1、卡比護士培訓高血壓卡比護士培訓高血壓中國第一位慢性腎小球腎炎糖尿病第二位糖尿病第三位慢性腎小球腎炎10000800060004000202X01202X1959年202X年發病率1979年202X年患病人數是慢性腎臟病(CKD)的常見病因14000202X年北京市CKD患病率約10%我國高血壓病患者數量已達1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者腎性高血壓也是CKD的常見并發癥促進腎臟損傷的關鍵因素之一5075的慢性腎病患者同時伴有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素American Journal of Kidney Diseases.202X;43(5

2、suppl1):S1-290.腎損傷高血壓蛋白尿其他蛋白尿其他高血壓GFR腎衰竭慢性腎小球腎炎高血壓糖尿病慢性腎臟?。–KD）死亡的原因第一位第二位心血管疾病(冠心病, 心力衰竭, 惡性心律失常,腦卒中)各種嚴重感染(肺部感染, 腹膜炎)原發性高血壓的發病機制交感神經活性亢進腎性鈉水潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活胰島素抵抗Human Hypertensive Disorders As A Spectrum OfAbnormal Plasma Renin (高腎素) And Sodium-Volume Products (鈉潴留)腎性高血壓的發生機制 容量依賴性（80-90%）：水、鈉潴留

3、鹽攝入過多，尿鹽排泄減少 原發性腎病綜合征: 嚴重水腫 糖尿病腎病: 嚴重水腫 終末期腎臟病 (ESRD): 無尿 腎素依賴性（10-20%） 腎臟局部RAAS激活 合并腎動脈狹窄, 進一步激活RAAS8血液透析患者高血壓影響因素尿毒癥毒素血管舒張功能障礙交感神經系統RAAS系統水負荷drugsAm J Kidney Dis 202X;39:227-244Nephron Physiol 202X;93:94101Na-volume overload is thepredominant mechanism causinghypertension in ESRDis an important an

4、d common cause of refractoryhypertension（頑固性高血壓）It may be related to excessive salt intake （鹽攝入過多）or inability ofthe kidney to excrete an appropriate salt （尿鹽排泄失調） and water load because of either endocrineabnormalities（內分泌紊亂）or intrinsic renaldisease（腎實質性疾?。?高血壓的危害高血壓心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損高血壓導致的心肌肥厚高血壓-

5、冠心病的危險因素心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發生心臟衰竭，這可以導致患者死亡腦卒中 小腦出血高血壓腎臟，表面呈現特征性的顆粒狀正常腎臟高血壓 促進慢性腎臟病的進展高血壓可怕嗎？血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的 靶器官損害！高血壓是可防可控的!事件發生率降低(%)降壓達標是減少心腦血管事件的基礎-500-10-20-30-40腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降50%-60JNC-7什么是高血壓？非同日、3次靜息血壓均達到140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態同一側高血壓的診斷和分級單純收縮期

6、高血壓3 級高血壓?。ㄖ囟龋? 級高血壓?。ㄖ卸龋? 級高血壓?。ㄝp度）確診高血壓正常高值正常血壓140180160-179140-159140120-13912090110100-10990-999080-8980收縮壓舒張壓（mmHg） （mmHg）摘自202X年中國高血壓防治指南（實用本）其他心血管危險因素其他心血管危險因素*1級級SBP 140159DBP 90992級級SBP 160179DBP 1001093級級SBP =180DBP =1100低危中危高危12 個中危中危極高危=3 個，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發癥極高危極高危極高危高血壓的危險分層其他心血管危險因

7、素：年齡，吸煙，脂代謝紊亂，早發心血管疾病家族史，肥胖，hCRP升高，缺乏體力活動靶器官損害：LVH，頸動脈粥樣硬化，微量蛋白尿，Scr接近正常高限值并發癥：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病Scr異常，血管疾病，高血壓視網膜病變血壓的波動性：晝夜節律正常血壓者全天血壓波動圖高壓低壓血壓mmHg1401201008060402008 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%20 血壓季節性波動：冬季高于夏季 血壓晝夜波動： 正常晝夜節律型：大多數輕、中型高血壓患者在夜間睡眠時血壓有

8、相當明顯下降，下降幅度10%，但隨著年齡增長，晝夜波動幅度變小。 晝夜節律減弱或消失：夜間睡眠時血壓下降幅度10%，多見于重度高血壓或伴有心、腦腎器官嚴重受損或嚴重失眠者。 夜間血壓升高型：嚴重植物神經功能障礙和一部分明顯動脈粥樣硬化的高齡老年人，表現為晝血壓低下或直立位低血壓，夜間血壓升高。 “嗜鉻細胞瘤”型：見于嗜鉻細胞瘤和極少數原發性高血壓患者，常表現為發作性血壓明顯升高和直立性低血壓。血壓的波動性動態血壓監測的重要性動態血壓監測的價值診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴重程度（變異性和晝夜節律）指導降壓治療和評價療效診斷發作性高血壓沒有癥狀 就沒有高血壓嗎？-不是!很多患者沒有任何癥狀高血壓

9、病人可能有的癥狀：頭暈、頭痛 、眼花、失眠等高血壓如何治療？高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療高血壓的易患因素吸煙酗酒肥胖遺傳精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導致高血壓合理膳食一、 每天喝一袋奶；二、三、四、五、主食250350克碳水化合物，68兩；3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐100克魚蝦等）；“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。注意：限鹽，40L表示藥物分布于組織器官21.0 vd 100L表示藥物集中分布至某個組織器官或大范圍組

10、織內13.4藥物半衰期（h） 腎功能不全時劑量調節（經腎臟排泄率）（正常/尿毒癥）GFR5050106075%q24h50%q2448h1025%q72h腎功能減退對ACEI類藥物的影響35血液透析患者高血壓影響因素尿毒癥毒素血管舒張功能障礙交感神經系統RAAS系統水負荷drugsAm J Kidney Dis 202X;39:227-244Nephron Physiol 202X;93:941014 weeks8 weeksDweight (Kg)-0.9-1.0DSBP (mmHg)-6.9*-6.6*DDBP (mmHg)-3.1*-3.3*36調整干體重對血壓的影響Hypertension. 202X;53:500-507.* Compared to baseline, p 0.05RCTDry-Weight Reduction inHypertensiveHemodialysis Patients(DRIP)降壓藥=保腎藥降壓的目標值合并靶器官損害或糖尿?。?g/d1g/d中青年高血壓：老年人高血壓：125/75125/75130/80135/85140/90高血壓的控制需要醫護人員和患者的共同努力USRDS dataNo prior-CVDprior