1、神神 經經 系系 統統第一章第一章: : 神經系統概述神經系統概述 機能 區分 組成 常用術語常用術語神經系統的功能神經系統的功能 控制和調節 維持內、外環境間的統一 基本活動方式：反射 反射弧：感受器 傳入神經 中樞 傳出神經 效應器 神經系統以反射做為其調節神經系統以反射做為其調節活動的方式。反射弧任何一部活動的方式。反射弧任何一部分損傷，反射即出現障礙，如分損傷，反射即出現障礙，如肌肉癱瘓、皮膚感覺喪失等。肌肉癱瘓、皮膚感覺喪失等。因此，臨床上常用檢查反射的因此，臨床上常用檢查反射的方法來診斷神經系統的疾病。方法來診斷神經系統的疾病。神經系統的區分神經系統的區分 中樞 脊髓 腦 周圍 脊

2、神經 腦神經 運動神經感覺神經軀體神經內臟神經神經系統的組成神經系統的組成 神經元 神經系統結構和功能的基本單位 感受刺激，傳導沖動 神經膠質 間質或支持細胞 調節神經系統的活動樹突樹突胞體胞體軸突軸突 神經元神經元 neuron 形態形態 胞體胞體:尼氏體尼氏體 樹突樹突 軸突軸突神經元的分類神經元的分類 假單極 感覺 雙 極 運動 多 極 聯絡中樞突 周圍突樹 突 軸 突 假單極神經元假單極神經元 雙極神經元雙極神經元 多極神經元多極神經元感覺神經元感覺神經元中間神經元中間神經元運動神經元運動神經元神經纖維是指神經元胞體發出的長胞突（軸突和長樹神經纖維是指神經元胞體發出的長胞突（軸突和長樹

3、突）被髓鞘和神經膜所包裹，裹有髓鞘稱為有髓纖維；突）被髓鞘和神經膜所包裹，裹有髓鞘稱為有髓纖維；有的無髓鞘包裹稱為無髓纖維。有的無髓鞘包裹稱為無髓纖維。周圍神經的髓鞘由施萬細胞周圍神經的髓鞘由施萬細胞（Schwann cell）環繞軸環繞軸突所形成同心圓板層；中樞神經的髓鞘由少突膠質細突所形成同心圓板層；中樞神經的髓鞘由少突膠質細胞的突起所形成。髓鞘呈分節狀包繞在軸突外面，直胞的突起所形成。髓鞘呈分節狀包繞在軸突外面，直至神經末梢以前，在相鄰兩節髓鞘之間處稱郎飛節。至神經末梢以前，在相鄰兩節髓鞘之間處稱郎飛節。神經纖維越粗、髓鞘越厚，其傳導電信號的速度就越神經纖維越粗、髓鞘越厚，其傳導電信號的

4、速度就越快。快。神經纖維神經纖維髓鞘髓鞘郎飛節郎飛節神經元軸突神經元軸突施萬細胞環繞軸突所形成施萬細胞環繞軸突所形成同心圓板層同心圓板層少突膠質細胞在大腦和脊髓少突膠質細胞在大腦和脊髓神經元的軸突周圍裹上髓鞘神經元的軸突周圍裹上髓鞘通常肉眼所見的神經，則是由許多條有髓神經或無髓神經纖通常肉眼所見的神經，則是由許多條有髓神經或無髓神經纖維各自集合成束，或是兩種兼容而以一種為主體的神經纖維維各自集合成束，或是兩種兼容而以一種為主體的神經纖維集合成束，外包結締組織、血管和淋巴組成的鞘，許多神經集合成束，外包結締組織、血管和淋巴組成的鞘，許多神經纖維和鞘共同組成神經，如坐骨神經與迷走神經等。纖維和鞘共

5、同組成神經，如坐骨神經與迷走神經等。突突 觸觸 結構 突觸前部 化學突觸 突觸間隙 電突觸 突觸后部 接觸方式 感受器 神經元 神經元 神經元 神經元 效應器神經膠質細胞神經膠質細胞(neuroglia cell)典型的膠質細胞胞體較小，具有典型的膠質細胞胞體較小，具有大量放射狀突起，表面不光滑，大量放射狀突起，表面不光滑，無明顯的樹突和軸突無明顯的樹突和軸突大膠質細胞：星形膠質細胞、施萬細胞和少突膠大膠質細胞：星形膠質細胞、施萬細胞和少突膠質細胞。質細胞。小膠質細胞：實際上是神經系統的巨噬細胞，在神經系小膠質細胞：實際上是神經系統的巨噬細胞，在神經系統病變時增多。統病變時增多。室管膜細胞：襯

6、附于腦室腔面和脊髓中央管內面的室管室管膜細胞：襯附于腦室腔面和脊髓中央管內面的室管膜細胞也屬于膠質細胞，其功能是幫助神經組織與腦室膜細胞也屬于膠質細胞，其功能是幫助神經組織與腦室腔內的液體之間進行物質交換。腔內的液體之間進行物質交換。神經系統的常用術語神經系統的常用術語術語術語 部位構成部位構成 灰質： 中樞胞體和樹突白質： 中樞神經纖維 皮質： 中樞大、小腦表面的灰質髓質： 中樞大、小腦的白質 神經核：中樞胞體神經節：周圍胞體 纖維束：中樞神經纖維神經：周圍神經纖維灰質和皮質灰質和皮質 中樞神經內神經元的胞體和樹突中樞神經內神經元的胞體和樹突聚集的部位，在新鮮標本上呈灰聚集的部位，在新鮮標本

7、上呈灰色，稱灰質（色，稱灰質（ gray matter ）。）。 在大、小腦表面形成一個灰質層在大、小腦表面形成一個灰質層稱皮質（稱皮質（cortex）。）。白質和髓質白質和髓質 中樞神經內神經纖維聚集的部位，中樞神經內神經纖維聚集的部位，因多數纖維具有髓鞘而成白色，因多數纖維具有髓鞘而成白色，稱白質（稱白質（ white matter ）。）。 分布在大、小腦深面的白質又稱分布在大、小腦深面的白質又稱髓質（髓質（medulla）。）。灰灰質質和和白白質質皮皮質質和和髓髓質質神經核和神經節神經核和神經節 形態與功能相似的神經元，形態與功能相似的神經元，其胞體常聚集在一起，在中樞神其胞體常聚集在

8、一起，在中樞神經內稱神經核（經內稱神經核（nucleus），在），在周圍神經內稱神經節周圍神經內稱神經節（ganglion）。）。 纖維束和神經纖維束和神經在中樞神經內，行程與功能相在中樞神經內，行程與功能相同的纖維走在一起，稱纖維同的纖維走在一起，稱纖維束（束（tract; fasciculus），），在周圍神經中，神經纖維都形在周圍神經中，神經纖維都形成粗細不等的條索狀結構，成粗細不等的條索狀結構，稱神經（稱神經（never）。）。 神經系統的組織學和細胞學神經系統的組織學和細胞學 神經系統是由神經組織以及供給營養的血管和極少神經系統是由神經組織以及供給營養的血管和極少量作為聯系的結締組織

9、所構成。神經組織包括神經細胞量作為聯系的結締組織所構成。神經組織包括神經細胞（神經元）和神經膠質細胞。神經細胞是有突起的細胞，（神經元）和神經膠質細胞。神經細胞是有突起的細胞，是神經系統結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導是神經系統結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經沖動的功能。神經膠質細胞一般沒有傳遞沖動的功能，神經沖動的功能。神經膠質細胞一般沒有傳遞沖動的功能，主要是對神經細胞起著支持、營養、保護和修復等作用。主要是對神經細胞起著支持、營養、保護和修復等作用。胞體的中央有細胞核，核胞體的中央有細胞核，核的周圍為細胞質，神經元的周圍為細胞質，神經元膜作為一個屏障把細胞質膜作為一個

10、屏障把細胞質包裹于神經元內，胞質所包裹于神經元內，胞質所具有的細胞器如線粒體、具有的細胞器如線粒體、內質網、高爾基體。內質網、高爾基體。細胞體細胞體粗面內質網：粗面內質網：上面附著直徑上面附著直徑25nm的球形顆粒的球形顆粒（核糖體）。尼氏體（核糖體）。尼氏體滑面內質網滑面內質網神經微管、神經絲和微絲：在細胞質內構成復雜的和可動神經微管、神經絲和微絲：在細胞質內構成復雜的和可動的網架，稱為細胞骨架的網架，稱為細胞骨架(cytoskeleton)，它維持了神經元特，它維持了神經元特有的形狀有的形狀。通常只發出一條，表面光滑，通常只發出一條，表面光滑，但可發出側支，全長直徑較均但可發出側支，全長直

11、徑較均一。長短不一，短者僅數微米，一。長短不一，短者僅數微米，也可長于也可長于1m。胞體發出的沖動胞體發出的沖動沿軸突傳出。沿軸突傳出。特點：不含粗面內質網，僅有特點：不含粗面內質網，僅有少量游離的核糖體；軸突膜的少量游離的核糖體；軸突膜的蛋白質組成不同于胞體膜。蛋白質組成不同于胞體膜。軸突軸突(axon)(axon)所有軸突都有起點（軸丘）、中所有軸突都有起點（軸丘）、中間段（軸突主干）和末端。末端間段（軸突主干）和末端。末端稱為軸突終末（稱為軸突終末（axon terminal）或終末扣或終末扣( (terminal bouton) ) 。軸突終末的細胞質和軸突內細胞軸突終末的細胞質和軸突

12、內細胞質的不同點：不存在微管；包含質的不同點：不存在微管；包含突觸囊泡；面對突觸的囊泡膜內突觸囊泡；面對突觸的囊泡膜內表面附有特別高密度的蛋白質；表面附有特別高密度的蛋白質；含有大量線粒體。含有大量線粒體。軸漿運輸軸漿運輸順向運輸：由胞體運向終末順向運輸：由胞體運向終末逆向運輸：從末梢經軸突到胞體逆向運輸：從末梢經軸突到胞體怎樣才能觀察到神經細胞？怎樣才能觀察到神經細胞？尼氏染色方法尼氏染色方法(Nissl staining)： 是用堿性染料染神經組織的一種方法，神經組織中可與堿性染料結合的主要成份是核酸，神經元胞體中有大量核糖核酸，主要以尼氏小體的形式存在。尼氏染色的神經元尼氏染色的神經元高

13、爾基染色的神經元高爾基染色的神經元 利用軸漿運輸現象追蹤神經元之間聯系的一種方法。 示蹤劑：HRP（horse radish peroxidase，辣根過氧化物酶），快藍（fast blue），熒光金（fluorogold），核黃（nuclear yellow），神經生物素（neurobiotin），生物素化葡聚糖胺（biotinylated dextran amine,BDA）神經束路示蹤神經束路示蹤1，材料的來源：一般取材于胚胎動物的神經組織。，材料的來源：一般取材于胚胎動物的神經組織。2，神經元體外培養液：，神經元體外培養液：20%小牛血清或胎牛血清小牛血清或胎牛血清 + DMEM/F1

14、2 。3，有絲分裂抑制劑：阿糖胞苷、，有絲分裂抑制劑：阿糖胞苷、5-氟脫氧尿嘧啶常用。氟脫氧尿嘧啶常用。4，神經元的無血清限定培養液：，神經元的無血清限定培養液：N1、N2、N3。5，神經元體外培養的生長基質：多聚賴氨酸、多聚鳥氨，神經元體外培養的生長基質：多聚賴氨酸、多聚鳥氨 酸、鼠尾膠原等。酸、鼠尾膠原等。6，體外培養神經元的化學標志物：，體外培養神經元的化學標志物：MAP-2、NF、NSE等。等。7，神經元體外培養的存活時間：一般地，神經元體外培養的存活時間：一般地1-2周。周。原代培養的海馬神經元原代培養的海馬神經元第二章第二章中樞神經系統中樞神經系統第一節第一節脊髓脊髓脊髓 位置與外

15、形 內部結構 功能 損傷及臨床表現位置位置 脊髓 spinal cord 與腦干相連，位于椎管內。呈前后略扁的圓柱形。全長約 42-45cm 上端：平枕骨大孔（延髓） 下端：平椎體下緣（成人！）新生兒平（！）脊髓 spinal cord位于椎管內，并被三層被膜包繞 脊髓的外形脊髓的外形 兩個膨大 終絲 脊髓圓錐 馬尾 脊髓外面的溝 脊髓節段 脊髓與椎骨的 對應關系脊髓外形頸彭大:位于頸髓第5節至胸髓第1節；腰骶膨大:位于腰髓第2至骶髓第3節。終絲（終于尾骨 背面 ）脊髓圓錐 馬尾后正中溝前正中裂前外側溝后外側溝脊髓外面的溝節段性脊髓保留有明顯的節段性。這種節段性可由每一對脊神經前、后根的根絲出

16、入脊髓時所占據脊髓的寬度反映出來。根據脊神經的數目，脊髓可分為31節：8個頸節（C）、12個胸節（T）、5個腰節（L）、5個骶節（S）和1個尾節（Co）。脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓節段與椎骨的對應關系頸段上部 與椎骨序數基本相同頸段下部和胸段上部椎體序數-1胸段中部椎體序數-2胸段下部椎體序數-23腰段 平對第11、12胸椎骶尾段平對第1腰椎T4C3C6T7C1C4全部全部脊髓節段脊髓節段與 椎骨序數椎骨序數的的 對應關系對應關系髓節與椎骨對應關系1.灰質灰質2.白質白質3.網狀結構網狀結構及其對應的13條纖維束的功能功能反射反射傳導傳導內部結構橫切面觀察正中央有中央管 central ca

17、nal，灰質：前角和后角，在胸髓和上部腰髓（L1L3）還可見向外伸出細小的側角。中間帶灰質連合白質借脊髓的縱溝分為三個索： 前索 、外側索 、后索 。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質前連合。在灰質后角基部外側與外側索白質之間，灰、白質混合交織，此處稱為網狀結構 。后正中溝白質中央管灰質前正中裂前外側溝前索后外側溝后索外側索白質前連合脊脊 髓髓 灰灰 質質 位置位置 神經元神經元 功功 能能 前角軀體運動神經元軀體運動 后角感覺神經元感覺 側角內臟運動神經元內臟運動 側角：T1L3 交感神經中樞S24骶副交感核 后角Posterior horn (column): Marginal l

18、ayer （緣層） Substantia gelatinosa （膠狀質） Nucleus proprius （后角固有核） Nucleus thoracicus（胸核） in segments C8L3 名稱 位置 接受 發出纖維 作用 后角邊緣核 脊髓全長 接受傳入纖維 進入側索 節段間聯系 膠狀質： 脊髓全長 接受傳入纖維 背外側束節 段間聯系 后角固有核：脊髓全長 接受傳入纖維 脊髓丘腦束 同側淺感覺 背核： C8L3 接受傳入纖維 脊髓小腦后束 非意識深感覺后角核團 中間帶Intermediate zone Intermediaolateral nucleus （中間外側核）(lat

19、eral horn or column): lies in segments T1L3, containing sympathetic preganglionic neurons Sacral parasympathetic nucleus（骶副交感核）: lies in segments S2S4, containing parasympathetic preganglionic neurons Intermediomedial nucleus （中間內側核） : for sensation of viscera 名稱 位置 接受 參與 作用中間帶內側核：脊髓全長 接受傳入F 脊髓小腦前束

20、深感覺中間帶外側核：T1-L3 交感初級中樞 內臟神經 內臟運動 S24 副交感初級中樞 盆內臟n內臟運動中間帶前角 Anterior horn (column): contain motor neurons Three kinds of neuron -motor neuron: larger multipolar neuron, innervates extrafusal fibers of skeletal m., producing contraction of m.-motor neuron: smaller neuron, innervates intrafusal fibers

21、regulating muscular tonusRenshaws cell: negative feedback mechanismTwo groups of nucleiMedial nuclear group: present in most segments of spinal cord, innervating axial musclesLateral nuclear group: present only in cervical and lumbosacral enlargements, innervating limb muscles前角內側核：脊髓全長 軀干肌 前角外側核：頸膨

22、大 上肢肌 腰膨大 下肢肌 內有a神經元-支配梭外肌 r神經元-支配梭內肌 中間神經元-傳遞信息、反饋調節 前角核團Renshaw 細胞板層板層- 核團對應關系核團對應關系前角外側核前角外側核前角內側核前角內側核Rexed 對貓的實驗觀察發現（1952）：脊髓灰質分為。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的運動纖維，都較集中終止于某一或某幾層內而不是個核團。此學說已在人類得到證實并應用于臨床。四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌 細胞細胞 細胞細胞梭外肌梭外肌梭內肌梭內肌邊緣層(海綿帶)背核背核( 胸核胸核)膠狀質膠狀質后角固有核后角固有核分層分層 細胞大小、形態、分布的疏密度等。脊髓灰質板層構筑 后角頭-

23、后角頸、 中間帶 前角、 中央灰質各層對應的核團 板層核團作用后角I后角邊緣核接受痛、溫、觸、壓覺 II膠狀質分析、加工感覺信息III、IV后角固有核接受淺感覺V、VI后角基底部接受深感覺、皮層下行F中間帶VII胸核(C8L3) 發纖維至小腦 中間內側核(S2S4) 接受內臟感覺纖維 中間外側核(T1L3) 交、副感神經低級中樞前角VIII前角基底部影響a神經元IX前角內、外側核發出運動纖維中央灰質X中央管周圍灰質由后根纖維終止脊脊 髓髓 白白 質質 上行纖維束 薄束、楔束脊髓小腦后、前束 脊髓丘腦側、前束 下行纖維束 皮質脊髓側、前束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 內側縱束白質的分區

24、前索 后索 外側索上行纖維束 薄束、楔束脊髓小腦后、前束 脊髓丘腦側、前束Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束）（楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）（脊髓小腦后束）Anterior spinocerebellar tract（脊髓小腦前束）（脊髓小腦前束）Spinothalamic tract（脊髓丘腦束）（脊髓丘腦束）薄束、楔束薄束楔束薄束：起于T5以下脊髓 ，纖維不交叉 ，在后索上升，于延髓止于薄束核 ，傳導同側中胸部以下肢體 深感覺和精細觸覺

25、。 楔束：起于T4以上脊髓，纖維不交叉，在后索上升，于延髓止于楔束核 ，傳導同側上胸部以上肢體 深感覺和精細觸覺。 薄束楔束薄楔束上升至延髓后分別止于薄束核和楔束核 后索病變時，同側損傷平面以下出現本體感覺和精細觸覺喪失，閉目難立。 Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束）（楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）（脊髓小腦后束）Anterior spinocerebellar tract（脊髓小腦前束）（脊髓小腦前束）Spinothalamic trac

26、t（脊髓丘腦束）（脊髓丘腦束）脊髓丘腦束脊髓丘腦束脊髓丘腦束： 起于 I、IV-VII層（后角固有核） ，纖維經白質前連合交叉后在上一節對側的側索和前索上行，止于丘腦，故稱脊髓丘腦束，傳導對側淺感覺（疼、溫、觸、壓覺） 一側脊髓丘腦束損傷時，對側損傷平面12個節段以下的肢體出現疼溫覺消失。 Ascending tractsFasciculus gracilis（薄束）（薄束）Fasciculus cuneatus （楔束）（楔束） Posterior spinocerebellar tract（脊髓小腦后束）（脊髓小腦后束）Anterior spinocerebellar tract（脊髓小腦

27、前束）（脊髓小腦前束）Spinothalamic tract（脊髓丘腦束）（脊髓丘腦束）脊髓小腦前后束傳導束 起始 交叉部位 行程 終止 功能薄束： T5以下 - 后索 薄束核 深感覺（同側） 精細觸覺 楔束： T4以上 - 后索 楔束核 深感覺 （同側） 精細觸覺脊髓小腦后束： 背核 -脊髓 側索 小腦 軀干下肢 （L2以上） 深感覺脊髓小腦前束： V-VII -脊髓 側索 小腦 軀干下肢 （腰骶膨大） 深感覺脊髓丘腦束： IV-VII 白質前連合 前、側索 丘腦 淺感覺（對側） （側束） 疼、溫覺 （前束） 觸、壓覺白 質（上行纖維）下行纖維束 皮質脊髓側、前束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網

28、狀脊髓束Descending tracts Lateral corticospinal tract（皮質脊髓側束）（皮質脊髓側束）Anterior corticospinal tract （皮質脊髓前束）（皮質脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）（紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（網狀脊髓束）（網狀脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （內側縱束）（內側縱束）Tectospinal tract（頂蓋脊髓束）（頂蓋脊髓束）Fasciculus prop

29、rius （固有束）（固有束）皮質脊髓束皮質脊髓側束： 皮質脊髓前束： 皮質脊髓束皮質脊髓側束： 起于中央前回 在延髓交叉 行于側索 終于脊髓前角 管理同側上下肢肌皮質脊髓前束： 起于中央前回 -前連合 行于前索 終于中胸髓前角 管理雙側軀干肌Descending tracts Lateral corticospinal tract（皮質脊髓側束）（皮質脊髓側束）Anterior corticospinal tract （皮質脊髓前束）（皮質脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）（紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）Retic

30、ulospinal tract（網狀脊髓束）（網狀脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （內側縱束）（內側縱束）Tectospinal tract（頂蓋脊髓束）（頂蓋脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）（固有束） 傳導束 起始 交叉部位 行程 終止 管理皮質脊髓側束： 中央前回 延髓 側索 脊髓前角 同側上下肢肌皮質脊髓前束： 中央前回 -前連合 前索 中胸髓前角 雙側軀干肌Barne前外側束： 中央前回 - 側索前外側 頸腰骶髓前角 軀干肌 （作用：肢體骨骼肌隨意運動（作用：肢體骨骼肌隨意運動 ） 紅核脊髓束： 紅核 中腦 側索 脊髓V-VII 興奮屈肌 前庭脊髓束： 前庭核 - 前索 頸胸腰髓 興奮伸肌 頂蓋脊髓束： 上丘 中腦 前索 頸髓VI-VIII 頭頸肌反射 網狀脊髓束： 延髓腦橋 - 前索 脊髓VII-VIII 興奮a、r 內側縱束： 前庭神經核 - 前索 頸髓VII-VIII 眼頭協調 （作用：調節肌張力、肢體運動協調）（作用：調節肌張力、肢體運動協調）白質（下行纖維）薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束