1、2022年律師事務所實習報告總結今年暑假，我在十堰市一家律師事務所-十堰市茅箭區法律援助服務中心實習。我先想向所有為我的實習提供幫助和指導的的十堰市茅箭區法律援助服務中心工作人員和我的指導律師致謝,感謝你們為我的順利實習所作的幫助和努力。通過實習，我在我的專業法學領域獲得了實際的工作經驗，鞏固并檢驗了自己兩年本科學習的知識水平。實習期間，我了解并參與了大量民事訴訟的調查以及和當事人的談判過程，在一些案件的審理中還作為案件的代理人出庭工作,并且對部分參與案件提出了自己的想法。在此期間，我進一步學習了民法及民事訴訟法,對程序問題有了更深的理解,將理論與實踐有機結合起來。我的工作得到了實習單位充分的

2、肯定和較好的評價。現將此次實習活動的情況報告如下:十堰市茅箭區法律援助服務中心是一家合伙性質的律師事務所.在實習期間，指導我的是一位辦案經驗豐富，年過五十的老律師。他待人謙遜，對法律這項工作充滿熱情。在整個實習期間，所辦的案件不多，其中一件我參與最多也是較為復雜的一件，是高某訴鄖西縣人民醫院醫療侵權糾紛案。我在參與這個案件的過程中，發現了在醫療侵權糾紛中存在很多的法律問題-法律規定模糊、矛盾、漏洞，諸如民法通則與醫療事故處理條例與今年_月_日開始實行的最高人民法_關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋之間的矛盾，醫院病歷制度的混亂，法院認定證據時的隨意性等等。我在這篇實習報告中不打算就

3、各個問題都展開論述，而今就我在案件中感觸最深的也是高某訴鄖西縣人民醫院醫療侵權糾紛案的焦點問題-非法行醫行為主體的界定略談一二。一、案情經過200_年_月_日早晨7:_張某即本案患者騎摩托車從十堰市回鄖西老家9:00左右途經鄖縣境內某路段，其右前方突然出現一輛三輪車停于路邊，張某即左拐避讓。這時正好左前方駛過來一輛東風大汽車，張某在避讓過三輪車后迅速右拐，但由于摩托車速太快，撞在路邊一棵樹上，摩托車倒過來壓在張某身上。張某感到腹部劇烈疼痛，用隨身攜帶的手機兩次撥打120無人應答后，見三輪車車主回到車上，遂教起把自己連同摩托車一起托到鄖縣青曲鎮衛生院，時值上午11:00左右。在青區衛生院經過胸腹

4、聯透、腹部穿刺，以及各種常規檢查，患者除腹部疼痛外，其他處無任何疼痛和任何皮外傷，被診斷為腹腔閉全性損傷。由于不能明確診斷腹腔內具體何部位受傷，應患者要求，衛生院將患者留在衛生院繼續觀察，以明確診斷。至夜晚11:_時，患者血壓開始明顯下降。經患者家屬同意，于_年_月_日1:_時轉往鄖西縣人民醫院。_日3:_分左右，進入鄖西縣人民醫院。在門診部經過檢查，被診斷為腹腔閉全性損傷和失血性休克?5:患者轉入住院部，經過短期觀察后，當班醫生_即決定對患者實施破腹探查術。_日早晨6:00，患者自己步入手術室，由實習人員柯某單獨對患者實施術前麻醉（范本）手術。在實施麻醉（范本）的過程中，患者血壓突然降低以至

5、停止呼吸而宣告死亡。由于患者死亡突然，在此后的一天半的時間里，患者家屬一直要求議員對患者的死亡給一個明確的答復，但醫院作為專業機構，面對對醫學毫無知情的患者家屬一味地推脫責任。到_日中午，患者家屬只好將患者尸體運回村里埋葬。200_年_月_日，患者妻子高某將此事告訴我后，我感覺此案中有其蹊蹺，雖參與此案。經本人建議，高某也于兩日后委托十堰市茅箭區法律援助服務中心的李律師-即本文開始所提到的我的指導律師。_月_日,作為第一步，我和李律師一起，到鄖西縣人民醫院進行調查取證工作-調取醫院有關患者的病歷資料。經過案發時當時在患者身邊的家屬陳述和對病歷資料認真分析，認為醫院的責任很大。_月在與醫院和解的

6、過程中，醫院一開始否認其有任何過錯，后來雖承認其有一定過錯，但總是一億元財政困難等種種借口拒絕我們所提出的合理請求。我方遂于_月_日將鄖西縣人民醫院告上法庭。為了能實現民事上的順利賠償，我們于200_年_月_日到鄖西縣公安局報案，案由是:獨立對患者張模式是麻醉（范本）手術的柯某既沒有通過醫師資格考試，又不具有醫師執業證書，其獨立實施麻醉（范本）手術違反了刑法、醫療法律、醫療行政法規以及相關醫療常識的規定，構成非法行醫罪。但報案后公安機關不予立案，理由是柯某是正規大學畢業的_，并且其在合法醫療機構從事醫療行為，依法不構成非法行醫罪。我方只好審行政復議后向檢察院申訴。目前尚未有結果。到_年_月_日

7、，即法庭確定的此案第一次開庭前日，醫院既沒有向法庭提供答辯狀，也沒有向法庭提供任何證據。囿于_年_月_日開始實施的最高人民法_關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋最規定的人身侵權損害賠償標準比以往較高。為了此案能適用這個司法解釋。我們在當日對此案作了撤訴的處理。最近一次開庭是在_月_日，法庭上醫院和我方向法庭提交了。法院沒有采納我方此案的性質是非法行醫的主張，而認定此案需要委托醫療檢定機構鑒定。此案現在尚在我鑒定之中。二、法律問題本案中引起我興趣的也即本案的焦點問題:柯某的行為是否構成非法行醫行為，抑或非法行醫罪?非法行醫罪自被_年刑法確立以來，在實踐和理論中仍存在許多問題。其中的犯

8、罪主體就是一個很有爭議的問題，正像本案所產生的問題一樣，在本報告中就此提出一些自己的看法。如何判斷醫生已具備了執業資格、可以在合法的醫療機構從事診療、預防、保健業務?由于刑法沒有對醫生的執業資格作出明確的界定，因而導致了學者在理解時產生了不同的觀點。有人認為,應以具體的特定的從醫證書來衡量其執業資格;有人則認為,應以“行為人是否具備了在醫療機構中從事診斷和治療業務的條件”的抽象標準來衡量，至于行為人是否具備資格證書與執業證書在所不問。我國的醫療人員為數眾多，技術水平有高有低、參差不齊，不同的專業對醫生的水平要求不一致，不同的地區在衡量醫療人員的醫學知識和技能時，其標準也不同，即使是同樣具有合法

9、執業資格的人，其醫學技術水平也是千差萬別，因此，如果以是否具備了在醫療機構從事診斷和治療業務條件來判斷，則顯得過于抽象，難以把握。以高水平和高技能的醫療人員的標準，去衡量低水平的醫療人員，會過于嚴厲和苛刻，反之，則會放縱犯罪。所以，國家在取舍時，選擇以是否取得國家授予的從業證書，作為是否具備執業資格的基礎性條件，不論行為人在其他人的評價標準里，其技能是高是低，但在國家評判層面，行為人特定的從醫證書的擁有，也就表明行為人具備了行醫的最基本的素質，同時也意味著其技術水平得到了國家的（范本）認可，避免抽象化的操作產生評價標準的不公平性與異質化，防止出入人罪。那么，衡量醫生從業的具體標準又是什么?對此

10、，理論界有不同看法。一種觀點認為:“有醫生執業資格而未取得開業執照行醫的，不屬于非法行醫”;另一種觀點則認為:“醫生執業資格是醫師資格和執業資格的統一”。綜合上述兩種觀點，可以看出二者的分歧集中在醫生執業資格的界定，是采用單一標準，還是采用復合標準，也即醫生執業資格是指僅取得執業醫師資格證書呢?還是指既包括取得執業醫師資格證書又同時取得執業注冊證書。我顯然贊同最后一種觀點。醫生要從事醫療執業活動，首先必須是本人有能力從事該種職業，而一個人能力的具備與否，最客觀、最公平的標準是以行為人是否通過了醫師資格考試并取得醫師資格證書。但是，執業醫師資格證書的取得，只表明行為人具備了從事醫療業務的最基本的

11、知識，并不代表行為人因此可以從事診療業務。因為，取得執業醫師資格的人，必須經過一定的考核期，由相關醫療機構出具醫療業務水平的鑒定，并申請取得醫師執業證書，行為人才有可能實際從事診療、預防、保健活動。國家設定的執業醫師注冊制度，一方面是從形式上將國家的（范本）權利賦予給了個人，使醫生取得一種能力與資格的形式表征，醫生因此而被準入到相關的醫療活動中，國家不再對其加以主體資格方面的限制。與此同時，醫師執業證的取得也會產生一種對內與對外的效力。就對內效力而言，除非有法定的被吊銷執業證書的事由以及不適宜從事該醫療業務的情況的存在，醫療部門與醫療機構不能隨意剝奪醫生從事相應的診療、預防、保健活動的權利，醫

12、生有權在合法的醫療機構為一定的醫療行為;就對外效力而言，醫生執業證書的存在與取得，從形式上證明了該醫生執業的合法性與有效性，廣大公民也就能夠從外觀上判斷行為人的能力，并加以選擇。“雖然具有醫師的實質能力，卻未取得形式表征者，仍不能以醫師身份執行醫療業務。理由是不具有公信外觀(如未取得醫師證書或執業執照)，很難讓外界相信其具有執行醫療行為的能力。”另一方面，從執業醫師資格證書的取得，到醫生取得執業證書并從事診療、預防、保健活動，并不是一個必然的過程，只有具備了一定的業務能力(這里主要以醫療機構的實習水平鑒定為標準)的人，才有可能被批準取得醫生執業證書。因此，醫師執業注冊制又在一定程度上_了行為人

13、的實質能力，并將不合格的人剔除出局，切實保證醫療人員的業務水平能夠保障廣大患者的生命與健康安全，這也體現了國家權利賦予的封閉性與限制性。所以，醫生執業證書不僅具有形式上的意義，也具有實質上的意義;同時它也是國家賦予權利的開放性與封閉性、準入性與限制性的有機統一。醫師注冊暫行辦法第_條第2、_款規定:重新申請注冊還應提交衛生行政部門指定的醫療、預防、保健機構或_出具的業務水平考核結果證明;獲得執業醫師資格或執業助理醫師資格后_年內未注冊者，申請注冊時，還應提交省級以上衛生行政部門指定的機構接受經_個月的培訓，并經考核合格的證明。因此，醫生執業資格的界定宜采用復合標準，行為人只有既具備醫師執業資格

14、證書，又具備醫師執業證書，才能在合法的醫療機構從事相應的醫療業務活動。_執業醫師法第_條規定:醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格;第_條第_款規定:國家實行醫師執業注冊制度;第_條第_款規定:未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。醫師執業注冊暫行辦法第_條規定:醫師經注冊取得醫師執業證書后，方可按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動。從以上的相關規定可以看出，我國的醫生執業，不僅要求取得執業醫師資格，同時也要求進行注冊登記并取得醫師執業證書，我國的醫生執業資格是執業醫師資格證與醫師執業證的統一，它統一于在合法的醫療機構的醫療活動

15、之中。值得注意的是，對于未取得合法的醫師執業資格的人員，如果法律、法規、行政規章允許其在執業醫師指導下實施一定的醫療行為，結果其行為造成了患者人身重大傷亡，該行為人的行為不成立非法行醫罪。在處理時，只能以意外事件或醫療事故罪來對待。但如果非法定的未取得合法醫師執業資格的人員，在執業醫師的默許、同意下，從事醫療活動，情節嚴重時，二者可以成立非法行醫罪的共犯。但本案的問題似乎不在這里，若僅以以上的討論所確定的判斷標準，柯某的行為當構成非法行醫罪無疑。但本案似乎有其特殊性，即合法醫療機構負責人招聘沒有醫生執業資格的人開設專科門診或者有醫生執業資格的人_、伙同沒有取得執業資格的人進行非法行醫是否可作為

16、共犯追究?從理論上講，取得了醫生執業資格的人是不可能獨立實行非法行醫行為的，但是有可能成為沒有取得醫生執業資格的人非法行醫行為的共同犯罪人。我主張，合法醫療機構的負責人明知他人沒有醫生執業資格而招聘、雇傭其從事醫療活動，或者有醫生執業資格的人擅自到非法開設的醫療機構從業或_沒有醫生執業資格的人，從事醫療活動，應按非法行醫罪的共同犯罪追究其責任。在本案中，鄖西縣人民醫院在聘用柯某作為其單位的實習人員本身是沒有過錯，但是其卻安排此實習人員單獨承擔重_醉（范本）手術，這顯然是有過錯的，其應該為其過錯承擔法律責任.也正像我在代理詞中所堅持的理由，柯某明知其不具備執業醫師資格，卻單獨實施重_醉（范本）手術，其主觀具有故意性，其錯誤地實施麻醉（范本）手術的行為直接導致導致了患者的死亡，柯某的行為當構成非法行醫罪.這種觀點在理論上的成立是沒有問題的，作為任何一個當事人的律師或者一個法律理論工作者接受這種觀點毫無遲疑，但要是讓公安機關或者法院工作者接受還是很難的.在這里，我看到了法律工作者之間的交鋒和法律內