1、康復治療專業實習生“自主式學習”教學方法的應用探討 羅麗娟     摘要 ：探討 了康復治療專業學生在畢業前實習階段創新性地采 用了“自主式學 習”教 學方法，并將此教學方法與傳統 實踐教學方法進行 了比較 ，目的是為探 索一套適合康復治療專業學生實習教育的教 學方法，以期為我國培養實用型康復治療人才提供參考。    關鍵詞 ：康復治療專業 ；自主式學習；教學方法 ；實習教&#

2、160;育中圖分類號：G6420 文獻標識碼 ：A 文章編號 ：10062769(2012)02039104收稿 日期 ：20120203使學生在對實際問題 的研究和討論 中，能很好地加強其臨床實用能力 的培養 ，使其建立血液病檢驗診斷思維模式并提高對理論知識 的應用能力。如前所述 ，臨床血液學檢驗是與臨床緊密聯系的學科 ，主要是為臨床血液病 的診斷治療服務 ，各種血液病的實驗室診斷是教學重點 ，而采取病例分析導入式教學方法是實現上述教

3、學 目標 的有效途徑 。因此 ，我們根據本專業課程實驗教學大綱 的要求 ，將原實驗教學 內容及課時安排做了適當的調整 ，重新編寫了適合本校醫學檢驗專業本科生學習的臨床血液學檢驗實驗指 導。實驗指導共分為四章 ：第一章為骨髓正常血細胞形態學檢查 ；第二章為紅細胞疾病檢驗 ；第三章為白細胞疾病檢驗 ；第四章為血栓 與止血障礙性疾病檢驗。在第一章中六個 系統 (包括紅 細胞 系、粒細 胞系、巨核細胞系、淋巴細胞系

4、、單核細胞系及漿細胞系)的每一 階段細胞均配有我們收集 自拍 的典型彩色圖片及解說 ；在第二章中增加 了紅細胞疾病病例分析；在第 三章 中增加了急性 白血病 MICM分型診斷病例分析和慢性 白血病及其他疾病診斷病例分析 ；在第 四章 中增 加了血栓與止血障礙性疾病病例分析 (每次病例分析課都包含兩個不同病種 的病例分析 )，這些增加部分均為 國家教材所欠缺的。病例選擇的基本原則是 ：具有代表性 ，

5、難易適中 ，使學生對此種疾病易于形成一個完整的感性認識 ，以便做 到“有 的放矢”； 收集 的病例 資料真實、全面，包括患者 的基本資料、臨床癥狀和體征 ，以及各項實驗檢查結果及治療過程等。    12 PBL教 學 方法 的運 用“以問題為基礎 的學習”(Problembasedlearning，PBL)教學模 式特點是 ：以學 生為主體 ，教師 為引導。

6、    在教學過程中，具體 的做法是每次在上病例分析實驗課前一周，先給學生提供患者 的臨床資料。例 如 ：患者 ，男 ，27歲 。主訴面色蒼 白、心慌 1個月 ，上肢紫癜半個月 ，間有發熱和鼻 出血 。體查 ：體溫 392，皮膚粘膜蒼 白，四肢散在瘀 斑 ，右上臂有大塊瘀斑 ，淺表淋巴結不大 ，無壓痛 ，鞏膜無黃染 ，胸骨輕度壓痛

7、0;，肝脾未觸及 ，其余未見異常。血常規檢查 ：WBC132×10L，RBC26X10 L，Hb70gL，P 35×10L；以及提供患者血象和骨髓象 的細胞形態 圖片等 ，然后讓學生按醫院血液病研究室實際工作的程序和方法進行獨立閱片 ，根據閱片結果 即血片和骨髓片細胞分類計數結果 ，教師提出與疾病診斷相關的幾個問題 ，讓學生根據“病例資料及實驗教學要求”預習相關 的理論教學內容，上 網或到圖書館查閱與疾病診斷的相關資料 ，學生 

8、;自己制作病例分析的 PPT(45個人 1組 )。    開始上實驗課 時，讓每個小組的學生結合教 師提供的病例的臨床資料及 自制 的 PPT上講 臺匯報，進行·390 ·全面綜合分析和充分研討 ，提 出骨髓細胞學擬診 斷意見 ，其它小組學生可提出 自己的診斷意見或不 同看法 ，并就此展開充分討論。主要 圍繞討 論的問題一 ：本病例有哪些

9、臨床特點 ，初步考慮是什么疾病 ?問題二：本病例的細胞形態學有哪些特點?根據細胞形態學特點進一步考慮是什么疾病?問題三 ：要確診本病 ，需要進一步做哪些相關實驗室檢查?實驗結果如何?此病例應與何種疾病進行鑒別診斷?如何鑒別?待各組學生對教師提出的問題一一討論并得 出答案后 ，最后 由教師播放該病例的其他實驗室檢查結果(如各種細胞化學染色 、FCM、染色體核型分析及融合基 因檢測 結果等)，提出該疾病 的正確 的診 斷及進 行講評 和 總

10、結。    因此 ，這種教學形式模擬臨床實際工作情景 ，使學生都有“主人翁”的責任意識和參與意識 ，不僅使實驗教學與理論教學更好地緊密結合、融為一體 ，避免 了兩者割裂的現象 。更重要的是實現 了以問題 為基礎 ，以學生為主體 ，讓學生主動去思考、探索和解決問題 。而且學生對以往所學的理論知識有 了更深刻的記憶 和鞏 固，同時也使學生理清了血液病研究室檢驗診斷的基本方法和工作思路 ，讓其學 習到如

11、何運用所學 的形態學理論知識去分析具體病例 ，學生感到學有所用 ，認識到病例分析要綜合運用到化學、組織學、免疫學 、分子生物學及細胞遺傳學等知識才能得出正確 的診斷。所以開設病例分析課 ，既培養了學生基本操作技 能又鍛煉 了其實際臨床工作能力和創新思維能力 J。    2 現代化教學手段的利用21 充分利用多媒體教學資源臨床血液學檢驗實驗教學均采用多媒體教學。    因此，教研室 自制了一套骨髓細

12、胞形態學多媒體輔助教學課件。此外 ，還從專業網站上下載了骨髓穿刺、細胞化學染色及一些常見血液病 的視頻 。在教學過程中，教師在對細胞形態學進行介紹的同時 ，特別強調其復雜性和多樣性 ，同種病例不 同患者或 同一患者不同次涂片上所觀察到的細胞形態都不盡相 同，與理論有一定的差距 。故在實驗教學過程中，教師在每次實驗課前利用 5min的時間播放 相關 的圖片或視頻 ，使學生回顧和鞏固理論知識。之后 ，教師再利用 35min的時間介紹顯微鏡下示教

13、60;的典型細胞形態 ，對本節課所觀察的標本進行講解 ，并結合 自身臨床工作經驗提出在實驗 中應該注意的問題。因此 ，這些生動、形象的現代化教學手段與傳統教學方式相結合 ，互相取長補短，增強學生的感性認識 。學生在教師的指導下 ，觀察細胞形態學的能力有 了很大的提高 ，學生在輕松愉快的氛圍中完成了學習任務。    22 充分利 用課 堂演示l臨床血液學檢驗課 程實驗教學 的重點和難點西北醫學教育 

14、2012年4月 第20卷 第2期 電話：02982657860 E-mail：xbyjmailxjtueducn是掌握正常骨髓細胞形態學和常見血液病 的血象及骨髓象特點。細胞形態學的學習內容是極其抽象 、復雜 ，非常難學 的內容 ，為 了讓學生在有 限的課堂教學時 間里能將教學內容理解 和掌握好 ，應充分利用骨髓細胞分析系統來開展實驗課 堂教學。該系統 由計算機 、示教顯微鏡 、JVC攝像頭及多媒體播放器組合構成&#

15、160;。利用顯微鏡選擇骨髓片有典型細胞形態的視野 ，用攝像頭采集圖像 ，傳輸到多媒體屏幕上 ，逐個視野逐個細胞講解該骨髓 片的總體細胞特征 ，以及單個細胞的胞體大小 、形態 ，胞質顏色 、胞質量及顆粒 ，胞 核的核型 、染色質粗細等各方面的特征。讓學生辨認不同細胞系統的細胞 ，記住特征 ，表述辨認依據 ，并讓學生討論對錯 。    這樣既減少 了教師逐個為學生在鏡下尋找典型視野和細胞的工作強度&

16、#160;，又節省了實驗時間和降低 了教師的勞動強度，同時充分利用了顯微鏡下直觀真實 的圖像進行講解 ，學生較易理解和掌握，提高了實驗教學效果。    3 充分發揮第二課堂的作用31 開放 實驗 室因為每次實驗課的 4學時時間內要完成 1至 2個系統細胞形態或者 2至 3個病種 的學 習，實驗課時有限 ，學生對所學的知識尤其是細胞形態學這部分重點內容無法快速掌握好 。因此 ，我們充分利用

17、課余時間 ，開放實驗室 ，讓學生多看片、多觀察、多分析、多體會 ，盡快地從抽象的感性認識升華為理性認識。每次開放實驗室 ，都安排教師參與輔 導，解 答學 生的疑難 問題 ，學生的學習積極性很高，效果也很好 。    32 增 強 臨床 實踐指 導借助本校附屬醫院的優勢，在寒暑假帶領學生去血液科 、血液疾病研究 室及檢驗科見 習。學生 的收益之處在于 ：血液病

18、 的實驗室檢驗診 斷意見需檢驗 醫師在了解患者臨床資料的基礎上才能正確提出。學生直接面對患者 ，可對一些血液病 的典 型臨床癥狀和體征有直觀 的認識 ，如急性粒細胞 白血病的綠色瘤 、慢性粒細胞白血病 的巨脾 、急性早幼粒細胞 白血病的皮膚瘀斑 、急性單核細胞白血病 的齒齦腫脹等 ，并對臨床血液性疾病的診斷程序有初步認識 ，拓展其分析處 理問題 的思維 ；觀看骨髓穿刺過程 ，掌握骨髓穿刺的基本要點 ；練習推骨髓片 ，掌握這一檢驗醫師必備的基本技能 ；了解流式細胞儀的工作原理 ，熟悉不同類型白血病的常用篩選指標 ；了解 FISH(熒光原位雜交)檢測染色體及 PCR技術 檢測融合基因的原理等。讓學生更好地印證理論課所學的內容 ，彌補 了學校 由于實驗教學經費不足而引進 先進教學設備少 ，無法開展最新檢驗診斷方