1、寄生蟲感染與腹瀉寄生蟲感染與腹瀉 寄生蟲學(xué)教研室寄生蟲學(xué)教研室 萬啟惠教授萬啟惠教授 2003年年學(xué)術(shù)講座學(xué)術(shù)講座 一一. 腹瀉的概況腹瀉的概況按病程分類按病程分類1.急性腹瀉：病程急性腹瀉：病程2個月個月 2.慢性腹瀉：病程慢性腹瀉：病程2個月，反復(fù)發(fā)作個月，反復(fù)發(fā)作 按發(fā)病部位分類按發(fā)病部位分類 1.小腸炎癥：小腸炎癥：36次次/日日, 稀稀/水水 樣便，量多，腸鳴，黃綠色。樣便，量多，腸鳴，黃綠色。 2.大腸炎癥：大腸炎癥：1015次次/日日, 粘液粘液 膿血便，量少，伴有里急后膿血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。重感及下腹痛。二二.寄生蟲引起腹瀉的機(jī)理寄生蟲引起腹瀉的機(jī)理 機(jī)械性損

2、傷機(jī)械性損傷 毒素和酶的作用毒素和酶的作用溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴：阿米巴穿孔素：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶結(jié)腸小袋纖毛蟲：透明質(zhì)酸酶結(jié)腸小袋纖毛蟲：透明質(zhì)酸酶 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)日本血吸蟲日本血吸蟲：可溶性蟲卵抗原：可溶性蟲卵抗原SEA溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴-接觸溶解接觸溶解多種因素參與：多種因素參與：三三.寄生蟲性腹瀉的類型寄生蟲性腹瀉的類型分泌性腹瀉分泌性腹瀉 溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素 高滲性腹瀉高滲性腹瀉 糞類圓線蟲、賈第蟲糞類圓線蟲、賈第蟲 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 大多數(shù)寄生蟲

3、：炎癥、潰瘍大多數(shù)寄生蟲：炎癥、潰瘍四四. 可致腹瀉的寄生蟲蟲種可致腹瀉的寄生蟲蟲種原蟲原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核、脆弱雙核阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、邁氏、邁氏唇鞭毛蟲、克氏錐蟲唇鞭毛蟲、克氏錐蟲、惡性瘧原蟲、惡性瘧原蟲、人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微孢子蟲孢子蟲 、環(huán)孢子蟲、環(huán)孢子蟲 、結(jié)腸小袋纖、結(jié)腸小袋纖毛蟲等。毛蟲等。蠕蟲蠕蟲 1.線蟲線蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、旋毛蟲、蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、旋毛蟲、 蟯

4、蟲、糞類圓線蟲蟯蟲、糞類圓線蟲、班氏絲蟲、艾、班氏絲蟲、艾 氏同桿線蟲、毛圓線蟲、麥地那龍氏同桿線蟲、毛圓線蟲、麥地那龍 線蟲線蟲 、毛細(xì)線蟲、海異尖線蟲、毛細(xì)線蟲、海異尖線蟲、 菲律賓毛細(xì)線蟲等。菲律賓毛細(xì)線蟲等。2. 吸蟲吸蟲：日本血吸蟲、華支睪吸蟲、日本血吸蟲、華支睪吸蟲、 衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝、肝 片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸 蟲蟲 、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、 枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。3. 絳蟲絳蟲：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、 微小膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲、微小

5、膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲、 闊節(jié)裂頭絳蟲、克氏假裸頭絳闊節(jié)裂頭絳蟲、克氏假裸頭絳 蟲等。蟲等。醫(yī)學(xué)昆蟲醫(yī)學(xué)昆蟲：腸胃：腸胃蠅蠅、廁螯蠅、無、廁螯蠅、無廁蠅、廁蠅、 夏廁蠅、瘤脛廁蠅、夏廁蠅、瘤脛廁蠅、 棕尾棕尾別麻蠅、別麻蠅、 褐須亞麻蠅、褐須亞麻蠅、 紅尾糞麻紅尾糞麻蠅、肉食麻蠅、肉食麻 蠅、紅頭麗蠅、絲光蠅、紅頭麗蠅、絲光綠蠅、鼓翅蠅，粉綠蠅、鼓翅蠅，粉螨螨，蒲螨等。，蒲螨等。五五. 1980年年WHO分析分析：1. 以腹瀉為常見癥狀而呈世界性分以腹瀉為常見癥狀而呈世界性分布的有阿米巴病、賈第蟲病、鞭布的有阿米巴病、賈第蟲病、鞭蟲病及糞類圓線蟲病。蟲病及糞類圓線蟲病。2. 以腹瀉為常見癥狀但

6、對局部有更以腹瀉為常見癥狀但對局部有更 大重要性的有結(jié)腸小袋纖毛蟲病、大重要性的有結(jié)腸小袋纖毛蟲病、 球蟲病、血吸蟲病及毛細(xì)線蟲病。球蟲病、血吸蟲病及毛細(xì)線蟲病。3. 腹瀉不是特有的癥狀，偶可發(fā)生，腹瀉不是特有的癥狀，偶可發(fā)生， 可呈世界性或地區(qū)可呈世界性或地區(qū)/局部性分布。局部性分布。六六.幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 腸阿米巴病腸阿米巴病：溶組織內(nèi)阿米巴所致：溶組織內(nèi)阿米巴所致 1. 機(jī)理及病理機(jī)理及病理痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味，明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味， 10余次余次/ 日

7、。日。2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)腸炎型：單純性腹瀉，右下腹痛結(jié)腸炎型：單純性腹瀉，右下腹痛暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或 腹腹 脹，血水樣大便，奇臭，數(shù)脹，血水樣大便，奇臭，數(shù) 十十 次次/ 日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引 起腸穿孔和腸出血。起腸穿孔和腸出血。慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛 、腹、腹 瀉、腹脹、消瘦、貧血等。瀉、腹脹、消瘦、貧血等。阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸 到腫塊。到腫塊。 賈第蟲病賈第蟲病：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致賈第蟲滋養(yǎng)體賈第蟲滋養(yǎng)體蟲群隔離蟲群隔離免疫缺陷及免疫功能低下

8、者易發(fā)生嚴(yán)重感染免疫缺陷及免疫功能低下者易發(fā)生嚴(yán)重感染1. 機(jī)理機(jī)理2.癥狀：腹瀉癥狀：腹瀉96%、上腹痛、上腹痛61%、疲、疲乏乏72%、體重減輕、體重減輕62%、惡心、惡心60%、稀便稀便57%、腹脹、腹脹42%、發(fā)熱、發(fā)熱17%急性患者：暴發(fā)性腹瀉、水樣便、急性患者：暴發(fā)性腹瀉、水樣便、 惡臭、腹痛等。惡臭、腹痛等。慢性患者：多見，周期性稀便，很慢性患者：多見，周期性稀便，很 臭，反復(fù)發(fā)作。臭，反復(fù)發(fā)作。兒童較易感染，可出現(xiàn)脂肪痢。兒童較易感染，可出現(xiàn)脂肪痢。亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。 隱孢子蟲病隱孢子蟲病：隱孢子蟲所致：隱孢子蟲所致寄生部位：寄生部

9、位： 人及哺乳動物的人及哺乳動物的 腸上皮細(xì)胞及呼腸上皮細(xì)胞及呼 吸道上皮細(xì)胞吸道上皮細(xì)胞感染途徑：感染途徑：經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水感染期：卵囊感染期：卵囊4. 致病機(jī)理致病機(jī)理蟲體蟲體繁殖繁殖腸上皮細(xì)胞膜結(jié)合乳糖酶腸上皮細(xì)胞膜結(jié)合乳糖酶 腹瀉腹瀉腸上皮細(xì)胞受損、絨毛萎縮及融合腸上皮細(xì)胞受損、絨毛萎縮及融合 吸收功能嚴(yán)重失調(diào)吸收功能嚴(yán)重失調(diào) 腹瀉腹瀉5.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)免疫功能缺陷型隱孢子蟲病免疫功能缺陷型隱孢子蟲病 ： 癥狀多而重，持續(xù)時間長，直癥狀多而重，持續(xù)時間長，直 至死亡。多有嚴(yán)重腹瀉與吸收至死亡。多有嚴(yán)重腹瀉與吸收 不良。不良。 霍亂樣水瀉最常見，數(shù)霍

10、亂樣水瀉最常見，數(shù) 十次十次/日。有脫水及酸中毒，體日。有脫水及酸中毒，體 重重 ，惡病質(zhì)。，惡病質(zhì)。免疫功能正常型隱孢子蟲病免疫功能正常型隱孢子蟲病 ： 自限性腹瀉，自限性腹瀉，510次次/日，可自日，可自 愈。大便量多，水樣愈。大便量多，水樣/粘液稀便，粘液稀便， 無血便。無血便。 可伴有上腹部疼痛、可伴有上腹部疼痛、 惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重 減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰 幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。6.診斷診斷病原學(xué)診斷：糞檢查卵囊病原學(xué)診斷：糞檢查卵囊免疫學(xué)診斷免疫學(xué)診斷7. 治療：無特效藥，對癥和支持治

11、療：無特效藥，對癥和支持 療法，可試用大蒜素、螺旋霉療法，可試用大蒜素、螺旋霉 素。素。 鉤蟲病鉤蟲病：由十二指腸鉤蟲：由十二指腸鉤蟲 和美洲鉤蟲所致和美洲鉤蟲所致1. 致病機(jī)理致病機(jī)理2. 胃腸道病變的臨床表現(xiàn)胃腸道病變的臨床表現(xiàn)腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹 部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲 減退、消化不良、腹瀉與便秘減退、消化不良、腹瀉與便秘 交替、消瘦、乏力等，易誤診交替、消瘦、乏力等，易誤診 為急性腸炎或慢性腸炎。為急性腸炎或慢性腸炎。嬰兒鉤蟲病：急性便血性腹瀉，嬰兒鉤蟲病：急性便血性腹瀉， 黑色或柏油樣大便，面色蒼白，黑色或柏油樣大便，面色

12、蒼白， 發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重等。發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重等。消化道出血：以黑便、柏油樣便、消化道出血：以黑便、柏油樣便、 血便和血水便為主，出血時間較血便和血水便為主，出血時間較 長，貧血嚴(yán)重。長，貧血嚴(yán)重。旋毛蟲病旋毛蟲病：旋毛蟲所致：旋毛蟲所致侵入期：感染后侵入期：感染后1周內(nèi)周內(nèi)廣泛的十二指腸炎及空腸炎廣泛的十二指腸炎及空腸炎 臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等腹瀉等 糞類圓線蟲病糞類圓線蟲病：糞類圓線蟲所致：糞類圓線蟲所致寄生世代雌蟲寄生世代雌蟲糞內(nèi)圓線蟲生活史簡介糞內(nèi)圓線蟲生活史簡介為兼性寄生蟲為兼性寄生蟲直接發(fā)育直接發(fā)育間接發(fā)育間接發(fā)育感染期：絲狀

13、蚴感染期：絲狀蚴寄生部位：寄生部位： 小腸粘膜內(nèi)小腸粘膜內(nèi)感染途徑：感染途徑： 經(jīng)皮或粘膜經(jīng)皮或粘膜 或經(jīng)自身感染或經(jīng)自身感染寄生世代雌蟲寄生世代雌蟲2. 致病致病機(jī)理機(jī)理與感染程度及免疫功能有關(guān)與感染程度及免疫功能有關(guān)有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲者有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲者慢性自身感染持續(xù)存在：慢性自身感染持續(xù)存在： 間歇性腹瀉間歇性腹瀉播散性超度感染：免疫功能播散性超度感染：免疫功能 者者 出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿 系的病變，嚴(yán)重者死亡。系的病變，嚴(yán)重者死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇 性腹瀉，稀便或粘液便。性腹瀉，

14、稀便或粘液便。部分：排惡臭、多泡沫的白色便部分：排惡臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹瀉，伴重度感染：血性粘液性腹瀉，伴 惡心、嘔吐等。惡心、嘔吐等。腸螨病腸螨病：由粉螨所致：由粉螨所致感染途徑：感染途徑：誤食含粉螨的誤食含粉螨的食物食物 經(jīng)口感染經(jīng)口感染臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門燒臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門燒 灼感、乏力、精神不振、消瘦、灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹瀉腹瀉34次次/日，粘液稀便。日，粘液稀便。易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎七七. 寄生蟲性腹瀉與腸道細(xì)菌感染寄生蟲性腹瀉與腸道細(xì)菌感染 的關(guān)系及其診斷要點(diǎn)的關(guān)系及其診斷

15、要點(diǎn) 兩者易混淆兩者易混淆如：如：415例慢性遷延性菌痢例慢性遷延性菌痢誤診誤診75例（例（18.07%） ：其中慢性：其中慢性阿米巴痢疾阿米巴痢疾24例，血吸蟲病例，血吸蟲病5例，例，賈第蟲病賈第蟲病4例，寄生蟲感染占例，寄生蟲感染占33例例（44%）。）。2. 兩者常同時存在，且互相支持兩者常同時存在，且互相支持如：阿米巴致病中與腸道細(xì)菌的如：阿米巴致病中與腸道細(xì)菌的 共生有關(guān)；共生有關(guān)；結(jié)腸小袋纖毛蟲的寄生有利結(jié)腸小袋纖毛蟲的寄生有利于痢疾桿菌的生長及致病；于痢疾桿菌的生長及致病；蛔蟲的鉆孔習(xí)性可將細(xì)菌帶蛔蟲的鉆孔習(xí)性可將細(xì)菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發(fā)癥。處，引起并發(fā)癥。3. 寄生蟲腹瀉的診斷要點(diǎn)寄生蟲腹瀉的診斷要點(diǎn)潛伏期一般較長，有寄生蟲接觸史。潛伏期一般較長，有寄生蟲接觸史。可與寄生蟲病流行區(qū)分布一致，發(fā)可與寄生蟲病流行區(qū)分布一致，發(fā)病較緩；細(xì)菌感染與季節(jié)關(guān)系更密切，病較緩；細(xì)菌感染與季節(jié)關(guān)系更密切，急性發(fā)病居多。急性發(fā)病居多。慢性者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲藥可慢性者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲藥可奏效。奏效。外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為蠕