1、. *課時目標課時目標1 癲癇的定義癲癇的定義2 癲癇發作時臨床表現和特點癲癇發作時臨床表現和特點3 癲癇的護理癲癇的護理 癲癇大發作時的急救措施癲癇大發作時的急救措施4. *癲癇的定義癲癇的定義定義：癲癇是一種反復發作的大腦神經定義：癲癇是一種反復發作的大腦神經 元異常放電所致的暫時性中樞神元異常放電所致的暫時性中樞神 經系統功能失常的慢性疾病。經系統功能失常的慢性疾病。表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散 的范圍，發作可表現為不同程度的范圍，發作可表現為不同程度 的運動、感覺、意識、行為、自主神的運動、感覺、意識、行為、自主神 經障礙等，或兼而有之。

2、經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、 癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。. *原因不明原因不明, ,可能和遺傳相關可能和遺傳相關原發性原發性繼發性繼發性多為腦部疾病或者全身疾病多為腦部疾病或者全身疾病而出現的臨床表現而出現的臨床表現, ,顱腦外傷顱腦外傷, ,占位性病變占位性病變, ,腦血管疾病等腦血管疾病等. .癲癇的分類癲癇的分類. *癲癇誘因癲癇誘因不易改變的因素不易改變的因素性別性別:男性多男性多內分泌內分泌覺醒和睡眠覺醒和睡眠易改變的因素易改變的因素發熱發熱,失眠失眠疲勞疲勞,饑餓饑餓便秘便秘

3、,停藥停藥激動激動,閃光閃光 誘發誘發 因素因素 . *癲癇的臨床表現癲癇的臨床表現癲癇大發作癲癇大發作特征：全身抽搐、意識障礙特征：全身抽搐、意識障礙強直期：強直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暫停暫停陣攣期：陣攣期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶頭痛、疲乏、對抽搐無記憶. *. *. *癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救1.使發作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身使發作的患者去枕仰臥或側臥，解開患者身 上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的上的束縛的衣物，

4、不要強行約束病人抖動的 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2.維持呼吸功能維持呼吸功能,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,應使患者頭偏應使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應及時取出，對于持續昏迷者，應假牙等，應及時取出，對于持續昏迷者，應 給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤 吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通吸痰。如發現換氣不足，應及時給予人工通 氣；氣；3.抗癲癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定抗癲癇藥物的應用：持續癲癇發作需要一定 程度給予抗癲

5、癇藥物用來控制癲癇發作事態程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發作事態 . *癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救 立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道, ,保證用藥的準確安全保證用藥的準確安全 1、安定、安定10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min， 無效改用其他藥物。無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度，注射速度 不超過不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度速度 不超過不超過50mg/min 4、10%水合氯醛水合氯醛20-30ml保留灌腸。保留灌腸。. *癲癇大發作

6、的急救癲癇大發作的急救4.4.病情觀察病情觀察: : (1) (1) 意識狀態的改變意識狀態的改變, ,判斷意識的變化是否和判斷意識的變化是否和 用藥有關用藥有關; ; (2) (2) 呼吸的觀察呼吸的觀察: :用藥前后密切觀察呼吸的頻用藥前后密切觀察呼吸的頻 率率, ,深淺深淺, , (3) (3) 作好急救藥品和器械準備作好急救藥品和器械準備, , (4) (4) 發現呼吸困難加重發現呼吸困難加重, ,采取急救措施采取急救措施; ; (5) (5) 生命體征的觀察生命體征的觀察. . *癲癇大發作的急救癲癇大發作的急救 5. 5.對癥處理對癥處理: : ( (1)防治腦水腫：可用防治腦水腫

7、：可用20%甘露醇快速靜脈滴甘露醇快速靜脈滴 注，或地塞米松注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。靜脈滴注。 (2)控制感染：避免患者在發作時誤吸，可酌控制感染：避免患者在發作時誤吸，可酌 情預防性應用抗生素，防治并發癥。情預防性應用抗生素，防治并發癥。 (3)檢查血糖、電解質、動脈血氣等。檢查血糖、電解質、動脈血氣等。 (4)高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂高熱可物理降溫，糾正發作引起代謝紊亂 ，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態和，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態和 肝性腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失肝性腦病，糾正水、電解質及酸堿平衡失 調，并給予營養支持治療。調，并給予營養支持治療。

8、. *癲癇持續狀態的護理措施癲癇持續狀態的護理措施1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉向一、判斷為本病后，立即將患者的頭轉向一 側，清除口中分泌物，防止吸人和窒息側，清除口中分泌物，防止吸人和窒息 。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之 間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼 吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監測、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監測 3、常規吸氧。、常規吸氧。 4、防止肢體損傷、床邊加床欄。、防止肢體損傷、床邊加床欄。 5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通

9、暢、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢 ，評估心肺功能，注意防治失水、酸中，評估心肺功能，注意防治失水、酸中 毒、電解質紊亂、心力衰竭等，維持正毒、電解質紊亂、心力衰竭等，維持正 常血壓常血壓 . * 6、靜脈給予、靜脈給予2550g葡萄糖。葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等 8、控制腦水腫，可適當應用、控制腦水腫，可適當應用20甘露醇甘露醇250 ml靜滴。靜滴。 9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。 10、發作難以控制時，應插胃管排空胃內容、發作難以控制時，應插胃管排空胃內容 物，防止嘔吐物吸人氣管。物，防止嘔吐物吸人氣管。 11、應用廣譜抗生素治療和預防感染。、應用廣譜抗生素治療和預防感染。 12、終止抽搐、終止抽搐 癲癇持續狀態的護理措施癲癇持續狀態的護理措施. *13、 癲癇持續狀態一系列嚴重后果均源于驚癲癇持續狀態一系列嚴重后果均源于驚 厥持續或反復發作。因此，在短期內控厥持續或反復發作。因此，在短期內控 制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物 已證明吸收不