1、總結重癥臀肌攣縮癥圍手術期的康復護理經驗         摘要： 目的 總結重癥臀肌攣縮癥圍手術期的康復護理經驗。方法 對38例重癥臀肌攣縮癥進行術前護理，術后功能康復的訓練，并隨訪觀察長期療效。結果 其中36例患者術后經6個月3年的隨訪，術后功能均得到改善，療效明顯。結論 術后早期康復訓練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。關鍵詞：重癥臀肌攣縮癥；功能鍛煉；康復護理 臀肌攣縮癥是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，導致臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，髖關節活動障礙的疾病，常引起髖關節

2、內收、內旋攣縮畸形和屈曲障礙，表現為蹲、坐及行走時姿勢、步態異常，手術治療及功能鍛煉是惟一有效的方法。根據平國興等對于重癥臀肌攣縮癥的診斷。2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重癥臀肌攣縮癥患者進行臀大肌上移攣縮組織松解術，療效滿意，現將護理體會報告如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 本組38例，男22例，女16例； 年齡521歲，平均145歲，59歲5例，1015歲15例，15歲以上18例，均為雙側病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關節屈髖內收內旋功能嚴重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉子與髂嵴

3、距離變短。 12 手術方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側臀肌松解術。 13 康復訓練 131 術前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內向自卑心理，希望通過手術改變癥狀，因而對手術期望很高，同時伴有手術恐懼感，怕疼痛等心理。根據患者的心理狀態，醫務人員經常深入病房，與患者親切交談

4、，耐心細致地進行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術的目的、過程、術后疼痛的護理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態配合手術。 132 術前適應訓練 訓練患者俯臥位并配合翻身動作，訓練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術后功能鍛煉方法的指導，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術后堅持功能康復鍛煉的思想準備，取得他們的理解和配合。 133 術后康復訓練 1331 體位護理術后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發生。此類手術范圍大，切斷

5、組織多，易損傷臀部血管神經，所以術后嚴密觀察雙下肢末梢血運活動情況，以排除坐骨神經損傷。 1332 傷口引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，術后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質和量，如果引流量較多，應考慮到切口有活動性出血，及時報告醫生處理，為了減少術后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量50 ml時可拔除引流管。 1333 床上功能鍛煉 麻醉清醒后，指導患者活動足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四頭肌等長收縮及等張收縮練習，1520 min/次，45次/d，術后1周指導患者在床上行髖關節屈曲內收練習，用雙手協助使雙膝緊貼腹壁。剛開始時單

6、腿交替進行，達到雙膝同時屈曲并攏貼向腹壁，雙下肢屈曲側臥位，雙側重復進行，使膝關節能緊貼床面。1334 行走功能鍛煉 術后第23天拔除引流管，指導患者扶著床欄桿雙膝并攏，或以繃帶將雙膝纏繞進行下蹲的練習，下蹲時足跟要著地，腰背部要挺直，動作需緩慢，可根據患者的實際情況進行指導性的鍛煉，開始時只要求屈髖20°30°，練習1020下/次，每天34次，以后每天增加下蹲的次數和角度，逐漸使髖關節、膝關節屈曲達到或超過90°。同時進行一字步訓練法：患者抬頭挺胸，雙上肢向前平伸，護士牽住其雙手，囑患者雙下肢交叉直線行走，避免下肢外展外旋、內收活動髖關節，剛開始時一般1520

7、min/次，34次/d，根據患者的耐受力適當增減訓練次數和時間，并注意患者步行時全身姿勢是否協調，及給予時糾正。術后1周除堅持以上功能鍛煉外，同時練習翹二郎腿訓練，翹二郎腿坐立時，使腰坐直，翹起的大腿后方緊密接觸對側大腿前方，以達到臀肌收縮和髖關節活動的目的。術后2周指導患者爬樓梯運動。 1335 出院后功能鍛煉 由于本組病例住院時間不可能太長，出院時要特別強調回家繼續做一些功能鍛煉，還要在術后1個月指導患者進行跑步跳繩原地跳躍動作，協調髖關節功能，促進恢復。術后23個月指導患者有意識的行走擺臀，雙下肢前屈后伸交替練習，糾正術前不正確的步態姿勢。這些康復練習至少維持36個月。 2 結果 38例

8、均進行手術，其中36例獲隨訪。隨訪時間6個月3年。結果駝背與骨盆后傾消失33例（96%），步態基本恢復正常27例（84%），輕度搖擺步態9例（13%）。與手術前相比，平均屈髖功能改善93°（正常平均為135°，改善689%）。在屈髖90°時平均內收功能改善76°。全部患者術后功能改善自覺滿意。 3 小結 重癥臀肌攣縮癥手術的目的是松解、切斷影響髖關節運動的瘢疤組織，解除其對關節活動的束縛。術后早期康復訓練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件，鍛煉按計劃進行，循序漸進，不能操之過急。本組患者年齡較小，因此，住院期間應取得家屬的密切配合，教會他們掌握必要的知識。術后應指導患者早期積極地進行功能鍛煉，一方面可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展、舒張情況，另一方面可以減輕手術后瘢疤組織粘連，以免術后在原痙攣帶位置廣泛形成新的瘢疤組織，從而影響髖關節運動的恢復，而長期功能鍛煉可以鞏固手術效果。本病患者年齡普遍較小，進行訓練時需加倍耐心，如果在早期功能鍛煉期間，患兒因疼痛而拒絕練習或練習強度不夠，這時應向患兒和家長講明功能鍛煉的重要性，讓他們了解重癥臀肌攣縮癥手術治療的必要性以及術后配合有效功能鍛煉的重要性，以取得他們的理解與