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1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共10頁(yè) 男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí) 4小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識(shí)喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識(shí)立即恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共10頁(yè) 查體：T365，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏35次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢

2、不腫。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共10頁(yè) 輔助檢查：心電圖：V16導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白 T 2.56g/ml（正常值0.05 ng/ml）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共10頁(yè) 一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則四、治療原則現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共10頁(yè) 一、診斷及診斷依據(jù) （一）診斷 冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共10頁(yè)（二）診斷依據(jù) 1急性起病，激動(dòng)誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效 2突然抽搐，意識(shí)喪失 3雙肺底細(xì)濕啰音，心音低 4輔助檢查：心電圖：V16導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共10頁(yè)二、鑒別診斷 1心絞痛 2急性心包炎 3急性肺栓塞 4急腹癥 5主動(dòng)脈夾層 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共10頁(yè)三、進(jìn)一步檢查 1動(dòng)態(tài)觀察心電圖 2動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶 3血?dú)夥治觯δ軝z查 4血常規(guī)檢查，血脂、血鉀 5超聲心動(dòng)圖 6胸部X片 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九

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