1、2016年二季度院感工作總結二季度在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全體醫護人員積極參和、配合，認真執行落實規章制度，防控醫院感染、保障病人和醫務人員安全，本季度無醫院感染暴發事件發生，現將二季度工作總結如下：一、細化質雖管理、精準感控1、針對關于印發湖北省手衛生和安全注射行動計劃工作方案(2016-2018)?的通知要求，院感辦積極組織培訓，6月份，以“拯救生命，清潔你的手”為主題在全院掀起于衛生宣傳周活動在全院&個電梯、所有公共衛生間張貼了七步洗手法、手衛生的五個時刻宣傳圖，各臨床科室利用朝會時間學習于衛生知識，本次以院感辦牽頭組織的宣傳周活動有效推進了該院手衛

2、生規范的落實，不斷提高各位同仁的手衛生意識。2、為提高醫務人員職業安全意識、保障標準預防措施的有效落實，預防院內感染的發生，院感辦根據各科室實際工作的需要統一配置了防護用品箱，規范管理、定位放置。3、進一步加強醫療廢物管理的環節控制，和總務科、護理部組織召開醫療廢物協調會，就醫療廢物管理的相關規定、要求，各部門、各崗位應履行的職責進行了強調和學習，使得我院醫療廢物形成規范化、流程化、制度化的管理。就婦產科、手術室胎盤的處置進行了規范化的培訓，下發了規范的記錄表，要求家屬、醫務人員正確處置、雙簽字。4、就近段時間我院醫用織物有污漬、血跡未清洗干凈的情況，院感辦積極聯系總務科、護理部、臨床護士長，

3、召開了協調會，制定了醫院醫用織物管理制度、醫用織物洗滌消毒管理工作制度，并組織學習，下發了醫用織物清洗質雖記錄表，要求各科室發現問題及時記錄，并和相關部門聯系，院感辦積極配合解決。5、加強環境衛生、保潔工作的督查，發現問題及時和總務科溝通，保潔用品進行規范化管理，做到清潔用品分區使用、標識清楚、干燥保存。月采取雖化6、加強質雖監控及監督管理工作：根據醫院各科室質雖考核管理要求，每考核方法，開展醫院感染管理質雖檢查，堅持持續改進的工作理念,發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度

4、以院感簡訊的形式向院領導匯報，持續改進，保障醫療安全。7、開展了對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫院院內感染風險評估工作，對使用導尿管、靜脈導管、呼吸機相關病人、手術病人醫院感染控制措施進行了抽檢，盡可能的將院內感染遏制在萌芽中。8、按照醫療廢物管理條例要求，協助改建醫療廢物暫存間布局，完善相關設施、設備，使其符合要求。二、加強醫院感染知識的培訓，提高全院職院感染的意識1、院感專職人員參加了湖北省艾滋病職業暴露防護及于衛生及安全注射培訓，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。2、4月14日接受黃州區衛計局邀請對黃州區醫療機構相關人員進行了醫院感染預防和控制基本知識的培訓。3、對

5、全院醫務人員進行了感染規范化管理、一次性無菌物品的管理多重耐藥菌醫院感染控制、微生物標本的采集和送檢、手衛生知識的培訓，并下到手術室、新生兒對醫務人員進行了專科醫院感染知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。三、接受上級單位檢查情況1、4月12日完成醫療機構醫院感染質雖管理基本情況自查并上傳調查表；4月15日區衛計局組織對我院進行了醫院感染管理質雖督查；4月19日市衛訃局及院感質雖控制中心組織四名專家對我院按照縣醫院醫院感染管理督導檢查表和調研表、安全注射和手衛生檢查表進行了現場督查、考核；接受了市、省級創衛工作檢查，并受到疾控中心、衛計局領導的充分

6、肯定，針對各專家組提出的問題，積極組織整改。2、6月715日，對全院相關科室按照二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則進行督查，存在問題進行原因分析、逐條整改。四、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境1、感染病例監測我們通過每天查閱電子病歷，對科室重點患者進行醫院感染篩查，及時發現感染或有漏報現象，及時反饋回科室。堅持下科室監測住院病人，分析醫院感染和危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施，防止醫院感染的暴發流行。醫院感染率監測：二季度出院人數3993人，感染例次數6例，感染率為0.1%,達到衛生廳規定的W8%要求。 漏報率的監測：二季度漏報1例，漏報率17%oI類手術切口

7、感染例數1例，手術切口73例，感染率1.4%。2、環境衛生學消毒藥械監測院感辦于5月份對全院重點科室、臨床科室進行了環境衛生學消毒藥械抽樣監測，對于不合格的科室，及時查找原因整改并重新采樣，監測情況如下監測項目標本數合格數合格率空氣（含潔凈）352983%使用中的消毒液2222100%透析液11100%無菌物品77100%物體表面544278%透析用水11100%醫務人員的手231148%火菌劑44100%合計14711780%3、多重耐藥菌（MDRO）監測：二季度共送檢痰液、尿液、等標本299例，培養出多重耐藥菌株21株，多重耐藥菌株陽性率為70%o4、職業暴露監測：二季度共上報醫務人員職業

8、暴露4例，暴露者分別為手術醫生和護士。其暴露方式例為銳器傷。暴露源均為血液。暴露程度為一級暴露1例、二級暴露2例、三級暴露1例。5、血透室導管相關血流感染監測：二季度監測人數2621人，感染人數0人，感染率0%,靜脈置管人數497人，靜脈置管率19%,內痿2124人，內痿率81%o6、ICU三種導管感染的監測：共監測43人，感染人數1人，感染率2.3%,呼吸機使用率10%,靜脈插管使用率51%,導尿管使用率96%o7、手衛生依從性調查：共觀察到全院各類工作人員包括醫師、護士、保潔員、手衛生時機2257次，執行手衛生1324次，手衛生依從率58%。五、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的管理工作對