1、慢性支氣管炎療養員的康復指導    【摘要】 目的 分析總結慢性支氣管炎的康復指導。方法 對濟南軍區青島第一療養院三科20062009年收治的30位慢性支氣管炎療養員進行疾病介紹,呼吸功能鍛煉及出院指導等。結果 使療養員正確認識慢性支氣管炎,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,提高了療養員生活質量。結論 通過對慢性支氣管炎療養員在院期間進行針對性的康復指導,可引導療養員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預防疾病的復發,提高療養員生活質量,達到真正為療養員服務的目的?！娟P鍵詞】慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB,以下

2、簡稱慢支)有病程長、根治不易等特點,因長期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導致肺功能逐年下降,可并發肺氣腫及肺心病。同時也是一種嚴重影響健康1-2、影響療養員的勞動能力和生活質量的疾病。通過對慢支療養員進行針對性的康復指導,可引導療養員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預防疾病的復發,提高療養員生活質量。結合臨床工作經驗,擬對入住我科療養的慢支療養員的康復指導進行總結分析如下。1臨床資料20062009年我科收治的慢支療養員30例,其中男性19例,女性11例;年齡6890歲,平均79歲。2康復指導2.1心理指導老年慢支療養員共同特點是擔心疾病的反復發作,煩躁易怒,固執,對治

3、療和康復信心不足,容易對生活悲觀失望。指導家屬了解療養員的思想動態,加強對療養員的關懷和必要的生活照顧,積極進行心理疏導,講解有關防治知識,使療養員保持樂觀態度,鼓勵療養員樹立信心,為療養員創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。2.2低流量給氧向療養員講解長期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法,該法能糾正低氧血癥,改善療養員的肺功能,從根本上緩解療養員的缺氧狀態,使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善,運動耐力提高,病情得到緩解。一般主張氧流量為12 L/min,氧濃度為24%28%,每日吸氧時間大于15 h3。2.3行為指導講解吸煙的危害,說明慢支療養員為什么必須戒煙:煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化

4、碳等多種化學物質,能引起支氣管黏膜上皮增生和變異;損害支氣管黏膜上皮及其纖毛,使纖毛運動受抑;同時還使支氣管杯狀細胞增生,黏液分泌增多,呼吸道凈化功能減弱,為感染創造有利條件4。吸煙是導致慢支的重要因素,吸煙時間愈長,量愈多,患病率也愈高;告訴療養員戒煙后可防止病變的持續進展,鼓勵病人摒棄不良行為習慣,提高生活質量。2.4飲食指導告誡療養員合理飲食的重要性,在尊重療養員飲食習慣的前提下作如下指導:指導療養員攝入充足的水分,對心、肝、腎功能正常的療養員,每日飲水量應在1 500 mL以上,以維持呼吸道黏膜濕潤,降低痰的黏稠度。適當增加蛋白質、熱量和維生素的攝入,如蛋、奶、綠色果蔬等,以促進病變組

5、織的修復,提高機體免疫力。食用易消化和不易發酵的食品,預防便秘和腸內積氣的發生。2.5指導有效咳痰取舒適臥位,做56次深呼吸,吸氣末保持張口狀,連續咳嗽數次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出,這樣使分泌物從遠端移向大氣道,容易咳出。也可使用胸部叩擊法,病人取側臥位,操作者指關節微曲,手呈覆腕狀,從肺底由外向內,由下向上輕拍胸壁震動氣道,邊拍邊鼓勵病人咳嗽,以利痰液排出。2.6用藥指導慢支是易于復發而難以徹底根治的疾病之一,在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主,伴有喘息時,給予解痙平喘治療5。3緩解期階段指導對慢支肺氣腫病人進行病因和對癥治療外,還

6、應改善病人的體質和呼吸功能,通過指導病人進行呼吸運動鍛煉和全身運動鍛煉,可提高肺泡通氣,降低呼吸功耗,改善換氣功能,緩解呼吸困難。3.1腹式呼吸訓練讓療養員做深而慢的腹式呼吸,通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練?？墒购粑枇p低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。3.2鼻呼吸訓練用鼻吸氣,經口呼氣,呼吸要緩慢均勻,切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松,腹部鼓起;呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。呼與吸時間比例為(23)1,每分鐘10次左右,練習數次后可稍事休息。每日訓練2次,1015 min/次6。3.3縮唇呼氣訓練呼氣時將口唇縮成吹笛子狀,氣體經縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓,防止呼氣

7、時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣體排出。3.4適當體育鍛煉,提高抗病能力指導療養員可以根據自己的體質,選擇適合自己的運動形式,參加體育鍛煉,如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等7,運動可以使呼吸加深加快,血液循環加快,豐富的氧氣隨血液循環到全身各個器官,促進新陳代謝,加強身體對外界溫度變化的適應性,從而提高抗病的能力,增強體質,提高機體的免疫力。4出院指導4.1起居指導居室要安靜,衛生清潔。無煙塵污染,陽光要充足,定期開門窗,保持空氣新鮮,居室的溫度要冷暖適宜,一般以1520 為最佳。相對濕度在45%左右。不要在室內養寵物。說明休息的重要性,急性發作期應臥床休息,減少機體耗能,且有利于支氣管黏膜上

8、皮的修復;被褥保持松軟、暖和,衣服寬松,以減輕對呼吸運動的限制。加強個人衛生,避免各種誘發因素的接觸和吸入,如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。4.2疾病預防耐寒鍛煉:如入冬前開始堅持冷水洗鼻,23次/d,23 min/次;還可用冷水洗臉,在每年59月的緩解期進行,自我按摩鼻部、迎香穴、揉風池穴等對預防感冒有效8。疫苗注射:流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發作頻率、嚴重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能:核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次,24 mL/次,在發病季節前用23個月,可減少感冒和慢支急性發作9;卡介苗每周肌肉注射3次,1 mL/次,療程1年,對減少慢支急性發作也有一定療效10。5結論通過對療養員提供科學、有效的康復指導,使療養員樹立了戰勝疾病的信心,能夠正確認識慢支,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,肺功能逐漸得到了改善,運動耐力時間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數減少,生活質量明顯提高。參考文獻:葉任高.內科學M.6版.北京:人民