1、 顱內壓監測顱內壓監測（Intracranial pressu monitoring)顱內壓增高（顱內壓增高（Increased intracranial pressure)Increased intracranial pressure)一、顱內壓相關概述二、顱內壓增高的原因及發病機理三、顱內壓增高的病理生理四、顱內壓增高的后果五、顱內壓增高的類型六、顱內壓增高的臨床體征與癥狀七、顱內壓增高的處理原則及觀察護理要點顱內壓監測顱內壓監測( Intracranial pressure monitoring)( Intracranial pressure monitoring)一、ICP監測的臨床意

2、義二、神經外科ICP監測的適應癥三、ICP監護測壓的方式四、ICP監測方法五、ICP系統的維護六、ICP監測護理要點2022-3-19一、顱內壓相關概述一、顱內壓相關概述 顱內壓：正常人當顱縫閉合時,顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內容物主要為腦組織（Brain為1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（Blood量占2-11%，變動較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。）和腦脊液（Cerebrospinal Fluid總量約150ml,占10%左右。每min約產生0.3-0.5ml） 三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內容物的體積是相適應的，并在顱內保持

3、一定的壓力，這種壓力稱為顱內壓。 顱內壓正常值：成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 兒童為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）2022-3-19 顱內壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當顱內壓持續在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相應的癥狀及體征，稱為顱內壓增高。 顱內高壓： ICP大于20mmHg 且持續5分鐘，就稱為顱內高壓。 1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2022-3-19 腦灌注壓（Cerebral Perfusion Pressure CPP）以

4、提供放松或收緊腦血管恒定，穩定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)腦灌注壓（CPP)= 平均動脈壓（MAP）- 顱內壓（ICP） 正常值 60-100mmHg (70-100 mmHg )CPP：50-55mmHg是最低要求CPP60mmHg是較好的狀態（兒童至少60mmHg)CPP70mmHg是美國標準 40mmHg ：局部缺血/梗塞 100mmHg：過度灌注ICP監護的同時行CPP監測,不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供氧量CBF（腦血流量）=CPP(腦灌注壓）/ CVR（腦血管阻力） 在正常情況下,出顱平均靜脈壓與平均顱內壓相當,因此,腦的血流量主要取決于平均動脈壓(MAP)及腦血管阻力

5、 重點關注重點關注2022-3-19 如ICP大于2025mmHg則需要積極處理。ICP過高將導致腦灌注壓下降，嚴重時可導致腦缺血甚至0灌注CPPICP2022-3-19壓力壓力/ /容積曲線容積曲線2022-3-19二、顱內壓增高的原因及發病機理二、顱內壓增高的原因及發病機理1.顱內容物體積或量增加 腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內血腫、顱內腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。2.顱內血容量增加 多種因素可使腦血管擴張，腦血容量急劇增加，如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，丘腦下部、鞍區或腦干部位手術，使植物神經中樞或血管運動中樞受刺激等，均可產生顱內壓增高。3.腦脊液量增加：

6、見于腦脊液吸收障礙，腦脊液循環受阻，與腦脊液分泌過多。4.大片凹陷骨折使顱腔變窄。（狹顱癥：顱縫早閉，顱腔容積狹小，不適應腦的發育增長。）2022-3-19腦脊液循環受阻腦脊液循環受阻2022-3-192022-3-19整理ppt吸收量減少：蛛網膜顆粒阻塞產出量增加：脈絡叢腫瘤三、顱內壓增高的病理生理三、顱內壓增高的病理生理 顱腔的容積基本上恒定，顱腔內容物總的體積也是基本保持穩定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其他兩種內容物的量則相應減少（Monroe-Kellie原理）實現顱內壓在一定限度之內，保持正常的平衡狀態。當某種原因引起顱腔內容物得體積與量發生變化，有所增大時，

7、機體通過自動調節以適應已發生的變化。1.當顱內壓增高時，腦脊液回吸收量增加，每min2 ml。顱內壓增高對腦脊液生成的速度影響小，這樣腦脊液吸收量增加，可以起一定的緩解顱內壓增高的作用。另：顱內壓增高時，腦室腦蛛網膜下腔與腦池內的部分腦脊液可以受擠壓流入脊髓蛛網膜下腔，使顱內容物總體積減少，緩解顱內壓力。2.腦血流量受顱內壓的影響，當顱內壓增高時，腦血流量減少，而靜脈系統的血液受擠壓排出增多，腦的血流量減少，顱內壓可以有所降低。2022-3-19四、顱內壓增高的后果四、顱內壓增高的后果 腦血流減少：腦缺血甚至死亡。 腦移位和腦疝。 腦水腫 庫欣（Cushing)反應：顱內壓增高時，生命征的規律

8、性變化，見于急性顱內壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，長時間的顱內壓增高，可引起心臟改變。 胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經中樞紊亂引起。 神經源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環變化引起。2022-3-19五、顱內壓增高的類型五、顱內壓增高的類型按部位：1.彌漫性顱內壓增高。如彌漫性水腫、腦膜炎。2.局灶性顱內壓，易引起腦疝。按快慢：1.急性顱內壓增高，如顱內血腫、腦出血、腦挫裂傷伴有腦水腫。2.亞急性顱內壓增高，如惡性腫瘤、轉移瘤、炎癥。3.慢性顱內壓增高，如良性腫瘤，病人可長期無顱內壓增高。2022-3-19六、顱內壓增高的臨床體征與癥狀六、顱內壓增高的臨床體征與癥狀 頭痛

9、 嘔吐 顱內壓增高 “三主癥” 視乳頭水腫 意識水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應降低。 瞳孔改變：對光線反應遲鈍或反應；瞳孔大小不等；虹膜痙攣 中度與重度急性顱內壓增高時出現生命體征變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現Cushing綜合癥，長時間的顱內壓增高，還可引起心臟的改變。2022-3-19七、顱內壓增高的處理原則及觀察護理要點七、顱內壓增高的處理原則及觀察護理要點一、處理原則：一、處理原則：1.去除病因：（1）手術清除顱內占位病變。（2）手術減壓（顱內急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應用降顱壓措施無效時）。（3）腦積水可行腹腔分流手術。2.降低顱內壓：（

10、1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（5）輔助過度換氣：應用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內CO2排除，動脈血 分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內壓相應下降。2022-3-19二、觀察及護理要點二、觀察及護理要點重點觀察重點觀察1.關注病人的主訴：病人對病情的描述及變化。（癥狀）2.注重病人的行為及肢體活動情況：病人對各種事物的反應 （意識的改變）3.重視病人客觀指標的動態變化：BP、P、R（Cushing反應）、T（腦代謝與耗氧量）、瞳孔

11、（嚴重程度及腦疝）與病情的關系。4.注重病人輸注的液體量、速度及尿量。5.關注病人的相關檢查和化驗（CT、電解質、肝腎功能化驗等結果）。6.注重觀察病人用藥后的效果及不良反應。（脫水藥、激素應注意防止感染和應激性潰瘍。）7.長期臥床注意病人下肢肢體是否腫脹（深靜脈血栓）2022-3-19 1.頸靜脈血管壓迫咳嗽 / 嘔吐2022-3-19增加胸腔、腹腔壓力增加胸腔、腹腔壓力靜脈流出道梗阻靜脈流出道梗阻護理要點護理要點1.臥位：床頭抬高1530，頭保持正中位，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷病人取側臥位，便于呼吸道分泌物排出。2.給予持續氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。3

12、.嚴密觀察并記錄病人意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。4.控制液體入量，不能進食者，成人每天靜脈輸液量在15002000ml，其 中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應控制輸液速度，防止短時間內輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。同時應準確記錄出入量，并注意糾正脫水劑引起的電解質紊亂。5.合理調整飲食結構，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動、癲癇發作引起顱內壓增高。6.加強基礎護理，意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護理，防止肺部及圧瘡并發癥。7.適當保護病人，避免意外損傷。昏迷躁動不安者切忌強制約束，以免病人掙扎導致顱內壓增

13、高。遵醫囑適當應用鎮靜、鎮痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。2022-3-19防止顱內壓驟然升高的護理防止顱內壓驟然升高的護理1.臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內壓增高。2.保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內壓力增高，加重顱內壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴張，腦血容量增多，也加重顱內高壓。昏迷病人或排痰困難者，應配合醫生及早行氣管切開術。3.避免劇烈咳嗽和用力排便：當病人咳嗽和用力排便時胸、腹腔內壓力增高，有誘發腦疝的危險。因此，要預防和及時治療感冒，避免咳嗽。應鼓勵能進

14、食者多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。已發生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。4.控制癲癇發作：給予抗癲癇藥物預防。（癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫）。2022-3-19 顱內壓監測顱內壓監測(Intracranial pressure monitoring)(Intracranial pressure monitoring)一、一、ICPICP監測的臨床意義監測的臨床意義顱內壓監測是將導管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔顱內壓監測是將導管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內，導管或傳感器的另一端與內，導管或傳感器的另一端與ICPICP監護儀連接，將監護儀連接，將I

15、CPICP壓力壓力動態變化轉為電信號，顯示于示波屏或數字儀上，并用記動態變化轉為電信號，顯示于示波屏或數字儀上，并用記錄器連續描記出壓力曲線，以隨時了解錄器連續描記出壓力曲線，以隨時了解ICPICP的一種技術。的一種技術。目的目的：動態觀察動態觀察ICPICP的變化，根據的變化，根據ICPICP的高低及壓力波型，的高低及壓力波型，可及時分析病人可及時分析病人ICPICP變化，對判斷顱內傷情、腦水腫情況變化，對判斷顱內傷情、腦水腫情況和指導脫水藥物的應用，估計預后等都有重要的參考價值。和指導脫水藥物的應用，估計預后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內壓，或進行腦脊液檢查。并可間斷引流

16、腦脊液降低顱內壓，或進行腦脊液檢查。2022-3-19二、神經外科二、神經外科ICPICP監測的適應癥監測的適應癥絕對指征：目標是維持腦灌注壓絕對指征：目標是維持腦灌注壓6060- -70mmHg70mmHg相對指征：目標是及早發現需立即手術的顱內出血相對指征：目標是及早發現需立即手術的顱內出血1.顱腦損傷：GCS（Glasgow coma score8分2.顱內腫瘤：顱內腫瘤患者術前、術中、術后均可應用ICP監測。3.蛛網膜下腔出血：腦室法ICP監測，可了解顱內壓變化，同時行腦脊液引流，具有減少蛛網膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.彌漫性腦水腫：動態監測ICP變化，反映腦水腫變化

17、趨勢。5.急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術效果。2022-3-19三、三、ICPICP監護測壓的方式（兩種）監護測壓的方式（兩種）1.植入法：通過頭皮切口與顱骨鉆孔，將微型傳感器置入于顱內。2.導管法：一般按側腦室穿刺引流法，在側腦室內置入一條引流管，借引流出的腦脊液或生理鹽水充填導管，通過導管內液體對顱內壓力傳導，并與傳感器連接而測壓。2022-3-19四、四、ICPICP監測方法監測方法2022-3-192022-3-19優點：優點：可靠、準確（金標準）可靠、準確（金標準）允許腦脊液引流，可監測腦允許腦脊液引流，可監測腦脊液特性脊液特性波形質量好波形質量好缺點：缺點：感染

18、、出血風險大感染、出血風險大操作技術要求高，操作技術要求高，2022-3-19優點：優點：感染、出血風險低感染、出血風險低安裝快捷安裝快捷硬腦膜外監測硬腦膜外監測缺點：缺點：間接測壓間接測壓可靠、準確性不如植入式好可靠、準確性不如植入式好波形質量差波形質量差2022-3-19腦實質（腦組織內）監測腦實質（腦組織內）監測優點：優點：可快速插入可快速插入準確、可靠準確、可靠無法進入腦腔時可以使用無法進入腦腔時可以使用波形質量好波形質量好缺點：缺點：反應局部壓力而不是整體腦壓力反應局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷光纖易斷Codman ICPCodman ICP監護儀監護儀2022-3-192022-

19、3-19基本探頭基本探頭82-663182-6631帶腦室導管探頭帶腦室導管探頭82-665382-6653操作步驟操作步驟1 1. .確保所有的纜線都被連接確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊主機上的標記對齊可選擇合適的與監護儀匹配的接口可選擇合適的與監護儀匹配的接口線，接口線接心電監護儀模塊后可線，接口線接心電監護儀模塊后可以觀察顱內壓波形以觀察顱內壓波形2022-3-192. 2. 打開主機上的打開主機上的On/OffOn/Off鍵，并等待屏幕出現提示消息鍵，并等待屏幕出現提示消息2022-3-193. 3. 打開探頭包，將探頭接到監護儀纜線上打

20、開探頭包，將探頭接到監護儀纜線上2022-3-194.4.機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。探頭放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。2022-3-195.5.零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數值備用。數值備用。2022-3-196.6.取下探頭，將傳感器植入顱內取下探頭，將傳感器植入顱內2022-3-197.7.連接探頭，打開電源，屏幕顯示

21、纜線所記錄的零參考值。請連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的數值，如果是，選擇接受，如果核對是否等于在探頭上記錄的數值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調整。不是，選擇調整。2022-3-198.8.按下確定鍵，即可顯示顱內壓按下確定鍵，即可顯示顱內壓2022-3-19在正常顯示狀態下可以進行菜單選擇在正常顯示狀態下可以進行菜單選擇菜單選擇：菜單選擇：1 1）是否打開報警鈴）是否打開報警鈴 2 2）報警上下限設置）報警上下限設置 3 3）選擇并進行手動調零）選擇并進行手動調零 4 4）退出）退出最后的讀數最后的讀數2022-3-19五、五、ICPICP

22、系統的維護系統的維護始終持患者與系統的始終持患者與系統的正確關系正確關系零參考點零參考點/ /傳感器應以患者的腦室間傳感器應以患者的腦室間孔為準（外耳道、耳尖、眼睛外眥）孔為準（外耳道、耳尖、眼睛外眥）2022-3-19ICPICP系統的維護系統的維護 保持系統完整、密閉性。 評估整個系統是否連接緊密，有無阻塞或泄漏。 CSF引流時應保持在醫生要求的高度，并按照其指示打開或關閉引流（定期檢測CSF結果）,禁止持續開放引流。 采用無菌操作程序更換引流瓶 避免導管受壓、扭曲、打折或與其他管路絞結在一起。出現以下情況，應通知醫生：出現以下情況，應通知醫生：(1) ICP(1) ICP20mmHg20

23、mmHg并持續并持續2 2分鐘以上。分鐘以上。(2) (2) 腦灌注壓腦灌注壓(CPP)(CPP)60mmHg60mmHg或外界規定的參數。（灌注壓或外界規定的參數。（灌注壓CPP=CPP=平均動脈壓平均動脈壓- -顱內壓）顱內壓）(3) (3) 如有腦脊液如有腦脊液(cerebrospinal fluid(cerebrospinal fluid，CSF)CSF)引流時，引流引流時，引流量為量為0 0或或30ml/h 30ml/h 或急劇或急劇 下降，下降，CSFCSF的顏色、特征發生改的顏色、特征發生改變或變或CSFCSF外漏。外漏。(4) (4) 顱內壓監測的導管梗塞、導管移位、與管道斷開。顱內壓監測的導管梗塞、導管移位、與管道斷開。2022-3-19六、六、ICPICP監測護理要點監測護理要點1. 1. 密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當加以約束或給予鎮