止破骨細胞激活因子引起的骨重吸收，也可以抑制胃腸道對鈣的吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收。對血液系統腫瘤伴發的高鈣血癥療效最佳。缺點：起效慢，療效維持時間短。4、帕米膦酸鈉：（阿可達、博寧），是一種強效的破骨細胞性骨吸收抑制劑，是目

6、前治療高鈣血癥的最常用的藥物。滴注速度不應超過60毫克/小時(1毫克/分鐘)，常用量60-90mg,加入5%GS500ml中靜點2-4小時。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院一般情況下，帕米膦酸鈉給藥后24-48小時可觀察到血清鈣水平明顯下降，通常3-7天內達到正常水平。若此期間未達到正常血鈣水平，可增加給藥劑量。只要高鈣血癥復發即可重復治療。目前為止，臨床經驗提示，如果增加本品的用藥頻率，其療效會相應降低。 注意：需要適量補充鈣劑和維生素需要適量補充鈣劑和維生素D。5、鮭降鈣素：抑制破骨細胞的活性；抑制骨鹽溶解，阻止骨內鈣釋出；目的：降低血鈣

7、。 用法：皮下或肌肉注射，每日每公斤體重510IU，一次或分兩次。 注意：需要適量補充鈣和維生素D 、需皮試。 皮試方法：抽取生理鹽水稀釋至1.0ml，前臂內側給予0.1ml皮內注射，觀察15 分鐘，中度紅斑或水皰為陽性反應。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院6、透析治療：以上方法不能控制高鈣血癥，特別是在高鈣血癥的急性期，尤其是并發嚴重的腎功能衰竭時，可考慮用不含鈣的透析液透析。7、根本：有效的抗腫瘤治療，控制骨轉移灶。廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院H、個人實踐經驗：1.雖在我國發病率不高

8、，我工作以后遇到過6例，2例為甲狀腺癌，1例乳腺癌，3例為小細胞肺癌，均有嗜睡，煩渴，惡心等癥狀，所以對乳腺癌，肺癌、甲狀腺癌、多發性骨髓瘤等患者，應注意檢查血鈣水平。2. 初次化療時出現神經精神癥狀,骨痛,心律失常要高度警惕高鈣血癥的發生,要急查電解質了解鈣的濃度。3.治療要注意水化，博寧療效很可靠，降鈣素效果也可以，但鮭降鈣素作用快，但半衰期短，易引起變態反應，宜先做皮膚實驗。 廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院H、個人實踐經驗： 4.原發病的化療很重要，對腫瘤骨轉移者，多用含鉑類的方案。5.對甲狀旁腺癌引起的高鈣血癥，降鈣作用較佳。出現高鈣血癥的腫瘤患者，預后極差，向患者詳細告知病情，及時告病重、病危。 廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院謝謝！ 廣 東 省 農 墾 中 心 醫 院湛 江 腫 瘤 醫 院廣東醫科大學附屬湛江腫瘤醫院人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇