1、安徽醫改簡介過渡頁1目 錄過渡頁2第一部分第一部分32009年3月17日，中共中央國務院關于深化醫改醫藥衛生體制改革的意見正式發布，新一輪醫改大幕掀開。新醫改根據“保基本，強基層，建機制”的基本原則，突出政府主導，給老百姓帶來新實惠，也讓曾以大包干開啟中國農村土地改革的安徽，再次走上歷史舞臺，在全國率先創新醫改實踐，成為此次變革的先鋒。過渡頁4第二部分第一部分5核心以基本藥物制度為核心的基層綜合配套改革對象基本藥物”按照“零差價”銷售，輔助以政府主導下的各項改革制度，諸如醫院管理改革體制、人事改革制度、保障制度改革、藥品采購和分配制度改革等。安徽模式內容第二部分第二部分6運 作 邏 輯省級醫療

2、機構通過“雙信封制度”選擇質優價低的藥品；地方財政對“零差率”后的藥品利潤損失進行補貼；以收支兩條線和績效考核的方式來重新定位醫療機構職能；最終破除“以藥養醫”，實現醫改新機制。第一部分醫療機構或藥店在銷售國家基本用藥目錄中的藥品過程中，已購入價賣給患者。7零差率雙信封藥品企業同時遞上技術標書和商務標書，只有滿足技術標準要求的企業才能進入商務標評審，價格最低者中標。第二部分第二部分醫改開始，安徽將全省 1230 個鄉鎮衛生院和 637 個社區衛生服務機構，全部納入編制和預算管理，明確為公益性事業單位，為群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。基本藥物集中采購瞄準“以藥養醫”的死穴，雙信封、單一

3、貨源承諾、剛性采購參考價諸策確保“零差率”落到實處2012 年 12 月 15 日，安徽所有縣級醫院藥品實行零差率銷售。“零差率”，瞄準的是“以藥養醫”的死穴，成為安徽基層醫改的一大利器。為確保“零差率”落到實處，安徽提出明確原則：1.“雙信封”：藥品企業同時遞上技術標書和商務標書，只有滿足技術標準要求的企業才能進入商務標評審，價格最低者中標。2.量價掛鉤、“單一貨源承諾”：只要中標，就能獨家占有全省的市場。3.剛性的省采購參考價：不高于國家零售指導價，不高于基層實際采購價，不高于周邊省份的最低采購價。8第二部分“零差率”政策推行之后，鄉鎮醫療衛生機構藥品中標價格較國家指導價平均下降 52.8

4、%，縣級醫院平均下降 36.6%。百姓的醫療負擔大大減輕。基本藥物集中采購，切斷了“醫”“藥”之間的利益聯系；“收支兩條線”制度的執行，則將基層醫療機構謀利的可能性降至最低。“零差率”開始倒逼藥企向管理要利潤。過去，藥品零售價中至少有 50%用于物流成本和在醫院的推廣費用，如今流通企業營利空間被釘死在 7%左右。而且必須把網絡覆蓋到此前不愿意涉足的偏遠、基層地區。9第三部分10零差率砍的是“以藥養醫”的利益鏈動的是藥品生產企業、流通企業,醫院的奶酪消除了醫生亂開處方的動機第二部分第二部分安徽決策層更加堅信安徽決策層更加堅信“三個回歸三個回歸”方向正確方向正確：1.讓基層醫療衛生機構回歸到公益性

5、，而不是以營利為目的的企業2.醫生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；3.藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。11過渡頁12第三部分過渡頁1.全面啟動城市公立醫院改革2015 年，安徽省把城市公立醫院改革作為綜合醫改試點的核心任務加以推進。在深入分析公立醫院面臨發展方式與發展速度的轉換期、補償政策調整的消化期、醫患關系和諧的重建期基礎上，提出了改革相關舉措第三部分13過渡頁五項制度，以醫療聯合體、預約診療為切入點的分級診療制度，以規范技術使用、合理控制費用為特征的臨床路徑管理與支付制度，以信息化、科學化為支撐的現代醫院內部管理制度，以引導患者合理就醫和促進社會監督為出發點的醫療服務

6、信息社會公開制度，以構建和諧醫患關系、共同減輕疾病痛苦為目標的醫院人文關懷制度。（1）明確改革思路。確定城市公立醫院“12345”的改革思路，即： 一個核心 兩項原則 三個同步 四項措施 五項制度一個中心，取消藥品加成，轉換公立醫院運行補償機制；兩項原則，患者就醫負擔不增加，醫務人員收入不減少；三個同步，取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價格、實行醫療機構聯合帶量采購藥品和耗材；四項措施，控制城市公立醫院藥品占比、耗材占比、提高人員支出占比控制城市大醫院門診服務時間和數量；第三部分14過渡頁（2）實施“三個同步”。對全省二級以上公立醫療機構進行了系統梳理，確定所有 100 所城市公立醫院納入

7、本次改革范圍（包括省屬醫院 17 所、市屬區屬醫院 83 所），同時明確社會辦醫療機構可以申請參加改革、執行改革相關政策。2015 年 4 月 1 日起，所有城市公立醫院取消藥品加成，降低醫用設備檢查治療價格，提高體現醫護人員技術勞務價值的診察、手術、治療、護理及部分中醫服務價格；全省組成16+1 個醫療機構藥品采購聯合體，開展藥品帶量采購，藥品采購價格的降低為進一步理順醫療服務價格提供了空間，也為調動醫務人員積極性、規范診療行為提供了支撐。第三部分15過渡頁（3）實行門診限時限號。2015 年 4 月 1 日起，城市三級醫院實行門診限號限時制度。除少數科室外，專家門診每半天原則上不超過 25

8、 號，每位患者平均看病時間原則上不少于 10 分鐘，普通門診每半天原則上不超過 38 號，每位患者平均看病時間不少于 6分鐘，以確保診察質量，改善群眾就醫體驗。各家三級醫院均制定了限時限號、優化服務的工作方案和應急預案，采取增加診室、錯峰排班、開設分時門診、在社區投放號源等措施，確保患者能掛上號、看好病。第三部分16過渡頁（4）開展監測分析。改革第一周，建立省屬醫院運行情況日報制度，密切監測醫院服務量、費用結構等運行情況，并篩選部分典型病種進行費用結構變化抽樣分析，實時預警。（5）加強輿情引導。改革啟動前一周，安徽省衛生計生委召開綜合醫改試點新聞通氣會，將醫改范圍、政策及改革給百姓看病就醫帶來

9、的預期變化向社會發布，把握輿論導向，引導合理預期，為實施改革營造良好氛圍。（6）強化督查指導。安徽省政府建立了 6 個工作組，分片對各市醫改工作進行檢查督導。建立省衛生計生委負責人聯系點制度，對各市及省屬醫院重點改革任務建立工作臺賬，及時開展面上督導和專項督導，跟蹤改革進展，發現并解決改革進程中存在的問題。第三部分17過渡頁城市公立醫院改革以來，呈現以下效果。一是服務量有所回落。城市大醫院門急診人次和出院人次下降較為明顯，專家醫師、普通醫師每人每半日負擔診療人次減少，出院者平均住院日呈減少趨勢，提升了服務效率，延長了接診時間，改善了患者的就醫體驗。二是收入結構有所優化。醫院藥品收入、耗材收入、

10、大型設備檢查收入下降，診察費收入增加，醫院費用結構明顯優化，體現醫護人員技術勞務價值的收入比重增大。三是患者費用有所下降。門急診次均藥品費、住院次均藥品費，門急診次均費用、人均住院費用均呈下降態勢，醫務人員支出逐步增長，初步實現患者費用不增加、醫務人員收入不減少的改革政策設計目標。第三部分18過渡頁2.加快建立分級診療制度把分級診療作為醫改的重要內容同步推進，依靠經濟杠桿和行政規范，推動優質資源下沉，引導患者到基層就醫。第三部分19過渡頁（1）組建多種形式的醫聯體。采取城市醫聯體、城鄉醫聯體、專科專病醫聯體、縣域醫共體等形式，在城市以三級醫院為龍頭、在縣域以縣級醫院為龍頭，分別與二級醫院、鄉鎮

11、衛生院、社區衛生服務中心建立多種形式的醫聯體，推動優質醫療衛生資源優化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療，力求一般常見病、多發病診治在縣域內基本解決。目前，17 家省屬醫院與 7 家市屬醫院、101 家縣級醫院、117 家社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）、9 家社會資本辦醫療機構建立了協作關系；16 個市由市屬醫院牽頭組建了形式多樣的醫聯體；首批選擇 15 個縣開展縣域醫療服務共同體試點，每個縣組建 23 個縣鄉醫療服務共同體。第三部分20過渡頁（2）組織制定病種診療指南。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、股骨頸骨折、腰椎間盤突出癥等 6常見病種，明確各個層級醫療衛生機構的

12、診療目錄、診療規范、轉診指征和用藥目錄，作為統一啟動分級診療的試點病種指南。（3）建立分級診療激勵約束機制。綜合運用價格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施，拉開不同層級醫療機構醫保住院起付線與報銷比例，促進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。第三部分21過渡頁3.深化藥品改革推進藥品領域改革始終是安徽省醫改的重要措施，在推動城市公立醫院改革時實施了醫療機構藥品聯合帶量采購。以量換取折扣是帶量采購的主要特點，節約的藥品采購資金主要用于支持醫療機構提升服務能力、加強藥事服務、指導臨床用藥等。主要做法如下。（1）制定全省公立醫療機構基本藥物目錄（1118種），對不同層級醫院使用目錄藥品比例進行控

13、制。（2）以省級藥品招標采購中標價作為基本醫保藥品支付價。（3）實施醫療機構藥品聯合帶量采購，省直醫療機構和 16 個市醫療機構聯合體為單位，組織開展帶量采購工作。（4）實施耗材集中網上交易，搭建省級集中交易平臺，啟動耗材集中交易。首次交易中，血管介入類、非血管介入類、電生理類和起搏器類高值醫用耗材平均降價 19%；近日對骨科材料進行網上限價，平均降價 13%。（5）建立重點藥品監控目錄預警管理制度，對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品實施監控，加大采購使用違規處罰，促進規范采購。第三部分22過渡頁4.探索推進醫保改革安徽省政府辦公廳出臺推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務試點指導

14、意見，按管辦分開、政事分開的原則，在全省城鄉居民基本醫保已并軌的 25 個統籌地區，開展商業保險機構承辦城鄉居民醫保事務試點，充分發揮商業保險機構在規范醫療行為、控制醫藥費用等方面的作用。經辦費用由地方政府通過競爭性談判等方式確定，在同級財政現有預算中統籌安排，原則上不高于原經辦服務成本；經有效管控、審核而減少支付的醫療費用，按合同約定獎勵給商業保險機構。目前省級已通過政府采購方式遴選出 6 家有資質的商業保險機構，省衛生計生委組織擬定了商業保險機構承辦新農合經辦業務合同文本，并開展了試點地區的新農合管理人員培訓工作。第三部分23過渡頁5.鞏固完善基層醫改（1）增強基層醫療衛生機構的活力。明確

15、取消基層醫療衛生機構收支兩條線管理，醫療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，公共衛生經費不得沖抵人員工資等激勵政策。取消收支兩條線的縣市大多由縣級衛生財務核算中心代管，基層醫療衛生機構活力明顯增強。（2）明確基層醫療衛生機構保障范圍。全面推行財政經費定項補助，基層醫療衛生機構人員支出（基本工資、績效工資、社會保障經費、住房公積金、離退休人員經費）納入財政預算，足額保障。（3）保障村醫待遇。全面落實村衛生室藥品零差率補償、一般診療費、基本公共衛生服務經費、運行經費等補償政策，健全老村醫生活保障機制，對退出村醫，比照老村干部政策，從到齡且退出的次月起，按其 60 周歲前從事村醫工作年限發放補助

16、，此舉解決了 4.7 萬老村醫的養老問題。第三部分24過渡頁6.持續改善醫療服務（1）實施輸液控制。（2）推進村醫處方集。（3）開展先住院后付費試點。（4）改革衛生系列職稱評審。（5）建立醫療機構信息公開制度。（6）嚴格控制非醫學指征剖宮產手術。第三部分25過渡頁26第四部分第三部分27改革實踐與思考必須堅持問題導向必須堅持遵循規律必須堅持綜合改革必須堅持群眾受益第四部分過渡頁改革實踐與思考1.必須堅持問題導向安徽省衛生資源總量不足，且分布不平衡，特別是優質資源短缺，與群眾日益增長的就醫需求不相適應的矛盾更加突出；基層醫改和縣級公立醫院改革在維護了公益性的同時，出現了村級不穩、鄉級不活、縣級不

17、強等新情況新問題，服務效率不高；另外，城市公立醫院逐利機制尚未破除，協同醫療服務體系尚未建立，等等。改革不可能一蹴而就、一勞永逸，需要立足實際，堅持問題導向，不斷發現問題、解決問題，持續推進。第四部分28過渡頁2.必須堅持遵循規律首先，醫學是利用科學技術手段緩解和解除人體的各種疾病或病變的系統學科，其改革必須遵循醫學規律。醫療活動必須按照患者病情需要、按照循證醫學原則來開展。其次，在市場經濟條件下，醫改必須遵循市場規律。醫院運營發展要有充分的資源保障，特別是醫療服務技術勞務要體現其價值，以穩定和調動醫務人員積極性。第四部分29過渡頁3.必須堅持綜合改革醫藥衛生體制改革涉及醫療衛生機構、藥品生產

18、經營企業及其從業人員，各種利益交織，錯綜復雜，牽一發而動全身。單兵突進式改革難以突破利益藩籬，必須統籌協調推進醫療、醫保、醫藥的三醫聯動，基層、縣級、城市的上下聯動，醫療、預防、康復的服務聯動，內增活力、外加推力的內外聯動，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展，發揮政策疊加效應，增強改革的系統性、整體性和協同性。第四部分30過渡頁4.必須堅持群眾受益我們始終堅持把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，著力解決好群眾看病就醫問題。實施城市醫院三同步改革，嚴格控制藥品占比、耗材占比，確保患者就醫負擔不增加。同時，實行城市大醫

19、院門診限時限號，推進城市醫聯體、縣域醫共體建設，并預留一定比例門診預約號源用于基層醫療衛生機構轉診，著力改善病人就醫感受，營造良好的綜合改革環境。第四部分31過渡頁下一步難點與重點1.在改革發展中擴大醫療資源供給解決看病難問題必須增加醫療服務供給，解決看病貴問題必須調結構增加公平性。圍繞公平可及，增加投入，調動社會辦醫積極性，努力擴大服務供給。一是財政投入要合理有效增加，落實政府辦醫責任，加快全省醫療資源總量增長。二是建立適應行業特點的人才培養和管理制度（住院醫師、專科醫生、全科醫生等培訓制度）；加強衛生高層次人才選拔培養使用，優化人力資源結構并增加總量。三是進一步完善社會辦醫優惠政策，鼓勵和引導社會資本興辦高水平、上規模的專科醫院。第四部分32過渡頁2.在三醫聯動中突破利益藩籬圍繞群眾受益目標，發揮三醫聯動效應，做好政策協調制定。在醫療方面，通過改革政策的落實，推動醫院轉換機制，創新績效管理方式，完善內部分配政策；嚴格規范醫生的診療行為，加強人文素養教育