1、南城醫院放射科南城醫院放射科對比劑的不良反應對比劑的不良反應與應急處理方法與應急處理方法對比劑有關的幾個問題對比劑有關的幾個問題 對比劑遲發不良反應對比劑遲發不良反應 對比劑外滲對比劑外滲 對比劑應用的幾點建議對比劑應用的幾點建議對比劑應用面臨的安全問題對比劑應用面臨的安全問題 對比劑遲發不良反應對比劑遲發不良反應 對比劑外滲對比劑外滲 對比劑應用的幾點建議對比劑應用的幾點建議與對比劑有關的幾個安全問題與對比劑有關的幾個安全問題碘對比劑過敏反應常見臨床癥狀急急發發反反應應 0 0 6 60 0 m m i i n n 遲遲發發反反應應 1 1 2 24 4 h hr rs s 遲發反應 2 2

2、4 4 h hr rs s 7 7 d d 心血管反應 過過敏敏性性休休克克 呼吸系統反映 風風疹疹，血血管管性性水水腫腫 發燒，寒顫 皮膚出疹 最嚴重的不良反應是急發反應最嚴重的不良反應是急發反應遲發遲發反應反應 定義定義注射對比劑注射對比劑1 1小時后至小時后至1 1周內周內所發生的過敏所發生的過敏不良反應不良反應 反應癥狀反應癥狀遲發癥狀有很多種：注射對比劑后出現惡遲發癥狀有很多種：注射對比劑后出現惡心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發燒等，心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發燒等，但不一定是對比劑的關系；但不一定是對比劑的關系；最常見遲發型反應為斑丘疹，通常為輕度最常見遲發型反應為斑丘疹，通常

3、為輕度至中度，有一過性和自限性特點；至中度，有一過性和自限性特點； 各類皮膚反應各類皮膚反應 斑丘疹斑丘疹 皮疹皮疹 蕁麻疹蕁麻疹 血管性水腫血管性水腫 出現在對比劑注射后出現在對比劑注射后3 3小時至小時至2 2天內天內 自限性自限性( (常常在常常在1 1周內消退周內消退) ) 大面積丘疹大面積丘疹蕁麻疹蕁麻疹血管性水腫血管性水腫 對比劑遲發不良反應對比劑遲發不良反應 對比劑外滲對比劑外滲 對比劑應用的幾點建議對比劑應用的幾點建議與對比劑有關的幾個安全問題與對比劑有關的幾個安全問題對比劑外滲的原因對比劑外滲的原因一般來說，主要包括一般來說，主要包括2個方面：個方面：（1）與技術相關的原因：

4、）與技術相關的原因：穿刺技術；注射流率過高穿刺技術；注射流率過高（2）與患者有關的原因：）與患者有關的原因：不能進行有效溝通配合不能進行有效溝通配合穿刺血管情況不佳，如遠端和下肢小靜脈，穿刺血管情況不佳，如遠端和下肢小靜脈，或化療、糖尿病等所致血管硬化或化療、糖尿病等所致血管硬化淋巴和（或）靜脈引流受損淋巴和（或）靜脈引流受損易致對比劑外滲的危險因素易致對比劑外滲的危險因素 嬰幼兒、老年人及神智不清患者嬰幼兒、老年人及神智不清患者 末梢小靜脈及皮下組織較少的部位末梢小靜脈及皮下組織較少的部位 鋼針注射，針頭選擇不合理鋼針注射，針頭選擇不合理 松止血帶時，動作過快、過大松止血帶時，動作過快、過大

5、 反復穿刺血管反復穿刺血管 檢查床移動碰撞穿刺部位檢查床移動碰撞穿刺部位 放療、化療患者血管受損放療、化療患者血管受損 患者緊張躁動等患者緊張躁動等對比劑外滲的判斷對比劑外滲的判斷 觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有凹陷或有張力，無彈性凹陷或有張力，無彈性 詢問患者有無脹痛感詢問患者有無脹痛感 擠壓針管有無回血擠壓針管有無回血對比劑外滲的臨床表現對比劑外滲的臨床表現 局部刺痛、燒灼感局部刺痛、燒灼感 外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛 局部腫脹，范圍逐漸擴大局部腫脹，范圍

6、逐漸擴大 皮膚潰瘍和壞死皮膚潰瘍和壞死.第第 2 d對比劑外滲的臨床表現對比劑外滲的臨床表現.第第 5 d第第 6 d第第 21 d第第 28 d對比劑外滲的臨床表現對比劑外滲的臨床表現 對比劑經血管外滲到組織內，造成大量對比劑經血管外滲到組織內，造成大量高滲性物質在局部存積，使局部滲透壓升高，高滲性物質在局部存積，使局部滲透壓升高，細胞內、外液被大量吸收并積存在外滲處，細胞內、外液被大量吸收并積存在外滲處，使局部水分增多，組織腫脹。使局部水分增多，組織腫脹。 局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻，局部腫脹更加明顯。受阻，局部腫脹更加明顯。如處理不當可發生局

7、部壞死等嚴重后果如處理不當可發生局部壞死等嚴重后果 立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的對比劑對比劑 住院觀察住院觀察24h 24h內持續局部冰塊冷敷內持續局部冰塊冷敷 48h內抬高患肢內抬高患肢 局部透明質酸浸潤局部透明質酸浸潤加速對比劑吸收加速對比劑吸收 出現筋膜間隔區內綜合征出現筋膜間隔區內綜合征 外科手術外科手術指肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間室指肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間室內的進行性病變，即由于間隔區內容物增加，內的進行性病變，即由于間隔區內容物增加，壓力增高，致間隔區內容物（主要是肌肉與神壓力增高，致間隔區內容物（主要是肌肉與神經干）發生進行

8、性缺血壞死。凡可使間隔區內經干）發生進行性缺血壞死。凡可使間隔區內容物體積增加，壓力增高或使間隔區的容積減容物體積增加，壓力增高或使間隔區的容積減小者，均可發生本征小者，均可發生本征 。 全身應用類固醇激素全身應用類固醇激素（尚存爭議）（尚存爭議） 患肢行患肢行X線檢查，監護滲出范圍線檢查，監護滲出范圍 硫酸鎂冷濕敷硫酸鎂冷濕敷 地塞米松濕敷地塞米松濕敷 透明質酸酶透明質酸酶 利多卡因冷濕敷利多卡因冷濕敷 局部封閉局部封閉硫酸鎂冷濕敷硫酸鎂冷濕敷 方法：方法： 50硫酸鎂冷濕敷，每天硫酸鎂冷濕敷，每天1次次 機理：機理：主要機理是利用其高滲作用，促使組織主要機理是利用其高滲作用，促使組織水腫消

9、退水腫消退 方法：方法： 0.05%地塞米松地塞米松 機理：機理： 抗局部組織過敏抗局部組織過敏 修復血管內皮修復血管內皮 減少滲出減少滲出 消腫消腫 減少血管內皮損傷減少血管內皮損傷地塞米松濕敷地塞米松濕敷 方法：方法： 150300U1.56ml液體稀釋后局部液體稀釋后局部注射注射 機理：機理： 使外滲的對比劑擴散至周圍，促進使外滲的對比劑擴散至周圍，促進吸收，注射后吸收，注射后1h見效，能快速消散外滲見效，能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰引起的皮膚隆起的大皰透明質酸酶透明質酸酶 方法：方法： 利多卡因利多卡因100mg/5ml 浸濕浸濕1塊無菌紗塊無菌紗布，覆蓋于患處，布，覆蓋于患處，

10、 6h更換更換1次冷水或冰水次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上，毛巾加敷于紗布上，3060min更換更換1次。次。 機理：機理： 使局部毛細血管擴張，改善局部血液使局部毛細血管擴張，改善局部血液循環，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態，循環，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態，具有消腫、鎮痛作用。具有消腫、鎮痛作用。利多卡因冷濕敷利多卡因冷濕敷局部封閉局部封閉 方法：方法：5mg地塞米松地塞米松1ml利多卡因利多卡因2ml手背：合谷手背：合谷手臂：外關（手腕上三橫指），曲池（肘關節外側）手臂：外關（手腕上三橫指），曲池（肘關節外側）或局部皮下封閉周圍幾個點或局部皮下封閉周圍幾個點 機理：機理：消腫、鎮痛，阻止腫

11、脹繼續擴散消腫、鎮痛，阻止腫脹繼續擴散水皰和潰瘍的處理水皰和潰瘍的處理 水皰：水皰：用無菌注射器吸盡皰內液體，鹽水清洗，保持清潔用無菌注射器吸盡皰內液體，鹽水清洗，保持清潔干燥。干燥。 潰瘍：潰瘍：用慶大霉素清洗，涂清創膏，促進創面生長，增加用慶大霉素清洗，涂清創膏，促進創面生長，增加局部血液供應；抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽局部血液供應；抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織生長。組織生長。蜂蜜加金黃散濕敷可加強局部營養，活血化瘀。蜂蜜加金黃散濕敷可加強局部營養，活血化瘀。 穿刺血管選擇：穿刺血管選擇：1、粗、直、富有彈性，易固定部位，避粗、直、富有彈性，易固定部位，避免關節、靜脈竇、血管

12、分叉處。一般選擇前免關節、靜脈竇、血管分叉處。一般選擇前臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部位反復穿刺位反復穿刺2、對長期放療、化療、血管損傷嚴重、對長期放療、化療、血管損傷嚴重、上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜脈穿刺脈穿刺 穿刺針選擇：穿刺針選擇：注射流率過高時，應選擇直型注射流率過高時，應選擇直型留置套管針留置套管針 穿刺部位固定：穿刺部位固定：用用67cm的透明貼膜固定，的透明貼膜固定，防止高壓注射時針翼擺動致針尖斜面脫出血管防止高壓注射時針翼擺動致針尖斜面脫出血管 確保血管無滲漏：確保血管無滲漏：注射對

13、比劑前快速注射生注射對比劑前快速注射生理鹽水理鹽水20ml，無疼痛、無滲漏方可注射對比劑，無疼痛、無滲漏方可注射對比劑 輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭脫出。脫出。 對神智不清或精神障礙者最好不作對比對神智不清或精神障礙者最好不作對比劑增強。劑增強。 簽署知情同意書簽署知情同意書 建立良好的醫患關系建立良好的醫患關系 安慰性語言，及時與管床醫生、護士溝通安慰性語言，及時與管床醫生、護士溝通 告知處理的方法和預后告知處理的方法和預后 定時隨訪（門診病人可電話隨訪）定時隨訪（門診病人可電話隨訪） 建立完善的對比劑應用登記制度建立完善的對比劑應用登記制度 不可隨意

14、許諾患者要求（如賠償等）不可隨意許諾患者要求（如賠償等）與對比劑有關的幾個安全問題與對比劑有關的幾個安全問題 對比劑遲發不良反應對比劑遲發不良反應 對比劑外滲對比劑外滲 對比劑應用的幾點建議對比劑應用的幾點建議副反應副反應離子型：乏影離子型：乏影葡胺（高滲對葡胺（高滲對比劑）比劑）非離子型：碘非離子型：碘必樂，優維顯，必樂，優維顯，碘海醇，碘曲碘海醇，碘曲侖，威視派克侖，威視派克（低滲對比劑）（低滲對比劑）輕、中度、重度輕、中度、重度12.66%12.66%3.13%3.13%嚴重嚴重0.22%0.22%0.04%0.04%惡心惡心4.58%4.58%1.04%1.04%蕁麻疹蕁麻疹3.16%

15、3.16%0.47%0.47%發癢發癢2.97%2.97%0.45%0.45%發熱發熱2.29%2.29%0.92%0.92%嘔吐嘔吐1.84%1.84%0.36%0.36%2.記住副反應發生時常見的典型癥狀記住副反應發生時常見的典型癥狀重點觀察重點觀察時間時間患者增強后需在觀察室觀察患者增強后需在觀察室觀察15-3015-30分鐘才能離開檢查室分鐘才能離開檢查室過敏史過敏史潛在病潛在病之前用藥之前用藥之前用藥：雙胍類、之前用藥：雙胍類、 -受體阻滯劑、白受體阻滯劑、白介素介素2、精神安定劑和抗抑郁藥、精神安定劑和抗抑郁藥有哮喘病發生嚴重副反應為有哮喘病發生嚴重副反應為0.23%0.23%。有

16、心血管疾病發生嚴重副反應幾率有心血管疾病發生嚴重副反應幾率0.1%.0.1%.發生幾率為發生幾率為16.85% 16.85% 。發生嚴重副反應為發生嚴重副反應為0.18% 0.18% 需要說明幾點情況：需要說明幾點情況：正在治療康復的患者，應咨詢內分泌科正在治療康復的患者，應咨詢內分泌科醫師是否可以使用，如果內分泌科醫師確認醫師是否可以使用，如果內分泌科醫師確認可以使用可以使用建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后射后2個月內應當避免甲狀腺核素碘成像檢個月內應當避免甲狀腺核素碘成像檢查查q分泌兒茶酚胺的腫瘤：分泌兒茶酚胺的腫瘤： 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤q嚴重肺、

17、心血管疾病：嚴重肺、心血管疾病： 肺動脈高壓肺動脈高壓 支氣管哮喘支氣管哮喘 心力衰竭心力衰竭q腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血癥、骨髓瘤和副球蛋白血癥q妊娠和哺乳期婦女妊娠和哺乳期婦女q重癥肌無力重癥肌無力q高胱氨酸尿高胱氨酸尿q過敏體質（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經性皮炎等）過敏體質（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經性皮炎等）q近期使用對比劑近期使用對比劑q體弱、脫水體弱、脫水q過度焦慮過度焦慮q6565歲以上的老人及嬰幼兒歲以上的老人及嬰幼兒 “患者知情同意書患者知情同意書”的主要內容，主要包括：的主要內容，主要包括： 對比劑使用的適應證、禁忌證對比劑使用的適應證、禁忌證 對比劑使用可能發生的不良反應和注意事項對比劑使用可能發生的不良反應和注意事項 同時詢問患者或監護人是否存在禁忌癥或高危同時詢問患者或監護人是否存在禁忌癥或高危因素，安撫患者情緒，避免緊張因素，安撫患者情緒，避免緊張7. 簽署知情同意書簽署知情同意書 如果確有必要重復使用，建議如果確有必要重復使用，建議2次碘對比劑重復使用間隔時間次碘對比劑重復使用間隔時間7 d 對比劑遲發不良反應對比劑遲發不良反應 對比劑外滲對比劑外滲 對比劑應用的