1、血管成像方法血管成像方法 US（價廉，敏感，首選） DSA（有創，金標準，診斷與治療結合） CTA（無創，準確） MRA（無創，價貴，時長）MRAMR Angiography血流的血流的MR信號特點信號特點 血流信號復雜，可為高、等、低信號血流信號復雜，可為高、等、低信號 信號強度取決于血流形式、血流方向、血信號強度取決于血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列、成像參數等流速度、脈沖序列、成像參數等表現為高信號的血流表現為高信號的血流 流入增強效應流入增強效應 舒張期假門控現象舒張期假門控現象 流速非常緩慢的血流流速非常緩慢的血流 偶回波效應偶回波效應 梯度回波序列梯度回波序列 超短超短TR、

2、TE的穩態進動梯度回波序列的穩態進動梯度回波序列 利用對比劑利用對比劑血管成像方法血管成像方法 時間飛躍時間飛躍-TOF （Time Of Fly） 相位對比相位對比-PC （Phase Contrast） 對比增強對比增強-CE-MRA （Contrast Enhancement MRA）TOFMRA 臨床最常用的臨床最常用的MRA技術技術 基于血流的流入增強效應基于血流的流入增強效應 可采用二維、三維技術可采用二維、三維技術TOFMRA的臨床應用的臨床應用 腦部動脈三維技術腦部動脈三維技術 頸部動脈二維、三維技術頸部動脈二維、三維技術 下肢動脈二維技術下肢動脈二維技術 以上部位靜脈二維技術

3、以上部位靜脈二維技術 施加預飽和帶實現血流方向顯示施加預飽和帶實現血流方向顯示3D TOFTOFMRA分析的注意事項分析的注意事項 假象假象：湍流引起失相位引起局部血流信號丟失，：湍流引起失相位引起局部血流信號丟失，常見血管轉彎和分叉處常見血管轉彎和分叉處 夸大狹窄程度夸大狹窄程度：狹窄處的湍流引起血流信號丟失：狹窄處的湍流引起血流信號丟失引起引起 遺漏動脈瘤遺漏動脈瘤：動脈瘤腔內的湍流引起瘤腔不顯示：動脈瘤腔內的湍流引起瘤腔不顯示PCMRA 基于沿梯度場流動的血液中質子的相位變化基于沿梯度場流動的血液中質子的相位變化 3個基本步驟：成像信息采集、減影、圖像個基本步驟：成像信息采集、減影、圖像

4、顯示顯示 需要施加流速編碼梯度的雙極梯度場需要施加流速編碼梯度的雙極梯度場 成像關鍵在于選擇編碼流速成像關鍵在于選擇編碼流速PCMRA特點特點 圖像分為速度圖像、流動圖像圖像分為速度圖像、流動圖像 速度圖像信號強度與流速正相關速度圖像信號強度與流速正相關 流動圖像也稱相位圖像，信號與流速、方流動圖像也稱相位圖像，信號與流速、方向有關向有關 采用減影技術，背景靜止組織可消除采用減影技術，背景靜止組織可消除 須在靶血管的前后、左右、上下方向施加須在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速編碼梯度場流速編碼梯度場PCMRA優點優點 背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示

5、 有利于慢血流顯示，適用靜脈靜脈檢查有利于慢血流顯示，適用靜脈靜脈檢查 有利于血管狹窄和動脈瘤顯示有利于血管狹窄和動脈瘤顯示 可進行血流的定量分析可進行血流的定量分析PCMRA缺點缺點 成像時間比相應成像時間比相應TOF法長法長 圖像處理相對較復雜圖像處理相對較復雜 需要預先確定編碼流速需要預先確定編碼流速PCMRA臨床應用臨床應用 臨床應用相對少臨床應用相對少 腦動脈瘤顯示腦動脈瘤顯示 心臟血流分析心臟血流分析 靜脈病變檢查靜脈病變檢查 門靜脈血流分析門靜脈血流分析 腎動脈病變檢查腎動脈病變檢查CEMRA 原理：利用對比劑縮短血液原理：利用對比劑縮短血液T1值，短于人體值，短于人體內其它組織

6、，然后利用超快速且權重很重的內其它組織，然后利用超快速且權重很重的T1WI來記錄來記錄T1馳豫差別馳豫差別 ， T1值脂肪值脂肪250ms，血液，血液1200ms，Gd-DTPA團注后，血液團注后，血液100msCEMRA 團注后團注后T1值變化值變化 持續時間較短暫持續時間較短暫 多期掃描可顯示不同的血管多期掃描可顯示不同的血管 血液血液T1值縮短明顯，因此需要權重很重值縮短明顯，因此需要權重很重的的T1WI序列進行采集方能獲得最佳對比序列進行采集方能獲得最佳對比CEMRA 序列序列 三維擾相三維擾相GRE T1WI序列序列 TE1-2ms，TR36ms，FA2560 對比劑制造出血液與其它

7、組織的對比對比劑制造出血液與其它組織的對比CEMRA 技術要點技術要點 對比劑應用對比劑應用 成像參數調整成像參數調整 掃描時機掃描時機 后處理后處理 抑制脂肪信號抑制脂肪信號對比劑應用對比劑應用 細胞外液非特異性離子型對比劑細胞外液非特異性離子型對比劑Gd-DTPA 入路：肘前淺靜脈、手背淺靜脈；下肢靜脈、入路：肘前淺靜脈、手背淺靜脈；下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈可采用足背淺靜脈，并稀髂靜脈、下腔靜脈可采用足背淺靜脈，并稀疏對比劑疏對比劑 MR專用高壓自動注射器，也可手推專用高壓自動注射器，也可手推技術要點技術要點對比劑應用對比劑應用 單部位動脈成像（如腎動脈）采用單倍劑量（）單部位動脈成像（

8、如腎動脈）采用單倍劑量（）或倍劑量；流率或倍劑量；流率 多部位動脈成像（如一次完成腹主動脈、髂動多部位動脈成像（如一次完成腹主動脈、髂動脈、下肢動脈）采用脈、下肢動脈）采用2倍劑量；流率倍劑量；流率 靜脈成像（如腎靜脈、頸靜脈、門靜脈）采用靜脈成像（如腎靜脈、頸靜脈、門靜脈）采用2倍劑量；流率倍劑量；流率35ml/s技術要點技術要點成像參數調整成像參數調整 TE選擇最小值選擇最小值 TR適當適當 FA3050 容積厚度適當容積厚度適當 SLICE NEX FOV技術要點技術要點掃描時機掃描時機 啟動掃描原則啟動掃描原則“在目標血管中對比劑濃度最在目標血管中對比劑濃度最高時刻采集填充高時刻采集填

9、充K空間中心區域的空間中心區域的MR信號信號” 關鍵參數：循環時間、采集時間、關鍵參數：循環時間、采集時間、K空間填空間填充方式充方式 方法：循環時間計算法、透視觸發技術、智方法：循環時間計算法、透視觸發技術、智能自動觸發技術能自動觸發技術技術要點技術要點后處理技術后處理技術 MIP MPR VR SSD VE技術要點技術要點抑制脂肪組織的信號抑制脂肪組織的信號 采用頻率選擇反轉脈沖脂肪抑制序列采用頻率選擇反轉脈沖脂肪抑制序列 采用減影技術采用減影技術技術要點技術要點CEMRA 優點優點 血管腔顯示較可靠血管腔顯示較可靠 出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄

10、程度反映較真實程度反映較真實 一次注射對比劑可完成多部位動脈、靜脈一次注射對比劑可完成多部位動脈、靜脈顯示顯示 動脈瘤不易遺漏動脈瘤不易遺漏CEMRA 缺點缺點 需要注射對比劑需要注射對比劑 不能提供血液流動信息不能提供血液流動信息 顯示時間窗短顯示時間窗短CEMRA 臨床應用臨床應用 腦部、頸部血管：狹窄、閉塞、動脈瘤、畸形腦部、頸部血管：狹窄、閉塞、動脈瘤、畸形 肺動脈：栓塞、動靜脈瘺肺動脈：栓塞、動靜脈瘺 主動脈：動脈瘤、夾層、畸形主動脈：動脈瘤、夾層、畸形 腎動脈：狹窄腎動脈：狹窄 腸系膜血管和門靜脈：狹窄、血栓、側支循環腸系膜血管和門靜脈：狹窄、血栓、側支循環 四肢血管：狹窄、動脈瘤、脈管炎四肢血管：狹窄、動脈瘤、脈管炎、畸形畸形MRA 臨床應用臨床應用頸內動脈閉塞頸內動脈閉塞動脈瘤動脈瘤A-V-M煙霧病煙霧病上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓頸部血管成像頸部血管成像TRICKS技術技術主動脈夾層主動脈夾層主動脈縮窄主動脈縮窄肺動脈肺動脈正常腹部動脈正常腹部動脈動脈粥樣硬化髂總動脈瘤動脈粥樣硬化髂總動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤下腔靜脈栓塞下腔靜脈栓塞正常第二肝門正常第二肝門正常門靜脈正常門靜脈門靜脈高壓門靜脈高壓心臟成像心臟成像 形態學：白血、黑血技術形態學：白血、黑血技術 動態掃描：電影動態掃描：電影 冠脈成像冠脈成像 特