老年健康照護第一節老年人與人口老年化第二節老年健康照護概述第三節老年健康照護的相關學科

第一節老年人與人口老齡化老年人的年齡劃分標準老年健康照護WHO標準聯合國衛生組織標準

我國規定退休年齡發達國家：65歲以上的人群發展中國家：60歲以上的人群年輕老人（theyoungold）：60－74歲老老年人（theoldold）：75－89歲非常老老年人（theveryold)：90歲以上男：60歲；女：55歲高級腦力勞動者：65－70歲老年人：60歲以上長壽老人：90歲以上

中華醫學會老年醫學會標準老年健康照護人口老齡化第一節老年人與人口老齡化

指社會人口年齡結構中一定年齡的老年人占總人口比例較高的一種發展趨勢。簡稱人口老化。★提問：何謂人口老齡化？老年健康照護人口老齡化第一節老年人與人口老齡化影響人口老化的因素★出生率和死亡率的下降★平均預期壽命的延長★青年人口外遷的增多老年健康照護人口老齡化第一節老年人與人口老齡化老齡化社會：★發達國家的標準：65歲以上人口占總人口比例的7％以上。★發展中國家的標準：60歲以上人口占總人口比例的10％以上。發達國家發展中國家老年人65歲60歲青年型（老年人口系數）<4％<8％成年型（老年人口系數）4％－7％8％－10％老年型（老年人口系數）>7％>10％老年健康照護人口老齡化的特征第一節老年人與人口老齡化世界人口老化特點★發展中國家老年人口增長速度快★高齡老年人（75歲以上）增長速度快★人口平均預期壽命不斷延長★女性老年人增長速度快我國人口老化現狀及其特點★我國是世界上老年人絕對數最多的國家★我國是世界上人口老化速度最快的國家之一★我國老年人口性別比低、年齡結構輕★我國老年人口的文化素質低★婚姻狀況較穩定，離婚率低★老年人口中農業人口比重大老年健康照護第一節老年人與人口老齡化人口老齡化帶來的問題1、社會負擔加重。2、社會文化福利事業的發展跟不上老年人的需要。3、家庭養老功能減弱，老年人更多地依賴于社會。4、老年人對醫療、保健、護理及生活照護的需求較大。老年健康照護第二節老年健康照護概述

◆是研究、處理老年人對現存的和潛在的健康問題的反應的課程。◆即從生理、心理、社會文化等方面對老年人健康進行評估，針對老年人的健康問題進行照護。◆是適應老齡化社會，適應健康觀念轉變而誕生的一門新課程。老年健康照護的概念老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護的概念研究老年人的健康問題滿足老年人的健康需要提供優質老年健康照護提高老年人的生活質量

主要任務老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護的發展美國：四個時期：1900年――老年護理理論前期：1900－1955年理論基礎初期：1955－1965年老人醫療保險福利制度后期：1965－1981全面完善和發展時期：1985年以后國外老年健康照護的發展我國老年健康照護的發展20世紀80年代后逐漸發展，臺灣老年健康照護發展快，1996年成功召開了臺灣社區周全性老年健康照護研討會。2006年舉辦“健康老化與長期照護”國際學術研討會。老年健康照護第二節老年健康照護概述

根據假期社會實踐內容，談談老年健康照護的工作內容及方法。★分組討論老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護的范疇提供保持老年人人生的連續性和個體特征性的健康照護，最大限度地發揮老年人生理、心理、社會方面的潛在能力，盡量地以能自理狀態，保持其人性的尊嚴，走向人生終點。

最高目標老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護的范疇各種養老機構老人家庭和社區臨終關懷機構老年醫院護理院老年健康照護場所老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護的特點健康老年人的照護患病老年人的照護養老機構老人的照護老年健康照護第二節老年健康照護概述

老年健康照護人員的素質要求職業素質業務素質能力素質具有“五心”良好溝通技巧團隊合作精神恪守“慎獨”老年健康照護第三節老年健康照護的相關學科

一、老年生物學二、老年醫學三、老年社會學四、老年心理學第二章

老年人溝通與交流主講：盧桂珍目錄第一節老年人溝通與交流特點第二節促進有效溝通的方法【教學目的】1、理解老年人交流的特點2、掌握與老年人有效溝通的方法和技巧3、經過訓練，初步具備與老人溝通的能力【教學重點】增進語言溝通效果，促進正向溝通的技巧【教學難點】促進正向溝通的技巧【教學方法和手段】精講、角色扮演、小組討論、案例分析等【學法指導】1、有機聯系已學過的知識2、總結及反思生活中交往的經驗【創新點】1、以學生為主體的教學組織形式2、激發興趣和增強互動效果的教學方法21語言性溝通知識回顧語言詞匯vocabulary語速pacing語調intonation簡捷brevity幽默humor文字字跡條理顏色文如其人22非語言性溝通知識回顧儀表與身體外觀physicalappearance姿勢和步態postureandgait面部表情expression手勢handgestures目光eyecontact觸摸touch新課引導商家是這樣教育員工的：假如我是顧客，我寧愿住進雖然只有破舊的地毯，卻處處見到微笑的旅館，而不愿走進只有一流設備但不見微笑的地方。提問：這個例子說明什么問題？第一節老年人的交流特點一、非語言溝通1、非語言溝通在老人溝通中的重要意義★提問：為什么說非語言溝通對老人來說非常重要？

由于老人逐漸認知障礙，而越來越無法表達和理解談話內容，要全面了解老年人的思想、需求，必須強化非語言給他方式，因此，非語言溝通在老年人溝通交流中越來越重要。第一節老年人的交流特點一、非語言溝通2、老人溝通的重要原則非語言溝通是老人溝通的主要方式避免使老人感到不適應和不接受的動作尊重老人的個別性和文化背景了解適合每個老人的溝通方式，并強化和多使用第一節老年人的交流特點一、非語言溝通3、非語言溝通方式觸摸時的注意事項身體姿勢的輔助作用傾聽的注意事項

第一節老年人的交流特點一、非語言溝通3、非語言溝通方式觸摸時的注意事項尊重老人的尊嚴及文化社會背景觀察老人對觸摸的反應積極情緒的觸摸觸摸適當的位置把握適宜輕重的觸摸注意保護易脆破的皮膚合理運用日常照護中的觸摸抓住任何觸摸的機會觸摸具有定位的作用接受老人合理的觸摸第一節老年人的交流特點一、非語言溝通3、非語言溝通方式身體姿勢的輔助作用幫助認知障礙的老人確認我們的存在鼓勵老人用身體姿勢互相傳達信息日常照護中強化常見的身體姿勢★揮手、招手★日常生活行為★幫助察覺他人方位★指認人或物第一節老年人的交流特點一、非語言溝通3、非語言溝通方式傾聽注意事項恰當的身體姿勢保持合適的人際距離向老人傾斜視線處于同一水平勿中途打斷話題保持積極的傾聽態度集中注意力認真感受老人的感覺不作即時判斷良好的溝通環境合理把握面部表情平和、不緊繃、不皺眉適時夸大面部表情觀察老人的面部表情，了解其內心面對認知障礙老人，以利于讀唇保持眼與眼的接觸第一節老年人的交流特點二、語言溝通技巧老年人語言表達特點電話訪問第二節促進有效溝通的方法一、溝通語詞的調整與設計

案例討論第二節促進有效溝通的方法一、溝通語詞的調整與設計

問題：作為照護他的護理人員，你應該怎樣做？第二節促進有效溝通的方法一、溝通語詞的調整與設計

使用與背景色對比的大體字對重要名詞，使用語音系統輔助說明盡量能使用通俗詞語運用簡明圖表、模式或圖片，解釋必要的過程采取問答的方式或特殊案例來表明信息寫明促進健康的注意事項用核對標簽，列出每日有關的事，貼于常見地方第二節促進有效溝通的方法二、增進語言溝通效果

回顧預習內容1、態度誠懇自然、保持適度的幽默感。2、有效控制情緒，并注意自己與老人面部表情與身體語言。

3、說話要簡短得體，盡量使用全名，并鼓勵老人暢所欲言。4、認真聆聽，進一步了解老人，而不是為回答問題而聆聽。5、表現出充分的時間和耐心，老人未完全表達時勿答復。6、未弄清事情真相時，應坦言澄清，不可輕易回答。7、交流時，配合非語言交流方式或實物，使老人更理解。第二節促進有效溝通的方法二、增進語言溝通效果

回顧預習內容8、為保護隱私，應選擇干擾較少的溝通環境。9、在老人視線內，不與他人耳語，以免引起老人猜疑。10、用對待成人的平等方式交談。11、用適當的稱謂稱呼老人，未經允許不可直呼其名字。12、常自我介紹，適時幫助增強老人的認知而非回憶能力。13、語句簡短、扼要，盡量使用全名，避免專業術語、抽象語句。14、與認知下降老人溝通時保持面對老人，以利讀唇及眼睛交流。

第二節促進有效溝通的方法二、增進語言溝通效果

回顧預習內容15、降低說話音調，稍增加聲量，不能變成叫囂。16、說話速度和緩清楚，保證老人足夠時間理解和作出反應。17、隨時判斷老人情緒內容，若極度沮喪，適當轉移注意力。18、當老人表達不正確時，不可辯解、嘲笑或使其困窘。19、一次只給一個口令或提示，盡量把動作分解為數個步驟。20、同一時間最多給兩個選擇，不增加困擾又可維護自主權。21、配合使用具體線索和體態語言，以強化要其學習的行為。第二節促進有效語言溝通的方法

三、促進正向溝通的技巧

展開交談的話題鼓勵繼續溝通的話題應對溝通時的沉默妨礙溝通的對話方式您有沒有想過我們昨天討論的事？您今天想說什么就說什么，由您作主吧！您能不能告訴我您在想什么嗎？他為什么這樣對您？您有什么樣的感覺？好像您很生氣，能否告訴我是怎么回事？噢，原來是這樣的，然后呢？鼓勵眼神，配合點頭或握住老人的手？隨時回應老人：我理解、還有呢、后來呢？重復最后的話或幾個字，以示繼續下去。爭論式、說教式、分析式、批判式、命令式、警告式、責問式、轉移話題、勸告或建議式討論判斷每個句子屬于那種類型，并說明理由。

★懂道理的老人是不會這樣做的。★因為你偷吃，所以血糖才這么高！★沒時間了，我有事情做。★再這樣鬧，我就把電視關掉。★我覺得你最好先告訴他。★時間到了，快去排隊打飯！★你怎么能夠這樣做呢！★事實擺在你面前，你還爭什么？★你就是怕你的兒子不要你？說教式批判式回避式警告式建議式命令式責問式爭論式分析式★表演情景劇角色扮演扮演反面角色

表演評價

內容設計及表演要求1、態度不好，不耐心，2、責問老人3、轉移話題4、叫老人名字5、在老人視線內與他人耳語6、觸摸老人頭部7、打斷老人說話8、身體姿勢不恰當角色扮演★表演情景劇扮演正面角色

表演評價內容設計及表演要求★自我介紹★不直呼老人姓名★耐心傾聽老人談話★適當觸摸★正確的身體姿勢

案例分析

唐劍生，男，78歲，是退休教師，在某養老院已住了12年，由于中風導致半身癱瘓，經過較長時間的治療和康復訓練，可借助助行器移動，近期檢查發現患有白內障，養老院領導與社區醫院取得聯系，醫生向唐老及其女兒介紹了手術治療的情況，其女兒主張及早動手術，醫生同意擇期手術，但唐老猶豫不決。近來胃口不好，訴說心神不寧，入睡困難，易驚醒，并多次向照護人員、社區醫生詢問手術的危險情況。觀察發現，唐老看起來很痛苦，面部表情疲倦、緊張，皺眉嘆氣，說話頻率加快、急促。案例分析小張：“唐老，早上好！這幾天感覺還好吧？”唐老：“好什么？這幾天我不知道是怎么過的，我整天在想手術的危險性。這種病手術成功的可能性有多大呢？手術后能否視力變好？不做手術是否要好些？我的女兒要我做手術，但她對手術結果的態度模棱兩可，唉！我真不知該怎么辦才好！”案例分析對唐老的表述進行評估★要點：表面想法：唐老認為眼睛對一個人來說很重要，這個特殊部位手術不好做，而他對手術的成功表示懷疑，他很想了解更多、更詳細的關于手術的信息。情感流露：從唐老的行為（語言性和非語言性）來看，他顯得憂心忡忡，非常焦慮，為自己猶豫不決感到不滿意。潛在愿望：希望得到同情、理解和安慰，希望自己女兒能更多的關心和重視他，以幫助自己做出決定。分組討論請對下面四種選擇進行分析、評價：A：您應該決定做手術才對。那里的醫生醫術高明，一定能治好您的病，您可以放心。B：我們這幾天為了你的病情多次到社區醫院，已作了最大努力了。你不應該不相信這個醫院，這種情緒對你的疾病很不利，你應該打起精神來。C：你應該感到幸運才對，你畢竟有接受手術治療的機會。去年有個屈老很想手術，但不夠條件，據說這種手術在他們那里已經做了上百次，你的擔心是沒有必要的。D：這場病是你意料之外的事。您能堅強地應對很不容易。現在已經為你提供了手術治療的條件和機會。您的女兒主張您盡快做手術不是沒有道理的。當然，我也非常理解您的擔憂和緊張。這種手術在這家醫院已經做了很多次，都很成功。我曾經照護過三位與您的情況很相像的老人，我可以詳細向您介紹他們手術前后的情況……案例分析評價要點

A：您應該決定做手術才對。那里的醫生醫術高明，一定能治好您的病，您可以放心。對A的評析：這種回答沒有滿足老人對于信息、情感的需要，也沒有滿足老人的潛在愿望。只是匆忙地做了一個保證，而這個保證缺乏必要的說明和依據，故顯得虛假和不恰當，不能解決老人的問題。案例分析評價要點

B：我們這幾天為了你的病情多次到社區醫院，已作了最大努力了。你不應該不相信這個醫院，這種情緒對你的疾病很不利，你應該打起精神來。

對B的評析：在這個回答中過早地做出了主觀判斷，即認為唐老不應該不相信這個醫院。其實唐老對手術的擔憂并不等同于不相信醫院。過早的判斷是一種不平等的、教訓人的態度，缺乏理解和同情。這種溝通不但不能解決老人的問題，還會給老人造成新的壓力。老人可能會有一種被人誤解的委屈感覺。

案例分析評價要點

C：你應該感到幸運才對，你畢竟有接受手術治療的機會。去年有個屈老很想手術，但不夠條件，據說這種手術在他們那里已經做了上百次，你的擔心是沒有必要的。

對C的評析：這種回答，照護人員實際上回避了老人獲得信息的需求及得到同情、安慰和理解的愿望，是一種沒有針對性的回答。老人還可能產生受到譏諷的感覺，因而產生不信任的感覺。

案例分析評價要點

D：這場病是你意料之外的事。您能堅強地應對很不容易。現在已經為你提供了手術治療的條件和機會。您的女兒主張您盡快做手術不是沒有道理的。當然，我也非常理解您的擔憂和緊張。這種手術在這家醫院已經做了很多次，都很成功。我曾經照護過三位與您的情況很相像的老人，我可以詳細向您介紹他們手術前后的情況……對D的評析：這個回答具有移情性，是針對老人的要求、情感需要和內心的愿望所進行的回答，充滿了對老人的關注、理解和同情。故能有效地緩解老人的焦慮。

回顧總結觀看影視片斷補充誠信照護語言

入院接待時：安慰性語言日常交往時：禮貌性語言交流溝通前：問候性語言情緒激動時：勸導性語言情緒反復時：鼓勵性語言照護工作時：保護性語言健康教育時：指導性語言情緒好轉時：激勵性語言首次工作前：解釋性語言每次工作后：致謝性語言工作失誤時：致歉性語言參考資料：1、賈啟艾主編，《人際溝通》東南出版社出版。2、史瑞芬主編，《護理人際學》人民軍醫出版社出版。3、孫穎心編著，《老年心理護理與康復咨詢》

經濟管理出版社出版。4、王菊吾主編，《護理關懷行為指南》浙江大學出版社出版。5、0/jingpin/lnjkzh/課后練習及預習：1、每組6－8人，練習語言交流、非語言交流技巧。2、預習第三章內容，下次課前每人交一份家庭健康報告。第三章老年健康評估主講：盧桂珍目錄第一節軀體健康的評估第二節心理健康的評估第三節社會功能及角色功能的評估1、了解對老年人軀體健康、心理健康、社會功能及角色功能的評估。2、應用日常生活能力量表，對老年人日常生活能力評估。3、應用漢密頓焦慮理表、抑郁量表、簡易智力狀態檢查表進行健康評估。【教學重點及難點】老年人心理問題的評估

【教學目的】【教學方法和手段】精講、案例分析、角色扮演、小組討論、床旁實戰【學法指導】與上一章知識相聯系與個人生活相聯系【創新點】以學生為主體教學組織形式理論與學生家庭健康狀況密切結合的教學方法軀體健康的評估健康史成長發育的評估環境評估身體檢查功能狀態評估影片健康史一般資料既往健康狀況目前健康狀況姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、籍貫、家庭住址、聯系方式、文化程度、宗教信仰、經濟狀況、子女情況等。疾病史、手術外傷史、食物藥物過敏史目前最突出、最明顯的健康問題，睡眠、排泄、活動、性生活等成長發育評估退休和喪偶的角色變化，其主要個體發展任務為：適應衰老適應退休適應喪偶環境評估生活環境、住房條件、親屬健康狀況、家族遺傳病等

身體檢查保暖：室內溫度適宜體位：舒適體位避免勞累：全身評估時可分時分段進行注意有無皮膚破損檢查口腔和耳時，應取下義牙和助聽器感知覺檢查：刺激強度適宜，注意避免損傷功能狀態評估功能狀態評估的目的功能狀態評估的目標評估的注意事項和方法常用功能狀態的評估工具日常生活能力量表日常生活功能指數功能活動調查表高級日常生活活動分組討論5－6人一組，討論入院評估表的內容，請每組繪制一張入院評估表

心理健康評估心理健康評估目的心理健康評估的方法心理健康評估的內容

發現現在/潛在的健康問題了解被評估者心理特征評估個體壓力源會談法觀察法心理測量正式會談非正式會談自然觀察實驗觀察法心理測驗評定量表法認知情感個性心理健康評估的內容焦慮的評估漢密頓焦慮量表狀態—特質焦慮問卷抑郁的評估漢密頓抑郁量表抑郁自評量表認知的評估簡易智力狀態檢查簡短操作智力狀態問卷案例分析秦某，女性，76歲。近來性格有明顯改變，出現對周圍事物興趣減退、對生活悲觀失望、感到生活沒有意義，伴有失眠、自責、有輕生的念頭。

問題：1、秦老發生了哪方面的問題？2、你準備怎樣對老人的問題進行評估？社會功能及角色功能的評估

社會功能的評估

社會功能：是指個體作為社會成員發揮作用的大小程度社會功能評估目的：在一定社會環境下，描述老人功能狀態的特性社會健康評估的內容:個體、家庭和社區的文化背景對老年人家庭和其家屬的評估內容包括：家庭對老年人生活現狀的認識，家庭結構，家庭的功能形態，家庭成員的角色作用社會健康評估的工具:社交及社會資源的評估工具;社會資源評定表社會功能及角色功能的評估

角色功能評估角色：指對具有某種特定社會職位的個體所規定的標準和期望角色功能：指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等個，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力降。社會功能及角色功能的評估

主觀健康的評估主觀健康的概念：主觀健康又稱自我評價的健康，是個體對自身健康狀況的評價主觀評估的方法：對健康的理解、與同齡人相比的健康狀況、對自身健康的預測對健康問題的擔心程度等

案例分析

退休后，張某夫婦與其女兒一家三口住在一起，請問張某在家庭中扮演了哪幾種角色？張某應如何適應老年期角色轉變？

1、張老，男性，60歲。老伴去世多年，女兒在外地工作，最近張老剛退休。一個人在家，整天看報紙和電視，老朋友來訪時發現他出現焦慮感和恐懼感，且反復無常。請問：（1）你打算從哪些方面對張老進行評估？（2）你準備使用哪些量表？采用哪些評估方法？思考與練習思考與練習2、在收集老年人健康史的過程中，你認為哪些知識和技巧對你幫助較大？你覺得自己應加強哪些方面的訓練?第四章老年人健康保健主講：盧桂珍目錄第一節老年保健第二節老年保健的發展第三節老年保健的原則第四節老年保健的任務和策略【教學重點及難點】【教學目的】1、

熟悉老年保健服務對象的特點。

2、了解國內外老年保健事業概況。

3、熟悉老年保健原則，掌握老年保健的重點人群

1、老年保健的原則和基本任務2、老年人的健康照護問題【教學方法和手段】【學法指導】【創新點】精講、小組討論

1、與科普知識相聯系2、發揮小組集體協作的作用將設計與制作結合起來，發揮學生的潛能

老年保健提問：什么東西被失去的人渴望，被擁有的人忽視？健康

老年保健21世紀最寶貴的是什么？

21世紀最寶貴的是健康

21世紀最珍貴的禮物是健康知識

21世紀最好的保健醫師和營養師是自己

老年保健提問：健康的四大基石是什么？

樂觀的心態均衡的營養適量的運動充足的睡眠

老年保健健康快樂首要目標根本支點不管你生活“線”有多長“面”有多廣“體”有多大從這個“點”出發

老年保健

老年保健概念指在平等享用衛生資源的基礎上，充分利用現有的人、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發展老年保健事業，使老年人得到基本的醫療、康復、保健、護理等服務。

老年保健目的：維持和促進老年人的健康具體內容：建立健康手冊、健康教育、健康咨詢、健康體檢、功能訓練、訪問指導等。

老年保健老年保健服務對象的特點患病率高老年人患病的特點患病時間長患病種類多生活不能自理需較多的照顧照護難度增加

老年保健老年保健服務對象的特點老年人口對保健服務利用的特點老年人對保健服務和福利設施的要求分組討論第一組：老年保健起源于哪個國家？請說明。第二組：美國老年保健推行的哪種類型？請闡述。第三組：日本的老年保健的特點是什么？請說明。第四組：我國臺灣的老年保健狀況如何？

第五組：我國老年保健模式如何？我國老年保健的特點將老年保健納入三級預防保健網的工作中醫療單位與社會福利機構密切結合開展家庭醫療護理舉辦各種院外保健設施與服務項目開展老年教育鼓勵老人參加各種形式的文化體育活動開展老年常見病和老年醫學的研究加強老年保健人才培訓老年保健的原則

全面性原則區域化原則費用分擔原則功能分化原則全面性原則老年保健的原則

指老年保健是多階段的，不僅包括治療，還應包括預防和康復。

指老年保健是多層次的，不僅應從身體疾病入手，還應關注心理衛生和社會適應的健康。老年保健的原則

區域化原則通過在家庭、鄰居、社區一級提供保健和社會服務，幫助老年人及其照顧者。已建立的長期護理機構通過專業或輔助性服務，日益深入社區為老年人服務。老年保健的原則

費用分擔原則政府承擔一部分保險公司的保險金老年人自付一部分

老年保健的原則

功能分化原則

在對老年健康的多層次性有充分認識的基礎上，對老年保健的各個層面都有足夠的重視，在老年保健的計劃、組織和實施以及評價方面有所體現。

老年保健的原則

聯合國老年政策原則1、獨立性原則2、參與性原則3、保健與照顧原則4、自我實現和自我成就原則5、尊嚴性原則老年保健的任務和策略重點人群高齡老人獨居老人喪偶老人新近出院的老人精神障礙的老人基本任務

醫院內老年保健護理中間服務設施中的老年保健照護社區家庭中的老年保健照護臨終關懷照護重視長期保健護理的需要充分利用社會資源中國特色的老年保健策略

老有所醫最大困難經濟問題大力推行醫療保險制度的改革老年人的醫療保健中國特色的老年保健策略

老有所樂老年人的合法權益中國特色的老年保健策略

老有所為和老有所學老年人的老年人的發展問題課后練習1、某養老院中有一位老人自己辦了一份報紙——老人天地；另一家養老院在重陽節舉辦“老年人才藝比賽”活動。請問：你從中受到什么啟示？假如你是養老院的院長，你打算如何辦好養老院？

2、各小組展示保健知識卡片，相互評價。第五章

老年人日常生活照護主講：黃巖松副教授目錄第一節日常生活照護的注意事項第二節活動第三節生活節律第四節皮膚清潔與衣著衛生第五節飲食與營養第六節安全用藥第七節排泄【教學目的】

1、掌握日常生活照護注意事項。

2、熟悉活動對老年人的意義。

3、掌握指導老人的活動原則、方法、內容。

4、熟悉老年人生活節律、皮膚、衣著等方面的特點和注意事項。【教學重點與難點】

老年人的活動原則【教學方法和手段】

精講、小組討論、角色扮演等【學法指導】1、與相關知識聯系

2、理論與實踐相聯系【創新點】1、以學生為主體的教學組織形式

2、通過社會實踐，真正體會老年人需要提問1、人們日常生活和非日常生活包括哪些內容？

2、何謂日常生活功能？

提示：日常生活功能主要包括三個層次的內容：一是基本的日常生活活動，喪失這一層的功能，即失去生活自理能力；二是工具使用的生活活動，喪失這一層的功能，責不能進行正常的社會活動；三是高級日常生活功能，反映老年人的智能能動性和社會角色功能，喪失這一層的功能，將失去維持社會活動的基礎。

日常生活照護的注意事項時間空間受限應注重個別性注意環境的調整及安排日常生活照護中的問題

健康、安全便利、整潔心理照護適當的照顧與協助照護不當的危險性老年人的安全問題日常生活的護理目標

活動影響活動的因素活動的作用老年人的活動

心血管系統肌肉骨骼系統神經系統呼吸系統促進新陳代謝使組織器官充滿活力增強和改善機體功能推遲衰老過程活動老年人的活動

提問：你認為老年人應開展哪些活動？散步跳舞球類運動醫療體育活動能力的評估活動現存的活動能力身體狀況病史用藥情況是否符合老人興趣活動的耐受性活動前的熱身運動開始活動的選擇休息時間活動量體操20-30min沐浴20-30min掃除20min投球10min洗衣50min爬樓梯5-10min跳繩10-15min游泳5min讀書6h活動種類：日常生活、家務、職業、娛樂老年人活動的原則活動正確選擇循序漸進持之以恒時宜時間場地選擇監測強度心率（次/分）＝170－年齡；3-5min之內恢復到運動前水平注意事項飯后不宜立即運動注意氣候變化按醫囑運動特殊情況應停止運動活動鍛煉防止跌倒活動老年人活動的原則患病老年人的活動偏癱老人的活動訓練制動狀態的老人的活動無力、無欲、怕活動老人活動癡呆老人的活動生活節律影響老年人生活節律的因素老人生活經歷和生活習慣生理心理老化的程度健康狀況家屬及居住環境社會活動與交友情況生活節律幫助老年人維持正常生活節律尊重老年人生活習慣幫助老人建立和維持適合健康狀況的生活節律在尊重老年人行動自立的基礎上提供協助幫助老年人建立豐富多彩的生活力求使老人在精神上感到安心和安全生活節律建立良好的生活方式延緩大腦老化良好的起居衛生休息與睡眠調節室溫

保持室內空氣新鮮

合理的照明

良好的起居習慣小組討論皮膚清潔與衣著衛生

保持皮膚PH值在5.5左右，選擇全棉的衣服，保持頭發的清潔，定時洗頭。皮膚清潔皮膚清潔與衣著衛生老年人衣服的選擇適合老年人參加活動選擇柔軟、有吸水性、不刺激皮膚、可調節體溫、耐洗的布料選擇適合老人個性的衣飾衣著衛生注意衣著色彩安全性與舒適注意自理能力的促進小組討論設計心目中的養老院老年人日常生活照護主講：黃巖松副教授第五章老年人日常生活照護（二）第五節飲食與營養第六節安全用藥第七節排泄第八節性需要【教學目的】

1、熟悉老年人飲食特點

2、熟悉老年人排泄方面的特點和注意事項

3、掌握老年人大小便異常的照護

4、掌握老年人安全用藥的特點、原則及照護要點【教學重點與難點】

老年人安全用藥的特點、原則及照護要點【教學方法和手段】

精講、小組討論、角色扮演等【學法指導】

1、與相關知識緊密聯系

2、強化各項技能訓練【創新點】

注重動手能力的培養

飲食與營養老年人的營養學特點1、熱能：熱能消耗和需要量減少2、蛋白質：質量高而數量少的蛋白質3、碳水化合物：果糖4、脂肪：一定量的脂肪，維持營養平衡5、無機鹽：補鈣、補維生素6、維生素：7、水分：每日2000ml飲食與營養三高四低高蛋白高維生素高纖維低鹽低糖低脂肪低膽固醇飲食與營養老年人的飲食原則保證足夠的營養易于消化的飲食溫度適宜良好的飲食習慣食量分配要合理注意衛生飲食與營養小組討論老年人合理的進食數量及質量參考資料早餐吃得好午餐吃得飽晚餐吃得少耐爾.門特爾

早餐像國王午餐像王子晚餐像貧民飲食與營養順口溜飲食少鹽要清淡，控制體重和食量；主食適量不可缺，蔬菜水果常相伴；喝奶是個好習慣，常吃豆類身體健；戒煙限酒勤鍛煉，食補食療保平安。

老年人進食的照護

飲食與營養進餐準備環境、排便洗手、體位進餐可自理：自己進餐進餐困難：自制餐具、自己進餐，不能自理：喂食特殊途徑：鼻飼、腸道內、腸道外安全用藥1、藥物的吸收2、藥物分布3、藥物代謝4、藥物排泄老年人藥物代謝特點給藥的基本知識

藥物的種類內服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領取方法病室內常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，由專人負責，定期檢查藥品的質量，若發現疑誤應及時處理，以確保安全。藥品應按內服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內容。藥瓶上應有明顯標簽。內服藥標簽為藍色邊、外用藥標簽為紅色邊、劇毒藥標簽為黑色邊。標簽上標明藥名（中、英文對照）、濃度、劑量。藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標簽脫落，難以辨認等現象，應立即停止使用各類藥物根據不同性質、妥善保存。易揮發、潮解或風化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質的藥物，應裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應根據其性質和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應定期檢查，按有效期時限的先后，有計劃地使用，避免浪費。易燃、易爆的藥物，應單獨存放，注意密閉并置于陰涼處，遠離明火。各種中草藥應放于陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存。患者的個人專用藥物，應注明床號、姓名，單獨存放小組討論老年人用藥特點

藥物劑量與個體差異嚴守醫療原則用藥種類宜少觀察藥物的副反應合理使用抗生素安全用藥中西藥不重復使用盡量采取物理療法勿濫用藥以預防為主老年人用藥的原則嚴格控制抗生素和滋補藥重視藥物相互作用重視藥物相互作用安全用藥老年人用藥照護

1、評估老年人服藥的能力2、了解老年人的用藥史3、判斷藥物使用的合理性4、具體措施：（1）適當的用藥時間（2）加強健康指導安全用藥排尿活動的評估尿量、次數外觀顏色氣味酸堿度比重小組討論排協能力的評估自主排便能力取用便器的能力語言表達能力服藥情況生活習慣意識狀態認知能力排泄排泄的一般照護

排大便的照護排泄便秘者應多喝水多食含纖維素的食物培養良好的排便習慣鼓勵老人適當運動提供適當的排便環境選擇適當的排便姿勢按摩腹部簡易通便法使用緩瀉劑灌腸每日自我按摩腹部，自右向左反復按摩開塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法肛管排氣排泄排尿護理調整姿勢和體位熱敷下腹部按摩下腹部條件反射誘導排尿針刺中極或曲骨及三陰交穴心理護理提供環境調整體位熱敷按摩誘導排尿針灸導尿術大便失禁排泄心理照護飲食臥床休息觀察大便的性狀皮膚護理掌握排便規律治療原發疾病尿潴留retentionofurine膀胱內潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。排尿異常尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。尿失禁incontinenceofurine提問心理護理

樹立信心，積極配合治療護理，保證飲水量設法接尿按時授便器貼外陰處避免尿液外漏引起皮疹等不良反應外陰部引流。

皮膚護理保持皮膚清潔干燥，勤換、擦洗，防褥瘡留置導尿

健康教育

多飲水訓練膀胱功能鍛煉盆底肌尿失禁★ISAS學習法報告結果小組活動葛洪孫思邈楊拱楊拱（元朝）：翎管－間接吹氣法用翎管代替蔥管，而且用豬膀胱代替人口直接吹氣。

要點葛洪（晉朝）：最古老的中醫導尿術——口吹－液體倒灌式該法是將粘稠的液體吹入尿道，借助液體的擴張作用，使液體倒灌進入膀胱，從而在尿道與膀胱之間構成一個液體通道，引出尿液，達到導尿的目的。孫思邈（唐朝）：蔥管－口吹式導尿術通過蔥管的傳導，借助氣體的張力，使尿道擴張，迫使氣體進入膀胱造成“飽脹”，進而開啟膀胱括約肌，利用尿潴留時膀胱的壓力將尿液排出體外。思考與練習第六章

老年特殊健康問題照護主講：黃巖松副教授目錄第一節壓瘡第二節跌倒【教學目的】

1、熟悉壓瘡形成的危險因素和好發部位

2、掌握老年人壓瘡的表現，掌握老年人壓瘡的健康評估、照護措施及健康教育

3、熟悉老年人發生跌倒的危險因素和危害

4、掌握老年人跌倒的健康評估、照護措施及健康教育

【教學重點與難點】

老年人的活動原則【教學方法和手段】

精講、小組討論、角色扮演等【學法指導】1、與相關知識聯系

2、理論與實踐相聯系【創新點】1、以學生為主體的教學組織形式

2、通過社會實踐，真正體會老年人需要長沙民政職業技術學院精品課程——老年健康照護壓瘡第一節案例分析某養老院老人王先生，69歲，因中風后遺癥臥床已三周，近日尾骶部出現疼痛，樓層照護人員小張仔細檢查后發現該部位皮膚出現紫紅色，有水泡。案例分析提問：這個案例的老人出現了什么問題？小張應該如何照護王先生？王先生的家人應注意什么？壓瘡的概念

壓瘡（pressureulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.壓瘡引起壓瘡的原因

(Cause)

垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓力因素壓瘡其它因素壓瘡局部潮濕或排泄物的刺激全身營養不良或水腫年齡：老年人易發壓瘡的評估受壓過久

營養狀況

潮濕年齡活動能力

老年瘦弱肥胖癱瘓昏迷貧血水腫發熱疼痛失禁受限鎮靜發生原因好發部位高危人群危險因素精神營養運動活動排泄循環體溫藥物仰臥位……側臥位……俯臥位……壓瘡發生原因的評估

局部組織受壓過久

臥床患者長時間不改變體位，可使受壓部位出現血液循環障礙而發生組織營養不良，引發壓瘡壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3種力聯合作用所致

營養狀況

全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡

潮濕

皮膚經常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等物質的刺激而變得潮濕、酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織容易破潰且易繼發感染

年齡

老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加活動能力活動受限、肢體被石膏或繃帶固定時，雖能分辨壓力和疼痛，但卻不能變換體位或松解固定來緩解壓力使組織長期受壓。

壓瘡壓瘡危險因素評估表項目/分數4分3分2分1分精神狀態清醒淡漠模糊昏迷營養狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙排泄控制能控制尿失禁大便失禁兩便失禁循環毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36．6～37．2℃37．2～37．7℃37．7～38．3℃＞38．3℃使用藥物未使用鎮靜劑和類固醇使用鎮靜劑使用類固醇使用鎮靜劑和類固醇備注：評分≤16分時，易發生壓瘡；分數越低，發生壓瘡的危險性越高壓瘡好發部位的評估

壓瘡多發生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處最好發于骶尾部與臥位有密切的關系，好發部位隨臥位的不同亦有所不同。壓瘡1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡耳部肩峰肋部髖部

內外踝部膝關節的內外側壓瘡2、側臥位3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）壓瘡4、坐位壓瘡預防措施壓瘡避免局部組織長期受壓間歇性解除壓力保護骨隆突出處和支持身體空隙處避免摩擦力和剪力調整襯墊避免局部刺激（保持清潔干爽）保持患者皮膚清潔干燥及時更換尿墊保持床單位清潔干燥平整促進血液循環溫水擦浴臀部烤燈法按摩護理增進患者營養食高蛋白、高熱量、高維生素飲食水腫患者限制水與鈉鹽的攝入脫水患者及時補充水和電解質增加患者活動鼓勵患者積極參加活動長期臥床者應做被動的活動與按摩增加患者及家屬有關健康知識更換臥位保護骨隆突處和支持身體空隙處半臥位時床頭抬高勿超過45度對患者和家屬進行健康教育患者或家屬學會…翻身記錄卡

姓名：王曉床號：5日期/時間臥位皮膚情況及備注執行者13/48AM左側臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無發紅，良好趙蘭13/412AM右側臥位尾骶部出現潮紅，建議半小時翻身一次趙蘭13/412：30AM平臥位良好趙蘭13/41PM左側臥位良好趙蘭壓瘡壓瘡分期與表現第一期瘀血紅潤期第二期炎性浸潤期第三期潰瘍期（深度潰瘍、淺度潰瘍）壓瘡一期（瘀血紅潤期）受損組織：表皮層表現：局部紅、腫、熱、痛或麻木壓瘡二期（炎性浸潤期）受損部位：真皮層到皮下組織；表現：皮膚紫紅色，皮下產生硬結，皮膚有炎性滲出，可出現水泡，疼痛壓瘡壓瘡三期（潰瘍期淺層）受損部位：皮下組織到肌肉表現：水皰擴大、潰破形成潰瘍，表面滲液，或有膿液，疼痛加重壓瘡三期（潰瘍期深層）受損部位：軟組織深層，可到達肌肉甚至骨骼。表現：壞死組織發黑，膿性分泌物增多有臭味，嚴重者造成全身感染壓瘡I期II期III期:淺潰瘍III期:深潰瘍褥瘡分級壓瘡治療與護理瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期淺度潰瘍期

深度潰瘍期壓瘡

增加翻身次數避免局部過度受壓瘀血紅潤期

此期應加強護理措施，關鍵在于去除危險因素，避免壓瘡繼續發展。保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激改善局部血液循環加強營養的攝取增強機體抵抗力可采用濕熱敷、紅外線或烤燈照射等方法促進血液循環加強營養改善患者的全身情況壓瘡炎性浸潤期保護創面避免感染未破的小水泡可加蓋滑石粉包扎，以減少摩擦防止破裂感染大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內液體然后涂以消毒液，用無菌敷料覆蓋；若水泡已破潰、露出創面，應先消毒創面及創周皮膚，再用無菌敷料覆蓋紅外線照射壓瘡潰瘍期

此期應解除壓迫，清潔創面，關鍵在于去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。淺度潰瘍期

此期應盡量保持局部清潔、干燥壞死潰瘍期此期應清潔瘡面，去除壞死組織保持引流通暢促進愈合潰瘍較深引流不暢者可用3％過氧化氫溶液沖洗以抑制厭氧菌壓瘡紅外線燈照射壓瘡壓瘡的分期、表現及照護分期部位主要表現照護原則措施一期（瘀血紅潤期）表皮層局部紅、腫、熱、痛或麻木去除危險因素，避免繼續發展。翻身，清潔，干燥，按摩，營養二期（炎性浸潤期）真皮層皮膚紫紅色，皮下產生硬結，皮膚有炎性滲出，可出現水泡，疼痛保護皮膚，預防感染。減少摩擦，防止潰破，擠出水液，敷料覆蓋三期（潰瘍期淺層）皮下組織到肌層水皰擴大、形成潰瘍，表面滲液，或有膿液，疼痛加重清潔瘡面，促進愈合。清潔、干燥；換藥，貼膜，紅外照射三期（潰瘍期深層）肌層壞死組織發黑，膿性分泌物增多有臭味，嚴重者造成全身感染去除壞死組織和促進生長除掉壞死，引流，過氧化氫沖洗壓瘡小組討論某養老院老人王先生，69歲，因中風后遺癥臥床已三周，近日尾骶部出現疼痛，樓層照護人員小張仔細檢查后發現該部位皮膚出現紫紅色，有水泡。提問：護理員擬定了四套照護方案，哪一套最合理？為什么？壓瘡方案一小組討論加強營養改善患者的全身情況；采用濕熱敷促進血液循環；2小時幫老人翻身一次；保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；每天為老人按摩2次。方案二加強營養改善患者的全身情況；幫助老人活動肢體2次；0.5小時幫老人翻身一次；保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免潮濕和排泄物對皮膚刺激；可用3％過氧化氫溶液沖洗以抑制厭氧菌。方案三加強營養改善患者的全身情況；用紅外線燈照射促進血液循環；0.5小時幫老人翻身一次；剪破水皰，涂擦龍膽紫；保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；對家屬進行健康教育，使其了解壓瘡的特征及預防護理要點，以幫助老人。方案三加強營養改善患者的全身情況；用紅外線燈照射促進血液循環；0.5小時幫老人翻身一次；保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；用無菌注射器抽出泡內液體然后涂以消毒液，用無菌敷料覆蓋；對家屬進行健康教育，使其了解壓瘡的特征及預防護理要點，以幫助老人。小結如何對壓瘡進行評估？壓瘡的分期、主要表現及照護措施？壓瘡的預防措施？習題案例分析一李奶奶，72歲，因腦中風右側肢體癱瘓，長期臥床，為預防褥瘡發生，最好的護理方法是A.每2小時為他翻身按摩一次B.每天請家屬看皮膚是否有破損C.給用氣圈D.囑其保持左側臥位E.鼓勵做肢體功能鍛煉（A）分析病例，從下列答案中選擇正確的答案：周先生，62歲，因心力衰竭在家臥床已三周，近日尾骶部疼痛，照護人員仔細觀察后認為是炎性浸潤期壓瘡。案例分析二問題11、支持其判斷的典型表現是（說出為什么）：A、患者主訴尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮膚發紅、水腫C、尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結，并出現水皰D、創面濕潤，有少量膿性分泌物E、傷口周圍有壞死組織（C）案例分析二2、針對患者的壓瘡表現，下列照護措施中哪項不妥?為什么？A、定時協助翻身B、在無菌技術操作下，抽出水皰內的液體C、將水皰表皮輕輕剪去D、瘡面涂消毒液，用無菌紗布包扎E、平臥時，可在身體空隙處墊海綿墊、軟枕（C）案例分析一問題23、患者出現壓瘡的主要原因是：A、局部受壓過久B、營養缺乏C、缺少運動D、精神緊張E、心肌缺血（A）案例分析一問題3下一節實訓課（在實訓室）播放教學影視片段主講：黃巖松副教授長沙民政職業技術學院精品課程——老年健康照護跌倒第二節跌倒的原因跌倒內在原因生理因素病理因素藥物因素心理因素。外在原因環境因素與老年人活動狀態有關的危險因素心血管疾病、神經系統疾病、骨關節疾病、感官系統疾病、其他以抗抑郁的藥引起跌倒的危險性最大地面、家具及設施、穿著情況、其他變換體位、從事危險活動評估健康史：1、本次跌倒史：2、既往史：身體狀況：1、疼痛2、骨折3、軟組織損傷4、關節脫位5、內臟器官損傷6、顱內出血心理社會反應：1、心理狀況2、社會狀況跌倒跌倒的預防措施1、評估老年人的活動能力，篩選危險人群，注意加強防護。跌倒跌倒跌倒的預防措施2、改善居住環境：（1）布局（2）地面（3）通道（4）樓梯（5）照明（6）衛生間（7）睡床簡潔、無障礙物、緊急所用的物品放在方便易取的地方平坦、無水、不滑，避免打蠟，衛生間、廚房鋪防滑磚、防滑墊走廊寬闊，無障礙物設扶手，臺階平整、高度合適（不超過15cm）安置高度適宜，有扶手的坐便器3、指導日常生活（1）穿著（2）行動與活動（3）正確使用坐便器（4）跌倒后的起身法（5）夜間安全防范跌倒跌倒的預防措施長度、大小合適。走動時盡量不穿脫鞋起步站穩再走，變換體位時要慢，避免重體力活動、危險活動、過度勞累，外出有人陪伴，活動不便者，可使用安全的輔助工具先從仰臥位轉為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅實可支撐的平面并向上引伸。睡眠時加床檔，減少房間的障礙物，加設夜間照明4、運動鍛煉：散步、慢跑、太極拳、平衡操、運動操5、重視相關疾病的預防6、合理用藥7、心理照護8、健康指導跌倒跌倒后的護理措施跌倒觀察病情，原因不明的情況下，勿隨意搬動病人。針對具體的損傷狀況護理，如疼痛、骨折和自理缺陷等按其護理常規。心理護理和健康指導思考與練習如何對跌倒的危險因素進行評估？如何預防老年人跌倒？跌倒后如何進行照護？第五章

老年人心理與精神照護主講：黃巖松副教授目錄第一節老年人的心理學特征第二節老年人常見的心理和精神問題【教學目的】

1、掌握老年人的心理學特征（記憶、智力、思維、人格）

2、熟悉老年人常見的心理和精神問題及其表現【教學重點與難點】

老年人常見的心理和精神問題及其表現【教學方法和手段】

精講、小組討論等【學法指導】1、與相關知識聯系

2、理論與實踐相聯系【創新點】

以學生為主體的教學組織形式問題與討論1、介紹老年人心理衛生的重要性2、提問：老年人具有哪些心理學特征？

老年人的心理學特征老年人的記憶老年人的智力老年人的思維老年人的人格老年人常見的心理和精神問題討論與答辯第一組：腦衰弱綜合征第二組：焦慮癥第三組：抑郁癥第四組：離退休綜合征第五組：空巢綜合征第六組：高樓住宅綜合征第七組：老年期譫妄第八組：老年期癡呆腦衰弱綜合征原因：煩惱、焦慮；生活太閑，與周圍人交往甚少；腦動脈硬化、腦損傷、慢性酒精中毒、腦缺氧。表現：疲乏、精疲力竭、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩、多夢易醒、醒后疲乏、頭暈、頭痛、情緒不穩，易激惹。老年人常見的心理和精神問題要點提示焦慮癥原因：體弱多病，行動不便，力不從心；疑病癥；退休后收入減少，生活水平下降；安全問題；社會治安問題。表現：分為急性焦慮和慢性焦慮。防治：保持良好心態，學會自我疏導，自我放松，必要時使用藥物。抑郁癥表現：情緒低落、焦慮、遲滯、軀體不適。早期多表現為神經衰弱的癥狀，后期表現為情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙軀體癥狀。高發年齡：50～60歲，80歲以上少治療：抗抑郁藥離退休綜合征指職工在離退休以后出現的適應性障礙。多見于平時工作繁忙、事業心強、爭強好勝、對退休毫無準備的老年人，平時活動范圍大、愛好廣泛、女性老年人較少患病。空巢綜合征指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中年人獨守老巢的特點，特別是老人單親家庭，西方國家稱之為“空巢”。高樓住宅綜合征是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動，從而引起一系列生理和心理上的異常反應的一組癥狀群。老年期譫妄指發生在老年期的譫妄狀態或意識模糊狀態。伴有注意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙。臨床以意識障礙為主，可能出現復雜多變的精神癥狀和各種異常行為，如定向力障礙，記憶力障礙，對周圍事物理解判斷障礙，思維混亂、不連貫，有視聽幻覺及被害妄想等。老年期癡呆老年期癡呆（dementiainelderly）主要包括阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD；又稱老年性癡呆）、血管性癡呆（vasculardementia,VD，又稱多發性梗死癡呆）、混合性癡呆（mixeddementia，MD，即AD合并VD）和其他類型癡呆。【教學目的】

1、掌握常見心理、精神方面的照護措施

2、掌握心理健康的概念和標準

3、掌握維護與增進老人心理健康的措施【教學重點與難點】

常見心理、精神方面的照護措施【教學方法和手段】

精講、小組討論等【學法指導】1、與相關知識聯系

2、理論與實踐相聯系【創新點】

以學生為主體的教學組織形式照護評估

健康史體檢大腦語言中樞受損社會環境的各種變遷知覺障礙聽力和視力障礙常見心理、精神方面的照護措施

語言溝通障礙相關因素常見心理、精神方面的照護措施

語言溝通障礙照護措施主動關心老人，正確運用語言進行溝通采用非語言交流方式加強與老人溝通由簡單到復雜方式反復進行語言訓練正確用助聽器和眼鏡，改善老年人溝通常見心理、精神方面的照護措施

相關因素記憶受損老年人神經系統的衰老變化老年人離退休后遠離社會生活群體，易產生與世隔絕感常見心理、精神方面的照護措施

相關因素照護措施教育老人注意腦保健，保證有充足睡眠，有利于腦代謝和腦功能恢復。指導老人合理用腦，注意學習與運動相結合，使智力發揮，加強記憶。注意智力活動或感知活動的合理鍛煉，延緩神經系統的衰老。指導老人適當擴大社交范圍，提供社交機會，以增強社交能力。常見心理、精神方面的照護措施

相關因素社交障礙老年人機體功能衰退，投入社會交往的精力減弱年老體弱多病的限制缺乏可依靠的親屬或朋友缺乏老人參與社交活動的環境社會—文化的不協調社會地位、角色、身份、性別與興趣愛好的差異思維過程改變常見心理、精神方面的照護措施

鼓勵老年人以積極的態度對待生活，保持良好的心境。從老人的角度著想，充分理解其情感，撫慰其病痛，滿足其需求。加強與老年人身體接觸頻度，增加信任感。在老年人身體條件許可的情況下，擴大其社交范圍。照護措施社交障礙常見心理、精神方面的照護措施

角色紊亂老年推行性改變與疾病困擾喪偶與再婚對離、退休的不適應相關因素常見心理、精神方面的照護措施

角色紊亂指導老年人進行適當的活動和保持良好的心態，定期體檢幫助喪偶老人克服社會、家庭、經濟等方面阻力與干擾，協調關系幫助老年人適應離退休后的新角色尊重老年人成就感和權威感鼓勵老人參與社會活動，使老人得到尊重需求的滿足照護措施常見心理、精神方面的照護措施

精神困擾各組織、器官的結構與功能的老化軀體疾病增多相關因素對各種角色變換的不適應終日受精神折磨，誘發各類老年期精神病常見心理、精神方面的照護措施

精神困擾為老年人創造一個安靜、整潔、舒適的修養環境評估老年人對離退休的態度和適應能力組織老年人參加各種活動幫助老年人采用各種方式自我調節情緒，防止“病從心生提高老年人對各種精神障礙性疾病的認識，使其主動配合治療。開展老年期精神心理衛生教育。照護措施人格心理偏差睡眠剝奪、失眠各器官的衰老性變化封閉式的心理與認知功能障礙及喪失有關相關因素常見心理、精神方面的照護措施

思維過程改變常見心理、精神方面的照護措施

思維過程改變積極開展老年教育改變獨居現狀，擴大生活圈采取適當安全保護措施加強與老人的溝通幫助老年減少挫折感鼓勵并幫助老人保持適當的活動給予家屬心理情緒支持照護措施常見心理、精神方面的照護措施

自尊紊亂機體各器官功能老年性變化，生活能力下降部分喪失生活自理能力與適應環境的能力老年人離退休后，角色轉換障礙文化素質、價值觀、信仰等不同的影響溝通障礙，人際關系不協調，失去家庭幫助相關因素常見心理、精神方面的照護措施

自尊紊亂照護措施鼓勵老人參與社會活動為老年人創造一個良好、健康的社會心理環境對生活不能完全自理老人，盡量尊重其需求得到滿足常見心理、精神方面的照護措施

家庭作用改變離退休后，收入減少,其地位與作用發生改變老人在情感溝通缺乏滿足受疾病影響，失去獨立生活的能力老人自身功能和認知功能的進行性退化相關因素常見心理、精神方面的照護措施

家庭作用改變照護措施促進老人與家庭成員間的溝通幫助老人應對技巧的信息和資源幫助老人制家庭收支計劃，合理安排經濟生活提供良好的社會服務條件，多層次、多形式服務鼓勵喪偶老人再婚充分調動社會支持系統作用，解決老人生活問題常見心理、精神方面的照護措施

焦慮相關因素對老年期衰老性改變不適應社會心理因素健康狀況改變，老年期疾病困擾常見心理、精神方面的照護措施

焦慮相關因素評估老人焦慮程度，觀察記錄焦慮行為和語言表現理解老人的焦慮心態，協助老人認識存在的焦慮，主動調整行為應用各種方法，分散老年人的注意力，減輕緊張度幫助老人盡快適應新生活，協助家屬解決具體問題開展健康知識教育，普及預防保健指導老人正確運用對策，采取自我照護行為

增進與維護老年人的心理健康提問：老年人具有哪些常見的心理問題？1、智力正常2、情緒健康3、意志堅強4、心理協調5、反應適度6、關系融洽

增進與維護老年人的心理健康心理健康的概念個體心理在本身及環境條件許可范圍內所能達到的適應與完好狀態。老年人心理健康標準維護和增進心理健康的原則適應原則發展原則系統原則

增進與維護老年人的心理健康維護和增進老年期心理健康的措施

增進與維護老年人的心理健康加強老年人自身的心理保健樹立正確生死觀，克服對死的恐怖指導老人正確評價自我健康狀況正確認識離退休問題樹立老有所為，老有所用新觀念認識老有所學必要性，豐富精神生活指導老人安排好家庭生活培養良好的生活習慣。維護和增進老年期心理健康的措施

樹立和發揚尊老敬老的社會風氣盡快立法加強老年人問題的科學研究充分發揮社會支持系統的作用

增進與維護老年人的心理健康改善和加強社會老年心理衛生服務練習與預習1、張老，男，68歲，某大學離休教授，住在單位家屬區6樓，子女因出國一直不在身邊、與老伴一起生活，退休半年后喪偶。你如何指導張老應對目前的生活？2、何謂人類“第一殺手”？孫穎心.老年心理護理與開放咨詢.北京：經濟管理出版社出版，2006.王菊吾.護理關懷行為指南.杭州：浙江大學出版社出版，2006.盧桂珍.醫學心理學.西安：第四軍醫大學出版社，2006.參考資料第八章老年人各系統常見健康問題照護目錄高血壓老人的健康照護COPD老人的健康照護胃癌老人的健康照護糖尿病老人的健康照護尿路感染老人的健康照護老年癡呆的健康照護骨質疏松老人的健康照護

【教學目的】

1、了解高血壓老人的生理變化2、掌握高血壓的特點3、掌握高血壓老人的健康評估、照護措施及健康教育【教學重點與難點】老年人高血壓的特點及健康教育高血壓老人的健康照護【教學方法】

精講、案例分析、小組討論【學法指導】1、與相關知識密切聯系2、與周圍個案相聯系【創新點】以學生主動學習的教學法高血壓老人的健康照護2004年10月12日新聞辦新聞發布會上指出：

我國成人高血壓患病率為18.8%（1.6億），比91年增加7000多萬人，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。高血壓已成為我國“第一疾病”。提問：何謂“無聲殺手”？高血壓老人的健康照護

高血壓已成為社區居民健康的“無聲殺手”，高血壓的患病率逐年上升反應了常見病的流行特征，為社區居民常見病的綜合防治提供了科學依據。

高血壓老人的健康照護

高血壓是指體循環動脈血壓增高的一種常見臨床綜合征。分原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓是以動脈血壓升高尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、慢性血管疾病。臨床所稱的高血壓病即指原發性高血壓，占95%。繼發于某種疾病而引起的高血壓，血壓升高僅是一種癥狀繼發性高血壓，占5%。概念原因不可變的因素

年齡遺傳可變的因素

肥胖工作和生活環境飲食習慣高血壓種種的心理因素高級神經大腦皮層活動障礙

高血壓老人的健康照護

老年人高血壓特征

1、半數以上以收縮壓升高為主，對心臟的危害性更大，更易發生心力衰竭及腦卒中。2、老人血管感受器敏感性減退，故其血壓波動大，體位性低血壓的發生率較高。3、并發癥多。

高血壓老人的健康照護

老年高血壓病人健康評估

高血壓老人的健康照護

病史體格檢查實驗室檢查并發腦血管病輕者眩暈、失語、口角歪斜等重者突然偏癱，嘔吐、大便失禁，昏迷心臟受累可致心功能不全心悸，腦悶，活動后氣急夜間陣發性呼吸困難腎臟受累可有蛋白尿、血尿、多尿、夜尿等并發癥

高血壓老人的健康照護

點擊播放影視高血壓老人的健康照護高血壓的一般照護措施

1、充足的休息與睡眠：睡眠每天不少于7小時，適當運動，避免重體力活和過度勞累。2、保持情緒的穩定。3、注意調節飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量，多吃蔬菜、水果及富含鈣、鉀的食物，少吃刺激性食品。4、堅持正確用藥：準時、按量、遵醫囑用藥。5、保持大便通暢。6、嚴密觀察病情，注意有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、肢體麻木等情況，警惕出現高血壓危象。

高血壓老人的健康照護

健康指導宣教高血壓知識定期測量血壓堅持規則治療保健護理維持心理平衡避免不良刺激注意飲食控制低鈉、低脂參與適當的運動和鍛煉定期隨訪必要時及時就醫

高血壓老人的健康照護

案例分析張老，72歲，反復頭暈、記憶力減退8年，從未診治過。一天前突然左眼視物不清而入院。體查：體溫攝氏36度，脈搏100次/min,呼吸16次