1、第十章第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 腦血管疾病腦血管疾病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室徐艷徐艷腦血管疾病的概述腦血管疾病的概述教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)一、概一、概 念念腦血管疾病（腦血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD） 在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。功能障礙。腦卒中（腦卒中（stroke） 急性起病，由于腦局部急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺神經(jīng)功能缺損損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少至少24 小

2、時(shí)以上小時(shí)以上，包括腦梗死、，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA） 腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過最多不超過24 小時(shí)小時(shí)，且，且無無CT或或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變。顯示的結(jié)構(gòu)性改變。背景背景美國(guó)美國(guó)每每45秒秒就有一個(gè)腦卒中新就有一個(gè)腦卒中新發(fā)或復(fù)發(fā)病例發(fā)或復(fù)發(fā)病例中國(guó)每年約有中國(guó)每年約有250萬萬新發(fā)病例新發(fā)病例其中因腦卒中其中因腦卒中死亡人數(shù)死亡人數(shù)150萬萬腦卒中死亡率占所有疾病腦卒中死亡率占所有疾病10%致殘率達(dá)：致殘率達(dá)

3、：50-70%復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率：14-17%認(rèn)知障礙發(fā)生率：認(rèn)知障礙發(fā)生率：50-75%腦卒中腦卒中腦卒中是人類健康的第一殺手腦卒中是人類健康的第一殺手全球每全球每6個(gè)人中有個(gè)人中有1人可能人可能在一生中罹患腦卒中在一生中罹患腦卒中每每6秒鐘就有秒鐘就有1人死于腦卒中人死于腦卒中每每6秒鐘就有秒鐘就有1人因卒中永久致殘人因卒中永久致殘二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 高發(fā)病率：我國(guó)年發(fā)病率高發(fā)病率：我國(guó)年發(fā)病率 城市：城市：219/10萬萬 農(nóng)村：農(nóng)村：185/10萬萬 高死亡率：我國(guó)年死亡率高死亡率：我國(guó)年死亡率 城市：城市：116/10萬萬 農(nóng)村：農(nóng)村：142/10萬萬 高致殘率：約高致殘率：約3/

4、4不同程度的喪失勞動(dòng)能力，不同程度的喪失勞動(dòng)能力， 其中，重度致殘者約占其中，重度致殘者約占40% 我國(guó)：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季我國(guó)：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季節(jié)發(fā)病率高；男：女節(jié)發(fā)病率高；男：女=（1.31.7）：）：1 腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相關(guān)，關(guān)，75歲以上者發(fā)病率是歲以上者發(fā)病率是4554歲組的歲組的58倍倍 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)的發(fā)病有關(guān)二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)三、腦血管疾病的分類三、腦血管疾病的分類依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間依據(jù)癥狀持

5、續(xù)時(shí)間n 短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、 腦卒中腦卒中依據(jù)病理性質(zhì)依據(jù)病理性質(zhì)n 缺血性卒中、缺血性卒中、 出血性卒中出血性卒中依據(jù)發(fā)病急緩依據(jù)發(fā)病急緩n 急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán)1.腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)- 供應(yīng)眼部和大腦半球前供應(yīng)眼部和大腦半球前 3/5部分的血液部分的血液椎椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)- 供應(yīng)小腦、腦干和大腦半球后供應(yīng)小腦、腦干和大腦半球后 2/5部分的血液部分的血液（前循環(huán)）（前循環(huán)）（后循環(huán)）（后循環(huán)）腦底動(dòng)脈環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)（cirle of Willis) 腦部動(dòng)脈分

6、支示意圖腦部動(dòng)脈分支示意圖2.腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 正常成人腦重正常成人腦重1500g，僅占體重的，僅占體重的2%3%； 腦血流量為腦血流量為8001000ml/min，占每分心搏出量的，占每分心搏出量的20%； 腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害十分敏感；十分敏感； 腦組織血供完全中斷腦組織血供完全中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5分鐘分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán)2.腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比；腦血流量與腦灌

7、注壓成正比，與腦血管阻力成反比； 腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)能力；腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)能力； 與腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的因素包括腦灌注壓、與腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的因素包括腦灌注壓、腦血管阻力、化學(xué)和神經(jīng)因素和血液黏滯度等。腦血管阻力、化學(xué)和神經(jīng)因素和血液黏滯度等。四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán)五、腦血管疾病的病因五、腦血管疾病的病因1血管壁病變血管壁病變 ：高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見2血液流變學(xué)及血液成分異常：血液流變學(xué)及血液成分異常：血液黏滯度增高、血液黏滯度增高、 凝血機(jī)制異常凝血機(jī)制異常3心臟病和血流動(dòng)力學(xué)異常：心臟病和血流動(dòng)力學(xué)異常：血壓波動(dòng)、心

8、臟病變血壓波動(dòng)、心臟病變4其他：其他：頸椎壓迫、顱外栓子頸椎壓迫、顱外栓子六、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素六、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素糖尿糖尿病病高血壓高血壓高鹽飲食高鹽飲食心臟病心臟病高同型半胱高同型半胱氨酸血癥氨酸血癥 超重超重高血脂高血脂吸煙吸煙感染感染腦卒中史腦卒中史酗酒酗酒體力活動(dòng)少體力活動(dòng)少可可干干預(yù)預(yù)的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素七、腦血管疾病的預(yù)防七、腦血管疾病的預(yù)防 1. 1.一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 指發(fā)病前的預(yù)防。對(duì)有卒中傾向，尚無卒中指發(fā)病前的預(yù)防。對(duì)有卒中傾向，尚無卒中病史的個(gè)體，通過早期改變不健康的生活方式，病史的個(gè)體，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病積極

9、主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。一級(jí)預(yù)防的措施一級(jí)預(yù)防的措施 2. 2.二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦卒中的病人，通過針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦卒中的病人，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn)尋找卒中事件發(fā)生的原因，對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中因素進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。七、腦血管疾病的預(yù)防七、腦血管疾病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防的措施二級(jí)預(yù)防的措施加強(qiáng)宣傳教育，腦血管病重在預(yù)防！加強(qiáng)宣傳教育，腦血管病重在預(yù)防！短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（t

10、ransient ischemic attacketransient ischemic attacke，TIATIA） 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)一、概述一、概述1.短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA） 是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血不足一過性供血不足引起引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；表現(xiàn)為的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)10-15min，多在，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，無遺留癥狀，影像學(xué)無

11、表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，無遺留癥狀，影像學(xué)無表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作 是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制微栓塞微栓塞腦血管腦血管狹窄或狹窄或痙攣痙攣其他其他1.血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變：腦動(dòng)脈粥樣硬化或管腔腦動(dòng)脈粥樣硬化或管腔狹窄基礎(chǔ)上，血壓波動(dòng)引起腦缺血；血液有形狹窄基礎(chǔ)上，血壓波動(dòng)引起腦缺血；血液有形成分堆積、高凝狀態(tài)等淤積引起腦缺血發(fā)作；成分堆積、高凝狀態(tài)等淤積引起腦缺血發(fā)作；此種發(fā)作頻繁，但癥狀較輕，多不超過此種發(fā)作頻繁，但癥狀較輕，多不超過10min。2.微栓塞：微栓塞：脫落的栓子堵塞顱內(nèi)血管脫落的栓子堵塞顱內(nèi)血管 腦缺腦缺血發(fā)作血發(fā)

12、作 微栓子崩解或移動(dòng)微栓子崩解或移動(dòng) 癥狀消失癥狀消失二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 3、腦血管狹窄或痙攣：、腦血管狹窄或痙攣：腦血管粥樣硬化腦血管粥樣硬化 血血管管腔狹窄管管腔狹窄 腦缺血發(fā)作；腦血管受壓迫或各種腦缺血發(fā)作；腦血管受壓迫或各種刺激刺激 腦血管痙攣腦血管痙攣 一過性缺血發(fā)作一過性缺血發(fā)作 4、其他：顱內(nèi)動(dòng)脈炎、無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈閉、其他：顱內(nèi)動(dòng)脈炎、無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈閉塞，上肢活動(dòng)引起鎖骨下動(dòng)脈盜血塞，上肢活動(dòng)引起鎖骨下動(dòng)脈盜血三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2.不同動(dòng)脈系統(tǒng)不同動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)各異：表現(xiàn)各異：動(dòng)脈系動(dòng)脈系統(tǒng)名稱統(tǒng)名稱常見癥狀常

13、見癥狀特征性癥狀特征性癥狀可能出現(xiàn)的可能出現(xiàn)的癥狀癥狀頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)脈系統(tǒng)病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性肢病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱、面體單癱、偏癱、面癱、單肢或偏身麻癱、單肢或偏身麻木木病變側(cè)單眼一過性病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙，偏癱及感覺障礙，失語失語病灶對(duì)側(cè)同病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲向性偏盲椎基底椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈系統(tǒng)統(tǒng)眩暈、惡心和嘔吐、眩暈、惡心和嘔吐、平衡失調(diào)平衡失調(diào)跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥短暫性全面遺忘癥吞咽障礙吞咽障礙構(gòu)音不清構(gòu)音不清共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓交叉性癱瘓四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.影像學(xué)：影像學(xué)：MRA可見顱內(nèi)血管狹窄；

14、可見顱內(nèi)血管狹窄；DSA可明確可明確狹窄程度；發(fā)作時(shí)彌散加權(quán)狹窄程度；發(fā)作時(shí)彌散加權(quán)MRI和和PET可見片狀缺可見片狀缺血區(qū)血區(qū) 2.TCD：可見動(dòng)脈狹窄，粥樣硬化斑等可見動(dòng)脈狹窄，粥樣硬化斑等 3.其他：其他：血常規(guī)、血流變、血脂、血糖、同型半血常規(guī)、血流變、血脂、血糖、同型半胱氨酸等，有助于發(fā)現(xiàn)病因胱氨酸等，有助于發(fā)現(xiàn)病因四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 主要依靠病史：主要依靠病史：中老年人突然出現(xiàn)局灶性腦損中老年人突然出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀或體征并在害癥狀或體征并在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)者，應(yīng)考慮小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)者，應(yīng)考慮TIA可能可能五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)TIA是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療

15、目的是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能關(guān)鍵！抗血小板聚集藥物抗血小板聚集藥物五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)TIA是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療目的是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能關(guān)鍵！抗凝藥物抗凝藥物1.不作為不作為TIA的常規(guī)治療的常規(guī)治療2.發(fā)作頻繁、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、癥狀逐漸加重且發(fā)作頻繁、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、癥狀逐漸加重且無出血傾向和嚴(yán)重高血壓、肝腎疾病、消無出血傾向和嚴(yán)重高血壓、肝腎疾病、消化性潰瘍者可行化性潰瘍者可行3.常用藥

16、物：肝素（靜滴）、低分子肝素（常用藥物：肝素（靜滴）、低分子肝素（皮下注射）、華法林（口服）皮下注射）、華法林（口服）4、抗凝標(biāo)準(zhǔn)：凝血活酶時(shí)間（、抗凝標(biāo)準(zhǔn)：凝血活酶時(shí)間（APTT）控制在）控制在治療前治療前1.5-2.5倍倍五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)TIA是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療目的是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能關(guān)鍵！鈣拮抗劑和中藥鈣拮抗劑和中藥鈣拮抗劑：鈣拮抗劑：能防止血管痙攣，增加血流量，改善能防止血管痙攣，增加血流量，改善循環(huán)；常用尼莫地平或鹽酸氟桂利嗪循環(huán)；常用尼莫地平或鹽酸氟桂利嗪中

17、醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥：常用藥物有川芎、丹參、紅花、三七常用藥物有川芎、丹參、紅花、三七等等六、常用護(hù)理診斷六、常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)P:有跌倒的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)和有跌倒的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)和一過性失明有關(guān)一過性失明有關(guān)O:1.安全護(hù)理：安全護(hù)理：防止跌倒和外傷防止跌倒和外傷2.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：正確服藥、告知藥物作用及副反應(yīng)正確服藥、告知藥物作用及副反應(yīng)3.病情觀察：病情觀察：觀察發(fā)作情況，有無腦梗死發(fā)生觀察發(fā)作情況，有無腦梗死發(fā)生七、其他護(hù)理診斷七、其他護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 潛在并發(fā)癥：腦卒中潛在并發(fā)癥：腦卒中 知識(shí)缺乏：缺乏疾病

18、的防治知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的防治知識(shí)八、健康指導(dǎo)八、健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：疾病預(yù)防指導(dǎo)：戒煙戒煙限酒限酒合理飲食：低鹽、低合理飲食：低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐脂、足量蛋白質(zhì)和豐富維生素富維生素控制體重，控制體重，保持心態(tài)平保持心態(tài)平衡，情緒穩(wěn)衡，情緒穩(wěn)定定八、健康指導(dǎo)八、健康指導(dǎo) 2.疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)九、預(yù)后九、預(yù)后 TIA病人發(fā)生腦卒中概率明顯高于一般人病人發(fā)生腦卒中概率明顯高于一般人 一次一次TIA發(fā)生后發(fā)生腦卒中幾率：發(fā)生后發(fā)生腦卒中幾率： 1月內(nèi)月內(nèi)4-8%；1年內(nèi)年內(nèi)12-13%；5年內(nèi)年內(nèi)24-29% 發(fā)生卒中較正常人群發(fā)生卒中較正常人群1年內(nèi)高年內(nèi)高13-16倍，

19、倍，5年年內(nèi)內(nèi)7倍倍 表現(xiàn)為大腦半球癥狀的表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動(dòng)脈狹和伴有頸動(dòng)脈狹窄病人窄病人70%預(yù)后不佳預(yù)后不佳 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生腦梗死較少椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生腦梗死較少 腦梗死腦梗死（cerebral infarctioncerebral infarction，CICI） 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)一、概一、概 念念 腦梗死腦梗死（cerebral infarction，CI） 又稱缺血性腦卒中（又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke） 指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化

20、。致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。 占全部腦占全部腦卒中的卒中的60%80%。 臨床最常見類型為臨床最常見類型為腦血栓形成腦血栓形成和和腦栓塞腦栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的

21、神經(jīng)癥狀和體征。引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。 是最常見的腦血管疾病，也是腦梗死最常見的臨床是最常見的腦血管疾病，也是腦梗死最常見的臨床類型，約占全部腦梗死的類型，約占全部腦梗死的60%。 腦血栓形成腦血栓形成（cerebral thrombosis，CT）二、病二、病 因因1腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 2腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 3其他其他 真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤等。 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于多見

22、于50歲以上有動(dòng)脈粥歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。糖尿病者。Ischemic corePenumbra缺血半暗帶缺血半暗帶 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作。發(fā)作。 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或小時(shí)或12天達(dá)高峰。天達(dá)高峰。 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主。癥狀為主。 部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀

23、。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型1. 完全型完全型 起病后起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。2. 進(jìn)展型進(jìn)展型 發(fā)病后癥狀在發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3. 緩慢進(jìn)展型緩慢進(jìn)展型 起病起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展。周后癥狀仍逐漸發(fā)展。 多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，與全身或局部多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關(guān)。因素所致腦灌注減少有關(guān)。4. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過癥狀和體

24、征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在小時(shí)，但在13周內(nèi)周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。 可能與缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)可能與缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1. 血液檢查血液檢查 包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝血功能凝血功能 有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因2. 影

25、像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 頭顱頭顱CT、MRI、血管造影、血管造影 可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布3. TCD 正常頭顱正常頭顱CT腦梗死后頭顱腦梗死后頭顱CT六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素 靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的TIA發(fā)作史發(fā)作史 偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無

26、意識(shí)障礙意識(shí)障礙 結(jié)合結(jié)合CT或或MRI可明確診斷。可明確診斷。七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 卒中病人應(yīng)收入卒中單元卒中病人應(yīng)收入卒中單元 治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化 急性期治療急性期治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療（一）急性期治療（一）急性期治療 早期溶栓早期溶栓 在發(fā)病后在發(fā)病后6 小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（rt-PA，UK） 調(diào)整血壓調(diào)整血壓 急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平 防治腦水腫防治腦水腫 高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、20%甘露醇）甘露醇） 控制血糖控制血糖抗血小板聚

27、集抗血小板聚集抗凝治療抗凝治療常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療高壓氧艙治療高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等（一）急性期治療（一）急性期治療10. 外科或介入治療外科或介入治療 開顱降壓術(shù)，部分腦組織切除術(shù)開顱降壓術(shù)，部分腦組織切除術(shù), 腦室引流腦室引流 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，血管成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，血管成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù)11. 早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療 良肢位的擺放良肢位的擺放 加強(qiáng)呼吸道管理和皮膚的管理加強(qiáng)呼吸道管理和皮膚的管

28、理 進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（一）急性期治療（一）急性期治療（二）恢復(fù)期治療（二）恢復(fù)期治療進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。1. 繼續(xù)穩(wěn)定病情繼續(xù)穩(wěn)定病情2. 康復(fù)治療康復(fù)治療 物理療法、針灸物理療法、針灸 言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練 合理使用各種支具合理使用各種支具八、護(hù)理八、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題問題目標(biāo)目標(biāo)其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問題問題評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)

29、估1病史病史2身體評(píng)估身體評(píng)估3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病病 史史1（1）病因和危險(xiǎn)因素）病因和危險(xiǎn)因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn)）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估（1）生命體征）生命體征 ：BP、P、R、T（2）意識(shí)狀態(tài)）意識(shí)狀態(tài) ：意識(shí)狀態(tài)、類型及嚴(yán)重程度：意識(shí)狀態(tài)、類型及嚴(yán)重程度（3）頭頸部檢查）頭頸部檢查 ：瞳孔、視野、眼球、面部表情、：瞳孔、視野、眼球、面部表情、聽力、吞咽等聽力、吞咽等（4）四肢脊柱檢查：）四肢脊柱檢查： 肢體活動(dòng)、步態(tài)、四肢肌力、肢體活動(dòng)、步態(tài)、四肢肌力、肌張力、皮膚、括約肌肌張力、皮膚、括約肌身體評(píng)估身

30、體評(píng)估2（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1 1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。動(dòng)關(guān)節(jié)）。2 2級(jí)級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即無能抬起。引力，即無能抬起。3 3級(jí)級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4 4級(jí)級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5 5級(jí)級(jí)正常肌力。正常肌力。肌力分級(jí)肌力分級(jí)（1）血液檢查）血液檢查（2）影

31、像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查（3）TCD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估（二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)理診斷/問題問題 1軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。2語言溝通障礙語言溝通障礙 與語言中樞損害有關(guān)。與語言中樞損害有關(guān)。3吞咽障礙吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。（三）目標(biāo)（三）目標(biāo)1病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行 肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。2能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，

32、能掌握能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能掌握 語言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)，語言語言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)，語言 表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。3能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功 能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。（四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 1. 生活、安全護(hù)理生活、安全護(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理

33、等。 安全護(hù)理安全護(hù)理：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建立立“無障礙通道無障礙通道”、地面干燥防濕防滑、地面干燥防濕防滑病房走道扶手病房走道扶手保護(hù)性床欄保護(hù)性床欄 2. 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。（四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙良肢位的擺放良肢位的擺放仰臥位仰臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位床上坐姿床上坐姿

34、上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身臥位到坐位臥位到坐位把健側(cè)腿放在把健側(cè)腿放在患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè)患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè)到床邊到床邊 把較強(qiáng)的手放至把較強(qiáng)的手放至床的另一邊來推床的另一邊來推動(dòng)上身起床動(dòng)上身起床雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來幫助身體坐立雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來幫助身體坐立墊上運(yùn)動(dòng)墊上運(yùn)動(dòng)跪姿下，雙肘支撐跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來支撐雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手交叉握緊，用跪姿走路雙手交叉握緊，用跪姿走路橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)多媒體

35、運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練多媒體運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練室康復(fù)訓(xùn)練室站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練 3. 心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受 多與病人和家屬溝通多與病人和家屬溝通（四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 4. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理（1）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)BT、PT、 APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。觀察有無栓子脫落所

36、致其他部位栓塞的表現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙1. 溝通方法指導(dǎo)溝通方法指導(dǎo) 提問簡(jiǎn)單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手提問簡(jiǎn)單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)溝通勢(shì)溝通 安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。2. 語言康復(fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等 由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)

37、單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。（四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-語言溝通障礙語言溝通障礙語言康復(fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）（四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙 1. 病情評(píng)估病情評(píng)估 吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度 觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度 飲水時(shí)有無嗆咳飲水時(shí)有無嗆咳 評(píng)估病人吞咽功能評(píng)估病人吞咽功能2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 體位選擇體位選擇能坐者坐位進(jìn)食，頭

38、略前屈能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起不能坐起者將床頭搖起30，頭下墊枕頭部前屈，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。能夠變形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法選擇吞咽方法選擇空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽： 吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽；吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽； 不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。（四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙 體位選擇體位選擇 能坐起者，在坐位能坐起

39、者，在坐位姿勢(shì)進(jìn)食；姿勢(shì)進(jìn)食； 不能坐起者，取不能坐起者，取30臥位，頭部臥位，頭部前屈。前屈。 禁忌平躺體位喂食。禁忌平躺體位喂食。 3. 防止窒息防止窒息 進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素（四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練（五）評(píng)（五）評(píng) 價(jià)價(jià)1病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護(hù)人員病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護(hù)人員 和家屬協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)，肌力增強(qiáng)，生活自理和家屬協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)，肌力增強(qiáng)，生活自理 能

40、力提高，無壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。能力提高，無壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。2能通過非語言溝通表達(dá)自己的需求，主動(dòng)進(jìn)行能通過非語言溝通表達(dá)自己的需求，主動(dòng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，語言表達(dá)能力增強(qiáng)。語言康復(fù)訓(xùn)練，語言表達(dá)能力增強(qiáng)。3掌握正確進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復(fù)，掌握正確進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復(fù)，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。（六）其他護(hù)理診斷（六）其他護(hù)理診斷/問題問題1有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。期臥床有關(guān)。2焦慮焦慮/抑郁抑郁 與癱瘓、失語、缺少社會(huì)支持及擔(dān)與癱瘓、失語、缺

41、少社會(huì)支持及擔(dān) 心疾病預(yù)后有關(guān)。心疾病預(yù)后有關(guān)。3知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防 復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。九、健康指導(dǎo)九、健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。2疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)3. 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)4. 鼓勵(lì)生活自理鼓勵(lì)生活自理十、預(yù)后十、預(yù)后 急性期病死率約為急性期病死率約為10%，致殘率達(dá)，致殘率達(dá)50%； 存活者中存活者中40%可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高。病死率和致殘率越高。 影響預(yù)后的因素：神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程影響預(yù)后的

42、因素：神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度、年齡、病因等。度、年齡、病因等。腦栓塞腦栓塞(cerebral embolism)一、概念一、概念 腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致血管腔急性閉塞，引起相內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。 占腦梗死的占腦梗死的15-20% 腦栓塞患病率為腦栓塞患病率為13/10萬，年發(fā)病率為萬，年發(fā)病率為6/10萬萬 病原不消除即可能復(fù)發(fā)，病原不消除即可能復(fù)發(fā)，2/3發(fā)生在第一次發(fā)發(fā)生在第一次發(fā)

43、病后一年內(nèi)病后一年內(nèi)二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制根據(jù)栓子來源分為三類：二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病理改變與腦血栓形成基本相同2.腦動(dòng)脈突然阻塞腦血管痙攣加重腦缺血，且無充足時(shí)間建立側(cè)支循環(huán)，所以范圍更大3.分型：缺血性、出血性（最常見）、混合型4、出血性梗死占30-50%：栓子破裂 移向遠(yuǎn)端 血流從栓塞受傷血管溢出 腦組織缺血缺氧功能障礙三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病年齡任：何年齡均可發(fā)病，風(fēng)心病青發(fā)病年齡任：何年齡均可發(fā)病，風(fēng)心病青壯發(fā)病；中老年發(fā)病常見冠心病及動(dòng)脈粥壯發(fā)病；中老年發(fā)病常見冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化樣硬化 2.安靜時(shí)及活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病安靜時(shí)及活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病

44、3.以偏癱、失語等局灶癥狀為主要表現(xiàn)以偏癱、失語等局灶癥狀為主要表現(xiàn) 4.多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)腦外栓多有導(dǎo)致栓塞的原發(fā)病和同時(shí)并發(fā)腦外栓塞的表現(xiàn)塞的表現(xiàn) .三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.與腦血栓形成相比，易發(fā)生多發(fā)性梗死，與腦血栓形成相比，易發(fā)生多發(fā)性梗死，易復(fù)發(fā)和出血，病情波動(dòng)大，初始癥狀嚴(yán)易復(fù)發(fā)和出血，病情波動(dòng)大，初始癥狀嚴(yán)重重 2.如血管再通，臨床癥狀看可迅速緩解如血管再通，臨床癥狀看可迅速緩解 3.如并發(fā)出血，臨床癥狀急劇惡化如并發(fā)出血，臨床癥狀急劇惡化 4.如栓塞再發(fā)，臨床癥狀可再次加重如栓塞再發(fā)，臨床癥狀可再次加重 5.去除病因，否則，反復(fù)發(fā)作，病情危重去除病因，否則，反

45、復(fù)發(fā)作，病情危重四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.頭顱CT：栓塞發(fā)病后24-48小時(shí)呈低密度影像，出血見高密度影像 2.腦脊液：大面積梗死腦脊液壓力增高；心內(nèi)膜炎可見細(xì)菌栓子；脂肪栓塞可見脂肪球，出血性梗死可見血性腦脊液或鏡檢紅細(xì)胞 3.其他：根據(jù)臨床癥狀選擇相應(yīng)檢查化驗(yàn)五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 1.病史：既往有風(fēng)心、房顫、大動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重骨折等病史 2.突發(fā)神經(jīng)功能缺損，癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)高峰 3.頭顱CT和MRI可確定栓塞部位五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 包括腦栓塞和原發(fā)病的治療 1.腦栓塞治療：溶栓，減少栓子脫落風(fēng)險(xiǎn) 2.原發(fā)病治療：消除栓子來源，防止復(fù)發(fā) 3.抗凝和血

46、小板聚集治療 4.如有出血性梗死，立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集藥物，防止出血加重五、常用護(hù)理診斷五、常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 見腦血栓形成六、預(yù)后六、預(yù)后 與被栓塞血管大小、部位、栓子數(shù)量有關(guān) 急性期病死率5-15%，多死于腦疝、肺部感染和心力衰竭 心梗所致預(yù)后差，多留后遺癥 易復(fù)發(fā)，10-20%病人在10天內(nèi)發(fā)生二次栓塞，復(fù)發(fā)者病死率高腦出血腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)一、概一、概 念念 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病

47、的20%30%。 - 年發(fā)病率為（年發(fā)病率為（6080）/10萬人萬人 - 急性期病死率為急性期病死率為30%40% - 是是病死率最高病死率最高的腦卒中類型。的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占腦干和小腦出血約占20%。二、病二、病 因因 高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 血液病血液病 梗死后出血梗死后出血 腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病 腦底異常血管網(wǎng)病腦底異常血管網(wǎng)病 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病

48、變 外加因素：用力和情緒改變外加因素：用力和情緒改變 腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無外彈力層、中層肌細(xì)胞較少腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無外彈力層、中層肌細(xì)胞較少高高BPBP 腦小動(dòng)脈腦小動(dòng)脈硬化硬化脂肪玻璃樣變脂肪玻璃樣變微動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤瘤破裂出血破裂出血大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。見，冬季發(fā)病率較高。 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。 起病較急，癥

49、狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。 有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。 發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn)1. 殼殼核核出血（占出血（占50%60%） 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（“三偏征三偏征”）2. 丘腦出血（丘腦出血（20%） “三偏征三偏征”，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙 3. 腦干出血（腦干出血（10%） 突發(fā)

50、頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。偏癱、四肢癱。 4 . 小腦出血（小腦出血（10% ） 發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。吐和枕部疼痛。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn) 5. 腦室出血（腦室出血（3%5%） 出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深陽(yáng)性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深 6. 腦葉出血（腦葉出血（5%10%） 常由常由CAA、腦動(dòng)靜脈畸

51、形、高血壓、血液病等所致。、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1頭顱頭顱CT 確診腦出血的首選檢查方法確診腦出血的首選檢查方法2頭顱頭顱MRI 3腦脊液腦脊液 4DSA 5其他檢查其他檢查 血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等殼核出血?dú)ず顺鲅鹉X出血丘腦出血腦干出血腦干出血腦葉出血腦葉出血小腦出血小腦出血六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 50歲以上中老年病人。歲以上中老年病人。 有長(zhǎng)期

52、高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然有長(zhǎng)期高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。發(fā)病。 迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀，血壓明顯升失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀，血壓明顯升高，可伴有意識(shí)障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。高，可伴有意識(shí)障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。 頭顱頭顱CT檢查有助于明確診斷。檢查有助于明確診斷。腦梗死腦梗死腦出血腦出血發(fā)病年齡發(fā)病年齡6060歲以上多見歲以上多見506565歲多見歲多見常見病因常見病因動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓及動(dòng)脈硬化高血壓及動(dòng)脈硬化TIATIA史史多見多見少見少見發(fā)病狀態(tài)發(fā)

53、病狀態(tài)安靜或睡眠中安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病速度發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時(shí)或緩慢，數(shù)小時(shí)或12 2日癥狀日癥狀達(dá)高峰達(dá)高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰達(dá)高峰全腦癥狀全腦癥狀無或輕無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）嘔吐）意識(shí)障礙意識(shí)障礙無或較輕無或較輕多見（較重，持續(xù)）多見（較重，持續(xù)）腦膜刺激征腦膜刺激征無無可有（高顱壓）可有（高顱壓）頭顱頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液腦脊液多正常多正常壓力增高，可為血性壓力增高，可為血性腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦梗死的鑒別七、治療要點(diǎn)七、治療要

54、點(diǎn) 脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。1一般治療一般治療 臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。維持水、電解質(zhì)平衡等。2脫水降顱壓脫水降顱壓 目的：控制腦水腫目的：控制腦水腫 藥物：藥物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白人血白蛋白 七、治療要點(diǎn)七

55、、治療要點(diǎn) 腦出血病人血壓的控制無一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)腦出血病人血壓的控制無一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視病人的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)視病人的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)壓增高、出血病因及發(fā)病時(shí)間等情況而定。壓增高、出血病因及發(fā)病時(shí)間等情況而定。 3調(diào)控血壓調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。 血壓血壓200/110mmHg時(shí)，可給予硫酸鎂等。時(shí)，可給予硫酸鎂等。七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)4止血和凝血治療止血和凝血治療 僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對(duì)高僅用于并發(fā)消化

56、道出血或有凝血障礙者，對(duì)高血壓性腦出血無效（血壓性腦出血無效（6-氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等）氨甲環(huán)酸等）。5外科治療外科治療 開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。穿刺抽吸等。6康復(fù)治療康復(fù)治療 早期置于功能位早期置于功能位 病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)八、護(hù)理八、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題問題目標(biāo)目標(biāo)其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問題問題評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （1）病因和危險(xiǎn)因素

57、）病因和危險(xiǎn)因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn)）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況病病 史史1 BP、R、P、T 、意識(shí)、瞳孔、言語、吞咽、意識(shí)、瞳孔、言語、吞咽、運(yùn)動(dòng)、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵運(yùn)動(dòng)、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營(yíng)養(yǎng)狀況抗、營(yíng)養(yǎng)狀況身體評(píng)估身體評(píng)估2（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)意識(shí)狀態(tài)狀態(tài)語言刺語言刺激反應(yīng)激反應(yīng)痛刺激痛刺激反應(yīng)反應(yīng)生理生理反應(yīng)反應(yīng)大小便大小便自理自理配合配合檢查檢查嗜睡嗜睡醒后靈敏醒后靈敏靈敏靈敏正常正常能能能能昏睡昏睡遲鈍遲鈍不靈敏不靈敏正常正常不能不能尚能尚能淺昏迷淺昏迷無無遲鈍遲鈍正常正

58、常不能不能不能不能昏迷昏迷無無無防御無防御減弱減弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷無無無無無無不能不能不能不能Glasgow coma scale評(píng)分法評(píng)分法睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4回答正確回答正確 5遵囑動(dòng)作遵囑動(dòng)作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤 4疼痛定位疼痛定位 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2吐詞不清吐詞不清 3肢體回縮肢體回縮 4無反應(yīng)無反應(yīng) 1有音無語有音無語 2四肢屈曲四肢屈曲 3無反應(yīng)無反應(yīng) 1四肢伸直四肢伸直 2無反應(yīng)無反應(yīng) 1瞳孔檢查瞳孔檢查瞳孔檢查腦膜刺激征檢查腦膜刺激征檢查（1）頭顱）頭顱CT：有無高密度影像及其出現(xiàn)時(shí)間。有無高密

59、度影像及其出現(xiàn)時(shí)間。（2）頭顱）頭顱MRI和和DSA：有無腦血管畸形、腫瘤及有無腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變的相應(yīng)表現(xiàn)。血管瘤等病變的相應(yīng)表現(xiàn)。（3）腦脊液：）腦脊液：顏色及壓力有無增高。顏色及壓力有無增高。（4）血液檢查：）血液檢查：有無白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高有無白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。及其程度等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估（二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)理診斷/問題問題1有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識(shí)障礙有關(guān)。意識(shí)障礙有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：腦疝。潛在并發(fā)癥：腦疝。3潛在并發(fā)癥：上消化道出血

60、。潛在并發(fā)癥：上消化道出血。（三）目標(biāo)（三）目標(biāo)1病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥和壓瘡等并發(fā)癥 。2配合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及配合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及時(shí)識(shí)別時(shí)識(shí)別 。3預(yù)防上消化道出血，發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防上消化道出血，發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 。（四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)1. 休息與安全休息與安全 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息24周，抬高床頭周，抬高床頭15o30o ，減，減輕腦水腫輕腦水腫。 環(huán)境安靜，減少刺激環(huán)境安靜，減少刺激。 躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，