1、手術室一般護理常規術前準備一術前訪視術前一日巡回護士利用書面和口頭形式為病人作好心理護理，交待有關考前須知如手術室環境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病 人不化裝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術。同時，通過 訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術中更好地配合醫生完成手術。二物品準備1 器械準備 根據手術種類選擇適宜的器械，打成根底器械包加特殊器械包，經 高壓滅菌后備用。2 敷料準備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術包、 中單包、治療巾包等，經高壓滅菌后備用。3引流物品 最好用一次性已滅菌引流管如 T型管、胸腔引流管、導尿

2、管、空 心引流管等三儀器準備1 中心吸引裝置 由馬達、真空泵、氣壓瓶等組成，負壓值 650mmHg。 使用方法：將負壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內， 另一端連接負壓 吸引蓋抽出口，吸入口連接手術臺上吸引管，并檢查負壓大小。2 高頻電刀1原理1利用高頻電流使組織凝結到達止血作用。2利用高頻電壓切割組織到達止血作用。2使用方法1首先檢查 輸出調節電流開關是否置于0或關位。2接通電源，開總開關，調節輸出量大小一般為 50左右。3連接好地線。4粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5使用完畢，先將輸出調節到 0再切斷電源。3考前須知1最好選用具有平安裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠

3、或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人平安。2一次性負極板防止反復使用。3安裝有起搏器的病人禁用。3 .超聲刀1原理：以超聲頻率55.5赫茲進行機械振蕩，使組織內的水份氣化，蛋白氫 鍵斷裂，細胞崩解，從而組織被切開或凝固。2多用剪裝配步驟：1扭緊轉換帽；2扭緊刀芯；3用壓力板手順時針 扭兩下，聽到 咔咔兩聲即可；4上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。3測試：主機接通電源，手柄尾端連線插入主機，將裝配好的多用剪分開， 腳踩腳踏板，當測試通過前方可使用。4 .空氣止血帶 主要用于四肢手術。 空氣止血帶有電動和手動兩種。1根據病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。2必須在麻醉

4、下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。3如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌前方可使用。4檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。5壓力：chengren 上肢 40kPa300mmHg 丨下肢 66.7kPa500 600mmHg 小兒上肢 27kPa200mmHg下肢 54kPa 400mmHg6時間為1-1.5小時。術中配合一巡回護士工作流程1 術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前準備情況，做好心理護理。2 核對病人、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3 協助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術用物如電刀吸引器等，調節手術照明。4 協助手術人員穿衣，與器械護士認真

5、清點器械、敷料，做好登記。5 術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和供應物品，不無故 擅離職守。6 催促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。7 嚴格查對制度，關閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數目。8 協助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，催促醫生做好標本留置工作。9 .認真填寫記帳單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與 實際相符。10 .手術結束后清理、補充手術間物品，定位歸原。二洗手護士工作流程1 .術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好配合手術。2 .核對病人、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3 .準備無菌器械桌，比術者提前15

6、-20分鐘洗手，整理器械臺。4 .認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5. 準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。6. 術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的枯燥、整潔。7 .關腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內。8.協助包扎傷口，處理標本。9 .術后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈復原。三手術體位1. 仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人仰臥，頭部置軟枕； 兩臂用墊單固定于體側；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。1乳腺手術病人仰臥位，術側靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展， 置于臂托

7、上；其余與上述相同。2頸部手術如甲狀腺、氣管切開術，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭 圈，使頭部后仰。其余與上述相同。3肝膽手術注意病人肋緣下對準腰橋架。盆腔手術需在骶尾部墊一軟枕，便 于暴露手術野。4頭部手術用頭架固定。2. 側臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術。1胸部手術 病人側臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝局部別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。2腎手術 病人側臥90度，腎區對準手術臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。3 俯臥位適用于脊柱及背部手術。按病人身長調整俯臥位軟墊，使病人俯臥其 上，頭部置于頭架

8、上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈， 小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。4截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部移至手術床尾部 搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固5 .半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術。將手術床頭端搖高 75度，床尾搖低45 度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術床上，整個手術床后仰 15度，雙手 用固定帶固定在兩側。6.折刀位 適用于肛門部手術。臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，按病人 身長調整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定 帶固定。7 .考前須知1最大限度保證病人舒適與平安

9、，暴露良好。2對呼吸與循環影響最小 。3不應壓迫或過度牽拉任何神經，以防造成麻痹。4不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛。5四肢不可過分牽引，以防關節脫位。6肢體不可懸空，必須托墊穩妥。7對易受壓的部位應使用海綿墊保護。四無菌桌的準備1 .洗手護士在洗手前備清潔、枯燥、規格適宜的器械桌及器械包。2 .將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手翻開外層包布。3 .取無菌鉗，翻開內層包布及無菌單。4 .將手術所需的物品投放在無菌桌內，備齊用物后，用無菌單遮蓋。5. 洗手護士穿好手術衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別 排列。6. 準備無菌桌時應注意1無菌桌墊單應鋪4-6層，邊緣應下垂

10、30cm。2備好的無菌桌不得超過4-6小時。3鋪單被水或血滲濕后，應加蓋無菌單。五手術中無菌操作原那么1.進行手術操作時必須先建立一個無菌區，只有已滅菌的物品，才能在無菌區 使用。2 .手術人員穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉放于腋下，應肘部內收，靠近身體。3 .與另一手術人員交換位置時，應背靠背。4 .從無菌容器或無菌區內的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。5. 凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應再向上提拉或再用。6. 手套破了應更換。7 .切皮前，應用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術薄膜粘貼于皮膚上，經

11、薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。延長切口或縫皮前應再用消毒液擦拭。8 處理空腔臟器前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。被污染 的器械和其他物品應放在彎盤內，實行隔離。術后處理一常規手術處理1 器械 用流水刷洗器械各面，軸節應翻開，有管腔的應用通條或專用毛刷刷洗。 亦可采用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機。然后，將器械烤干，上油，打包，復 原。2 污敷料放在指定地點，由洗衣房處理。3 手術間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4 整理手術間，復原并補充用物。5醫療圾垃袋裝化并燃燒。二感染手術處理1 應安排在污染手術間內或室外掛隔離標志， 所需物品均由室外巡回護士傳遞。2 室內巡回護士

12、及麻醉醫師應穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術者穿好鞋套再 洗手，手術過程中不得離開手術間。3 術畢，布類及參加手術人員脫去的污染手術衣褲、鞋及平車，經空氣消毒后 處理。4 使用一次性敷料，術后燃燒。5室內一切用物及地面均用消毒液刷洗。6. 器械先消毒處理后，才能清洗。7. 室內空氣按空氣消毒法處理。8. 特殊感染如破傷風、氣性壞疽處理應注意：1空氣按高濃度的消毒液密閉消毒 24h，空氣及物表培養陰性后，再作常規 處理。2使用一次性被服，術后燃燒。3器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規處理。二、微創手術配合術前準備一術前訪視：同前。二設備及器械準備1.電視攝像系統：由手術腔鏡、

13、微型攝像頭、監視器、視頻轉換器組成2 .冷光源。3 .二氧化碳氣腹系統：由CO2氣瓶、高壓導管、氣腹機、氣腹導管組成。4 .淤血及切割系統：由高頻電刀及超聲刀組成。5. 沖洗、吸引裝置。6. 腔鏡器械。腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0。及30。腹腔鏡、抓鉗、別離鉗、 組織鉗、別離鉤、別離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針 器、推結器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成 電損傷。甲狀腺手術另備0。及30 °mm內鏡、3mm或5mm塑料套管數套、2mm 手術剪.別

14、離鉗、5mm鈦夾鉗。胸腔鏡器械：套管5.5mm,10.5mm,11.5mm 三種胸腔鏡頭、肺抓鉗、別離鉗、 活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗 吸引管、標本袋、小牽開器。脊柱內窺鏡器械：導針及擴張管、神經剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經拉勾、 微型刀剪、纖維環鋸、通道、自由臂、髓核鉗、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。 膝關節鏡器械：膝關節鏡、異物鉗、藍鉗剪、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、 平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100。電刀鏡、300。觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環、 電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。下肢靜脈曲張激光治療

15、手術器械：光纖，留置針18、20、22、各一支，血管 擴張器，血管造影管芯及套管。7 .常規手術器械。三器械的消毒1 .耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。2 .不耐高溫的器械，采用環氧乙烷滅菌或 2%堿性戍二醛浸泡10小時。 術中護理一微創手術體位腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側臥位。有些手術，外科醫生喜歡站在病人外 展兩腿之間。傾斜手術臺是一個非常有效的方法，有利于暴露手術野。如上腹部 手術，頭高腳低位，大網膜，小腸向下移動。盆腔手術時，頭低腳高位，小腸和 乙狀結腸向腹部移動。向左或右傾斜。有利于別離兩側結腸。二生理監護 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣 腫。為保持病人體溫

16、，室溫應控制在 22-25 C，沖洗液保持在38 C。三保持手術區無菌 由于腔鏡比擬長，要注意防止被污染。四技術監護1.應熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術者對面，接通電源、 預熱15min，仔細檢查及時排除障礙，術中嚴格按操作規程。2 .根據手術需要調整好手術體位，連接各導線，進行白平衡及比照度調節。3 .在操作氣腹機時，隨時調整并嚴格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內壓驟然上 升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，阻礙CO2排出，產生CO2蓄積，并發高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經，反射性

17、引 起心臟驟停。4 .保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當充氣流量到達15mmHg時關閉充氣監護，腹內壓會造成外科氣腫。5. 靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血 延長，血栓形成發生率逐漸增加。6. 正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7 .監護設備的工作情況，防止影視系統故障而導致手術中斷。8.仔細把持腔鏡和器械，隨時去除管道內，器械前端和活動局部的組織碎塊， 光導纖維不要從內鏡上脫接，除非先關掉光源，否那么防止意外燙傷。五保持物品和器械數目的正確。六手術結束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫生將腹內殘留的C

18、O2放出，以減少術后由于過高的腹內壓，造成的不適。七正確地記錄病人情況，術中護士和醫生保持有效的溝通，保證病人的平安。微創手術器械儀器的維護一器械維護1 器械清洗先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件防止遺失。也可采用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機清洗。2 器械檢查根據用途檢查功能，有關節的器械應檢查關節；活動性、咬合功能 及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應測試其銳利性， 有絕緣包裝或鍍金屬的器械應 檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現象。3. 器械的保護防止碰摔、掉落或壓在重物下，應輕拿輕放、不可亂丟，鋒利或 尖端處以保護套保護，防止浸泡于

19、鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保 持器械的清潔，有關節的器械，可用水溶性潤滑劑處理。二儀器的維護嚴格執行操作規程，開機時，先開總電源，再開各儀器開關。關機時，先關各儀 器開關，再關總電源，拔出各導線，導管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導 纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。三、潔凈手術室的使用與管理一凈化手術室的原理潔凈空氣經過高效過濾器和靜壓箱凈化天花板的均壓均流作用后，垂直送入 手術室。自送風口至兩側壁的回風口，氣流流經途中的斷面流速均勻， 特別是在 工作區內流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內污染空氣從回 風口推出，使手術室內始終保持潔凈狀態。二

20、潔凈手術室環境的目的手術環境的控制不等于始于手術切口、 終于切口縫合，它是一個全過程控制。空 氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒 的無菌控制是兩個完全不同的概念。工程現代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是 病人不感染的結果依賴藥物控制，到達病人不感染的結果控制要求整個手術過程的控制，切斷所有污染途徑包括空氣，阻止細菌接觸創口依賴藥物消毒環境，病人服用大量的抗生素控制思路預防措施補救措施效果控制全過程防止細菌進入人體，藥物僅是各種平安措施保障病人受損傷最 小的結果細菌已經進入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只表達一個結果而控制過程已經失敗三分類潔凈手術部的潔凈用房等級標準 等級沉降浮游細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別I手術室手術區0.2個/30min 90皿5個/m3 周邊區 0.4個/30min 皿9010 個/ m3手術區100級，周邊區1000級。潔凈輔助用房局部百級區0.2個/30min 90皿5個/ m3 周邊區 0.4個/30min 皿9010 個/ m31000 級局部1000級n手術室手術區1個/30min 90皿25個/m3周邊區 2個/30min 皿9050 個/ m3手術區1000級周邊區10000級.潔凈輔助用房2個/30min 90皿50個/m310000級手術室手術區2個/30min 9